顱腦損傷是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。病人由于丘腦、腦干等部位受損，常出現(xiàn)意識(shí)障礙等，其并發(fā)癥較多、致殘率較高[2]。呼喚護(hù)理是采用聲音、光線、溫度、針刺、按摩等綜合信息刺激技術(shù),作用于顱腦損傷昏迷病人,幫助病人早日恢復(fù)意識(shí)的現(xiàn)代護(hù)理模式[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦具有 巨大的可塑性[4]，在適宜條件下，言語(yǔ)呼喚可調(diào)整神經(jīng)元興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，重現(xiàn)功能重組，達(dá)到重塑作用[5]。目前護(hù)理領(lǐng)域?qū)τ陲B腦損傷昏迷病人的呼喚護(hù)理研究已有一定發(fā)展，但研究多集中于促醒措施的具體實(shí)施方面，對(duì)于蘇醒后病人情感體驗(yàn)未能深入闡述，故本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法[6]，對(duì)接受過(guò)呼喚護(hù)理后蘇醒的顱腦損傷病人進(jìn)行深入訪談，以期為制訂該類病人的后續(xù)護(hù)理方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取目的抽樣法，選取2016年1月—2016年6月在我院神經(jīng)科住院或已康復(fù)出院的9例清醒后顱腦損傷昏迷病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，能用文字或語(yǔ)言表達(dá)自己的想法；②昏迷期間病人接受過(guò)呼喚護(hù)理治療；③年齡≥16歲；④清醒后1個(gè)月至半年；⑤自愿接受訪談，且受訪者身體狀況允許受訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神心理疾病史及語(yǔ)言、理解能力障礙的病人。受訪者基本情況見(jiàn)表1。

表1 受訪者基本情況

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

采取現(xiàn)象學(xué)方法研究，采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式、一對(duì)一深度訪談方式收集資料。訪談?dòng)裳芯空咧鲗?dǎo)實(shí)施，交談過(guò)程是訪問(wèn)的真實(shí)過(guò)程[7]。本次研究在訪談前首先征求病人同意，并將研究目的、方法、內(nèi)容及相關(guān)事項(xiàng)告知病人，與病人簽署知情同意書后，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。訪談地點(diǎn)遵循就近、方便原則，一般在病區(qū)會(huì)議室或神經(jīng)科護(hù)理門診，訪談氛圍輕松、安靜，訪談?lì)l次根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，每次訪談控制在30 min～40 min。為保護(hù)受訪者隱私并及時(shí)建立檔案，訪談過(guò)程中按照受訪先后順序，采用字母A～I(xiàn)代替病人真實(shí)姓名。最終3例住院病人于下午治療結(jié)束后在病區(qū)會(huì)議室接受訪談1次，持續(xù)時(shí)間40 min；1例住院病人按照研究者擬訂的訪談提綱提供了書面材料；5例康復(fù)出院的門診復(fù)診病人于開(kāi)診前在神經(jīng)科護(hù)理門診室接受訪談2次，每次35 min，2次間隔時(shí)間為1個(gè)月。本研究通過(guò)專家咨詢并結(jié)合醫(yī)護(hù)人員平時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)及臨床實(shí)際，確定訪談內(nèi)容如下：①您能回憶這次受傷的具體情況嗎？②經(jīng)歷此次事故后，談?wù)勀F(xiàn)在有何人生感悟？③您對(duì)目前的治療和護(hù)理有何建議？④您對(duì)出院后生活有何打算？⑤您還有其他特別想說(shuō)的嗎？訪談時(shí)注意觀察受訪者面部表情、語(yǔ)氣、情緒反應(yīng)、肢體動(dòng)作，認(rèn)真聽(tīng)講，避免隨意插話，打斷受訪者思路，避免強(qiáng)化受訪者回答過(guò)的內(nèi)容。

1.2.2 資料分析方法

在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音和非語(yǔ)言行為轉(zhuǎn)化為文字，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)七步分析法分析：①認(rèn)真閱讀所有訪談內(nèi)容；②提取有代表性的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④對(duì)編碼后觀點(diǎn)進(jìn)行匯集；⑤寫出詳細(xì)無(wú)遺漏的描述；⑥辨別相似觀點(diǎn)，升華為主題；⑦研究者按照一定順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，并穿插研究者見(jiàn)解和反思，使最終形成的主題間有一定關(guān)聯(lián)性[8-9]。將結(jié)果返回至被訪者確認(rèn)，盡可能使資料分析結(jié)果與實(shí)際情況一致[10]，再列舉受訪者具有代表性的訪談內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 主題1：人生感悟

2.1.1 珍惜生命

9例病人均經(jīng)歷昏迷期，蘇醒后他們強(qiáng)烈表達(dá)出要珍惜生命，珍惜當(dāng)下的心理感受。病人F：“生命是脆弱的，天災(zāi)是不可避免的，誰(shuí)也不知道下一秒會(huì)發(fā)生什么情況，不管怎樣，經(jīng)歷此次死門關(guān)后，我一定要好好學(xué)習(xí)，將來(lái)報(bào)考汽車工程學(xué)院，希望設(shè)計(jì)出一款自帶車禍報(bào)警器的轎車，減少事故發(fā)生。”病人E：“人來(lái)到這世上，總會(huì)有許多不如意，也會(huì)有許多不公平，會(huì)有許多失落，也會(huì)有許多羨慕，總是活在對(duì)別人的仰視里，往往會(huì)忽略身邊的幸福，(我)現(xiàn)在能活下來(lái)還是很好的，接下來(lái)(我會(huì))好好配合醫(yī)生做好康復(fù)，盡量讓自己生活自理，否則出院后誰(shuí)來(lái)照顧？”病人A是位機(jī)關(guān)干部，訪談中他流露出對(duì)生命的珍惜：“總算撿回一條老命，能活著是不幸中的大幸，我還想等我退休后周游世界吶，后續(xù)(我會(huì))好好配合醫(yī)生做好康復(fù)，爭(zhēng)取早日出院(邊說(shuō)邊流淚)”。

2.1.2 感恩

研究顯示：感恩可減少軀體不適癥狀，提升個(gè)體心理復(fù)原力，成為促進(jìn)個(gè)體健康和幸福感的重要因素[11]。徐怡亭等[12]認(rèn)為，感恩情感是指人們對(duì)行為、事件及其結(jié)果能否滿足自身需要或是否符合其價(jià)值取向而產(chǎn)生的一種內(nèi)心體驗(yàn)。9例病人均感恩昏迷期間親人不離不棄地照顧，希望康復(fù)后好好報(bào)答家人。病人F(拉著母親的手)：“今天您來(lái)照顧我，明天換我來(lái)照顧您，媽媽我一定會(huì)好好報(bào)答您的?！辈∪薎：“我是開(kāi)服裝店的，有一個(gè)3歲女兒，平時(shí)女兒一直由婆婆帶，昏迷28 d醒來(lái)，守在床邊的是婆婆，第一時(shí)間想感謝婆婆，她是我活下去的精神支柱，以后不能跟她斤斤計(jì)較，要好好待她(說(shuō)完眼淚打濕眼眶)?！辈∪薌(看著老婆，淚流滿面)：“老婆，感謝你一直以來(lái)對(duì)我的包容，能容忍我的火藥脾氣，好吃懶做的習(xí)慣，等我好后找份工作來(lái)養(yǎng)你?！辈∪薆：“感恩醫(yī)生和護(hù)士高超的醫(yī)術(shù)和救死扶傷的精神，使我因禍得福”。

2.1.3 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

經(jīng)歷此次創(chuàng)傷事件后，9例病人均獲得一定程度的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。病人C：“(以前常常因?yàn)?上班來(lái)不及了，橫穿馬路，以后一定要遵守交通規(guī)則，對(duì)別人負(fù)責(zé)的同時(shí)也對(duì)自己負(fù)責(zé)?！辈∪薉：“我在搬貨時(shí)不小心從車上摔下來(lái)，以后一定要克服毛毛糙糙的毛病，家里收入都靠我做點(diǎn)生意來(lái)維持，自己要是垮了，家人咋辦(聲音突然哽咽)？”病人H：“經(jīng)過(guò)此次事件后，以后上班不開(kāi)電動(dòng)車，騎自行車上班，既環(huán)保又利于身體健康(邊說(shuō)邊斜視她老公一下)”。

2.2 主題2：心理壓力增大

2.2.1 對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂

2.2.1.1 因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足而存在擔(dān)憂

8例病人表示對(duì)顱腦損傷相關(guān)知識(shí)不了解，5例病人對(duì)自己恢復(fù)程度及是否存在后遺癥表示擔(dān)憂；部分病人因?qū)︼嬍匙⒁馐马?xiàng)不了解表示擔(dān)憂。病人B：“我臉上有傷口，不知道飲食方面有沒(méi)有忌口？人家說(shuō)傷口愈合期間不能吃醬油，否則瘢痕處會(huì)有色素沉著?！?病人E：“6個(gè)月后做顱骨修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)前我應(yīng)該注意些什么？”病人A：“我的手腳需要多長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)到跟以前一樣？”

2.2.1.2 擔(dān)心康復(fù)治療的延續(xù)性得不到保證

病人E：“我還年輕，我想出院后自己做康復(fù)鍛煉，現(xiàn)在康復(fù)師每天給我進(jìn)行2次康復(fù)鍛煉，希望出院前他能將手法按摩教給我家屬?！辈∪薃：“我想買個(gè)理療儀，網(wǎng)上機(jī)器很多，不知道效果如何，希望您(護(hù)士)能幫我介紹一個(gè)。”病人I：“我想知道病情穩(wěn)定后能否住進(jìn)貴院康復(fù)科進(jìn)一步做康復(fù)治療？”

2.2.1.3 擔(dān)心存在并發(fā)癥

4例存在軀體功能活動(dòng)障礙，需長(zhǎng)期臥床、坐輪椅的病人擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥使病情加重。病人H：“我昨天晚上受涼了，現(xiàn)有點(diǎn)咳嗽，嗓子很痛，體溫有點(diǎn)高，會(huì)不會(huì)得肺炎了？”病人G：“我聽(tīng)說(shuō)胖的人容易得壓瘡，我現(xiàn)在右側(cè)肢體癱瘓，不能自主翻身，老婆一個(gè)人翻不動(dòng)，醫(yī)院里可以請(qǐng)護(hù)工幫忙，但回去咋辦？” 病人E：“今天早晨我嘴角突然抽動(dòng)了好幾下，躺平后不抽了，是不是發(fā)生什么并發(fā)癥了？需不需要做什么檢查？”

2.2.2 對(duì)工作、生活的擔(dān)憂

2.2.2.1 對(duì)工作的擔(dān)憂

3例病人因疾病影響，較長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)崗位，從而產(chǎn)生無(wú)法勝任工作的擔(dān)憂。病人C：“我是服裝廠倉(cāng)庫(kù)保管員，如果換了別的崗位自己也不知道能否適應(yīng)？”

2.2.2.2 對(duì)生活依賴的擔(dān)憂

4例病人因肢體活動(dòng)受限，日常生活不能獨(dú)立完成，需家人照顧，造成病人心理負(fù)擔(dān)增重。病人E：“本來(lái)經(jīng)濟(jì)就不寬裕，這次車禍后又將父母的積蓄用完了，現(xiàn)在還得留下一個(gè)人來(lái)照顧我，我一個(gè)男人臉面何在？”

2.3 主題3：尋求社會(huì)支持

2.3.1 社會(huì)尊重

9例病人中有3例偏癱，1例全癱，1例門牙脫落，2例額頭、臉部受傷導(dǎo)致面部瘢痕。7例病人均表示希望回歸社會(huì)后，能得到大家尊重。病人I:“萬(wàn)一我需要在輪椅上度過(guò)余生，我希望社會(huì)不要歧視我，能多支持我的服裝店，我還要靠它來(lái)維持生計(jì)”。

2.3.2 經(jīng)濟(jì)支持

顱腦損傷病人的功能恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，給病人及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，訪談中6例病人提出經(jīng)濟(jì)壓力較大。病人E：“以前三天打魚，二天曬網(wǎng)，未好好工作，現(xiàn)在6個(gè)月后還要做顱骨修補(bǔ)，這錢不知咋辦，這次住院已經(jīng)花費(fèi)父母很多錢，希望醫(yī)院少用點(diǎn)自費(fèi)藥，盡量多報(bào)一點(diǎn)(住院費(fèi)用)?！辈∪薌：“我有一個(gè)兒子，今年剛買新房子，我去年因?yàn)楦鷨挝活I(lǐng)導(dǎo)吵架不干了，現(xiàn)在又出車禍，靠老婆一個(gè)人干活，她也老了，這病又要花錢，不知咋辦時(shí)，居委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)組織了捐款，要不是有他們幫助，我就自動(dòng)出院了，感謝政府、感謝社會(huì)，社會(huì)上還是好人多”。

2.3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支持

5例病人居住在醫(yī)院周邊，出院隨訪比較方便，其他4例病人住址離醫(yī)院較遠(yuǎn)，行動(dòng)又不方便，希望出院后到社區(qū)復(fù)診。病人A:“肢體活動(dòng)受限，出院后復(fù)診困難，希望醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，方便病人就醫(yī)”。

3 討論

對(duì)9例蘇醒后顱腦損傷昏迷病人進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)病人心理體驗(yàn)主要表現(xiàn)在病人對(duì)生命價(jià)值認(rèn)同、對(duì)健康狀況存在期望、擔(dān)憂工作生活改變、希望建立社會(huì)支持系統(tǒng)等方面，情緒體驗(yàn)可進(jìn)一步歸納為2種類型：積極情緒體驗(yàn)、消極情緒體驗(yàn)。

3.1 積極情緒體驗(yàn)

本研究顯示：病人清醒后對(duì)創(chuàng)傷事件產(chǎn)生的身體變化能坦然接受，并表達(dá)出要珍惜生命，珍惜當(dāng)下的心理感受。訪談過(guò)程中，大部分受訪者情緒積極，一方面流露出對(duì)家人在昏迷期間不離不棄照顧的感激，希望康復(fù)后予以報(bào)答，另一方面也對(duì)醫(yī)護(hù)人員高超的醫(yī)術(shù)心存感激。本研究中，80%～90%的病人渴望了解疾病相關(guān)知識(shí)、機(jī)體功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等信息，說(shuō)明病人對(duì)自身康復(fù)持積極態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)制訂個(gè)性化健康宣教計(jì)劃，借助多種方式(視頻、講座、報(bào)紙、宣傳冊(cè)、微信等)，采用通俗易懂的語(yǔ)言向病人宣教；可通過(guò)組建包括醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師、病人在內(nèi)的健康教育微信群，專職護(hù)士負(fù)責(zé)定期在群內(nèi)下發(fā)健康教育信息及康復(fù)指導(dǎo)視頻，提高病人疾病知識(shí)認(rèn)知度，增強(qiáng)病人對(duì)疾病康復(fù)的信心及自我效能感。

3.2 消極情緒體驗(yàn)

顱腦損傷病人往往存在肢體活動(dòng)受限，工作及日常生活不能獨(dú)立完成，給家人造成沉重的經(jīng)濟(jì)及生活負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致病人自我精神壓力過(guò)大。尤其是女性病人較為敏感，負(fù)性情緒重于男性病人。護(hù)理人員應(yīng)在病人病情允許的條件下，通過(guò)心理問(wèn)卷測(cè)評(píng)結(jié)合病人及其家屬訪談，了解病人心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的心理問(wèn)題，盡早給予心理輔導(dǎo)干預(yù)，以消除病人不良的心理情緒[13]；可引導(dǎo)病人閱讀娛樂(lè)性較強(qiáng)的書籍，觀看相對(duì)輕松的電視節(jié)目，幫助病人緩解不良情緒；鼓勵(lì)病人適當(dāng)宣泄負(fù)性情緒，如指導(dǎo)病人有意識(shí)進(jìn)行深呼吸，每日2次，每次10 min，或借助音樂(lè)療法釋放不良情緒；要多與病人交流，指導(dǎo)家屬多關(guān)心和鼓勵(lì)病人，讓病人感受到家庭的溫暖，充滿對(duì)生活的信心；定期組織病友交流會(huì)，增加病人間相互支持。顱腦損傷病人治療費(fèi)用相對(duì)較高，醫(yī)生與護(hù)理人員在治療、護(hù)理方案制訂過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)考慮病人經(jīng)濟(jì)能力，必要時(shí)可利用微信平臺(tái)發(fā)起捐款或借助社會(huì)力量為病人提供經(jīng)濟(jì)支持；加強(qiáng)與社區(qū)合作，建立醫(yī)療病例檔案以便于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員調(diào)取，及時(shí)進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)，滿足病人出院后就近就醫(yī)需求。

4 建議

4.1 開(kāi)設(shè)多元化延續(xù)護(hù)理模式

根據(jù)本次訪談出現(xiàn)的問(wèn)題制訂表格式延續(xù)護(hù)理工作框架，通過(guò)醫(yī)院—社區(qū)—家庭聯(lián)合服務(wù)的工作模式，做好病人出院后復(fù)查及隨訪工作，醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)療宣教及建議，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理宣教及指導(dǎo)，其間做好相關(guān)記錄，豐富延續(xù)護(hù)理工作框架內(nèi)容，滿足顱腦損傷病人的延續(xù)性護(hù)理需求。

4.2 開(kāi)設(shè)心理咨詢門診

建議開(kāi)設(shè)心理咨詢門診，當(dāng)病人消極情緒嚴(yán)重且護(hù)理門診無(wú)法通過(guò)相關(guān)診療及護(hù)理宣教順利排解時(shí)，建議病人進(jìn)行相關(guān)心理咨詢，及時(shí)消除不良情緒。

5 小結(jié)

對(duì)9例接受過(guò)呼喚護(hù)理后蘇醒的顱腦損傷病人進(jìn)行訪談，結(jié)果顯示：病人心理體驗(yàn)包括人生感悟、心理壓力增大、尋求社會(huì)支持；情緒體驗(yàn)包括積極情緒體驗(yàn)、消極情緒體驗(yàn)。建議構(gòu)建多元化延續(xù)護(hù)理模式、構(gòu)建心理咨詢門診提高病人延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減輕病人壓力，促進(jìn)病人康復(fù)。