徐 達，吳顥昕

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

過敏性鼻炎亦稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏等，是一種臨床常見病多發(fā)病。隨著當前氣候、環(huán)境的變化，發(fā)病率越來越高，嚴重影響人們的日常生活與工作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療多以皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺類藥物等對癥治療為主，雖然起效較快、療效顯著，但不良反應(yīng)多、不能徹底根治、易復(fù)發(fā)是其主要缺點。而中醫(yī)立足于整體觀念，辨證分析，臨床效果顯著，尤其在遠期療效方面有著獨特的優(yōu)勢。

過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。中醫(yī)學(xué)認為，本病的病因病機主要為風(fēng)寒之邪侵襲鼻竅，機體陽氣失于溫煦，因而出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀。吳顥昕教授系南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，從事教學(xué)、臨床、科研30余載，曾師從全國名老中醫(yī)孟景春教授及著名傷寒學(xué)家陳亦人教授多年，學(xué)驗俱豐，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)與《傷寒論》均有較深入的研究。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，深感其對過敏性鼻炎有豐富的診治經(jīng)驗和獨到的學(xué)術(shù)見解，臨床療效顯著，現(xiàn)將其治療該病的經(jīng)驗總結(jié)如下，供同道參考。

1 病因病機

1.1 氣候變化、風(fēng)寒外襲為起病之因

吳顥昕認為，風(fēng)寒外襲是過敏性鼻炎的主要誘因，正如《景岳全書·雜證·鼻證》所云: “凡早風(fēng)寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經(jīng)絡(luò)壅塞，而多鼽嚏?！奔粗革L(fēng)寒之邪侵犯肺衛(wèi)，使腠理閉塞、肺氣不宣、鼻竅不通而致噴嚏、流涕、鼻塞等。李媛媛[1]、丁琦[2]等分別系統(tǒng)地探討了風(fēng)邪、寒邪在過敏性鼻炎發(fā)病中的作用，對臨床有一定的指導(dǎo)意義。自然界的氣候時刻影響著人體，鼻黏膜對氣候變化十分敏感。風(fēng)邪是百病之長，是外邪致病的主要因素。本病患者臨床多數(shù)表現(xiàn)為對冷空氣敏感，晨起或秋季易發(fā)或者加重[3]，故風(fēng)邪極易與寒邪相結(jié)合而致病。

清·薛華培《濟生良方·鼻門》曰：“風(fēng)寒乘之，陽經(jīng)不利，則為壅塞，或為清涕”。清·張璐《張氏醫(yī)通·卷八》亦曰：“鼻鼽，鼻出清涕也，風(fēng)寒傷皮毛，則腠理郁閉，宜疏風(fēng)清肺；不應(yīng)，非風(fēng)也，乃寒也”，此皆說明風(fēng)寒之邪與過敏性鼻炎有著密切關(guān)系，是該病發(fā)生或加重的主要誘因。

1.2 肺失宣肅、營衛(wèi)失調(diào)為發(fā)病之標

風(fēng)寒外襲是過敏性鼻炎的主要病因，而肺失宣肅、營衛(wèi)失調(diào)是其基本病機?！鹅`樞·脈度》曰:“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！北且l(fā)揮正常的通氣和嗅覺功能，也必須依賴肺氣的調(diào)暢，肺和則氣道通利，鼻竅功能正常。過敏性鼻炎出現(xiàn)的鼻塞不通、流涕、嗅覺減退等癥狀皆因肺氣不和、營衛(wèi)失調(diào)、鼻竅不通所致，正如《靈樞·本神》所云:“肺氣虛則鼻塞不利。”過敏性鼻炎患者往往具有臟腑功能失調(diào)的生理病理基礎(chǔ)，以肺腎虧虛、肌表不固較為常見。肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入，致肺氣郁閉，失于宣發(fā)，衛(wèi)陽遏郁，邪正相搏，驅(qū)邪外出，則發(fā)鼻癢、噴嚏頻作；邪氣郁肺，肺失清肅，津液失于輸布，外溢鼻竅，故見大量清涕。

1.3 正氣不足，陽氣虧虛為致病之本

《素問》云:“邪之所湊，其氣必虛。”吳顥昕通過長期的臨床觀察及臨證實踐，認為腎陽不足是導(dǎo)致鼻鼽的最根本原因，亦是該病纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵所在。從臨床來看，鼻鼽患者屬腎陽虛者較為多見，陽氣虧虛之人對風(fēng)寒之氣尤為敏感，表現(xiàn)為稍受風(fēng)寒即噴嚏連連、鼻塞、流清涕且反復(fù)發(fā)作，病程較長，可伴有畏寒怕冷、四肢不溫、腰部冷痛、舌淡胖有齒痕等癥狀。探究腎陽虛的形成原因，常見于以下3種情況，一是患者稟賦不足，素體陽虛，這種類型的患者多見于兒童和青少年，多數(shù)早期就表現(xiàn)出臨床癥狀；二是反復(fù)外感風(fēng)寒之邪，寒為陰邪，易傷陽氣，久則陽氣虧虛；三是該病反復(fù)發(fā)作，久治不愈，肺氣久虛，母病及子，最終導(dǎo)致腎陽虧虛。

《素問·宣明五氣篇》云：“五氣所病……腎為欠，為涕”，最早提出從腎論治過敏性鼻炎。《醫(yī)學(xué)發(fā)明·卷第一》亦云：“肺者，腎之母……故病者善噴，鼻流清涕，寒甚出濁涕，嚏不止?！笨芍静〉牟C乃肺腎陽氣虛，風(fēng)寒之邪乘虛而入，遂致鼻塞、噴嚏、流清涕等，其標在肺，其本在腎。腎陽虧虛，風(fēng)寒外襲，邪滯清竅，肺氣失宣，營衛(wèi)不和，故見鼻癢、噴嚏頻作；腎陽虛則陰寒內(nèi)生、水液失于溫化致津液停滯，上泛鼻竅則見鼻塞、流清涕不止，正如《醫(yī)法圓通·鼻流清涕》所云: “腎絡(luò)通于肺，腎陽衰而陰寒內(nèi)生，不能收束津液，而清涕亦出?！?/p>

2 臨證經(jīng)驗

2.1 治療原則

吳顥昕認為，鼻鼽的病因病機不外乎外感和內(nèi)傷兩端，外感者多以氣候突變、風(fēng)寒侵襲為主；內(nèi)傷者主要責(zé)之于腎陽不足，由于金水相生、腎陽不足勢必影響肺陽，肺腎陽虛導(dǎo)致衛(wèi)外功能不足，使其抗邪能力下降，風(fēng)寒邪氣更易入侵機體引發(fā)鼻鼽[4]。因此鼻癢、噴嚏、流清涕為風(fēng)寒束肺之象，然反復(fù)發(fā)作、遷延不愈則主要責(zé)之于腎陽虧虛。本病屬于本虛標實之證，因此治療本病時應(yīng)把握陽氣虧虛為本、風(fēng)寒外襲為標的基本病機，治療當以溫腎扶陽、調(diào)和營衛(wèi)、宣肺通竅、標本兼治，尤其強調(diào)溫補腎陽，待腎陽充足肺臟得養(yǎng)、肺宣降正常、鼻竅得通。

2.2 經(jīng)驗方

基于以上對過敏性鼻炎的認識，吳顥昕經(jīng)過多年的臨床實踐和不斷摸索，總結(jié)出治療過敏性鼻炎的經(jīng)驗方鼻炎寧湯。以此方作為治療的基本方，并在臨證時注重辨病與辨證相結(jié)合，取得了較好的臨床療效。

鼻炎寧湯藥物組成：炙麻黃3 g，制附片6 g(先煎)，細辛3 g，桂枝10 g，炒白芍10 g，炙甘草10 g，辛夷6 g(包煎)，蒼耳子10 g(包煎)，白芷10 g，薄荷10 g(后下)，豨薟草30 g，炒黃芩10 g，銀花10 g，連翹10 g，魚腦石15 g，干姜6 g，紅棗10 g，該方由麻黃附子細辛湯、桂枝湯及蒼耳子散加減化裁而來。方中麻黃宣發(fā)衛(wèi)陽、驅(qū)散外邪，兼以通竅；制附子大辛大熱,溫腎扶陽，正如《秘傳證治要訣》所曰:“清涕者,腦冷肺寒所致,宜烏、附、干姜之屬”；細辛通徹表里，內(nèi)助腎經(jīng)之陽，外解風(fēng)寒之表，其辛香走竄之性尚可通鼻；桂枝、白芍、紅棗、炙甘草取桂枝湯之意，功在溫經(jīng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)、固護鼻竅，抵御外邪風(fēng)冷入侵鼻竅；麻黃附子細辛湯與桂枝湯合用，一則溫腎助陽，扶助正氣；二則調(diào)和營衛(wèi)，宣通鼻竅，標本兼顧。辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷取蒼耳子散之意，四藥合用共奏辛散風(fēng)邪、芳香通竅之功，解除變應(yīng)性鼻炎的鼻塞、流涕等癥狀,意在治標；豨薟草祛風(fēng)除濕,具有較好的抗過敏功效；風(fēng)寒之邪郁肺日久有化熱之弊，故用黃芩、銀花、連翹清熱解毒；魚腦石味咸、性平，功擅活血化痰、通竅消炎，為治療鼻炎的要藥?？v觀全方標本兼治，寒溫并用，相反相成，諸藥合用調(diào)和營衛(wèi)，溫腎扶陽，陰霾消散，清竅自通。

3 典型病案

李某，男，33歲，2014年3月25日初診：患者有過敏性鼻炎病史2年余，近2個月來鼻炎加重，晨起則噴嚏不止伴鼻塞、流清水鼻涕?；颊咂剿厮闹窚?、怕冷，冬季尤甚，每逢天氣變化或聞到刺激性氣味即會誘發(fā)或加重病情。觀其舌淡苔薄白、脈沉細。西醫(yī)診斷過敏性鼻炎，中醫(yī)診斷鼻鼽，辨證屬素體陽虛、風(fēng)寒外襲，治當溫陽散寒、祛風(fēng)通竅。處方：炙麻黃3 g，制附子(先煎)6 g，細辛(先煎)5 g，川桂枝10 g，炒白芍10 g，生炙甘草各10 g，辛夷6 g(包煎)，蒼耳子6 g(包煎)，白芷10 g，薄荷10 g(后下)，炒黃芩10 g，魚腦石15 g，豨薟草30 g，生姜1片，大棗3枚，7劑水煎服，每日1劑，早晚溫服。二診:患者訴服上藥后鼻塞、流清水鼻涕、噴嚏等諸癥明顯好轉(zhuǎn)，繼予原方14劑服用。三診:患者近期服藥后病情尚穩(wěn)定，但時流少量黃濁鼻涕，舌質(zhì)淡苔薄微黃，脈沉細，此乃肺經(jīng)郁熱之象，原方加銀花10 g、連翹10 g、鴨跖草15 g、土茯苓20 g，7劑水煎服。四診：服上方后癥狀改善，上方續(xù)服14劑鞏固。

按：過敏性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，主要由正氣虧虛、外邪侵襲所致。本例患者素體陽氣虧虛，風(fēng)寒之邪外襲，肺失宣發(fā)，營衛(wèi)失調(diào)，故見噴嚏不止、鼻塞、流清涕，治療當溫陽散寒、祛風(fēng)通竅，以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，麻黃附子細辛湯溫陽散寒，加用蒼耳子散辛散風(fēng)邪、宣通鼻竅，加炒黃芩清郁熱，魚腦石化痰通竅，豨薟草祛風(fēng)除濕。三診時患者流黃鼻涕，舌苔微黃為肺經(jīng)郁熱之表現(xiàn)，故加銀花、連翹、鴨跖草、土茯苓清熱解毒、祛濕化濁，諸藥合用標本兼治，藥證相合故獲佳效。對于過敏性鼻炎，吳顥昕認為發(fā)病時的癥狀控制較易但要根治較難，在發(fā)作控制后，平時要注意調(diào)和營衛(wèi)、益氣固表，增強機體的免疫力，通過長期服用中藥可以達到減少發(fā)作、最終杜絕發(fā)作的目的。