，，

工作場所暴力是精神科最常見的應(yīng)急事件[1]。國內(nèi)調(diào)查顯示：精神科護士遭受工作場所暴力發(fā)生率可達99.0%[2-3]。護士遭受工作場所暴力后容易產(chǎn)生情緒低落、消極怠慢等情緒[4-6]，嚴重者可發(fā)展為職業(yè)倦怠。職業(yè)倦怠是對工作上長期的情緒及人際應(yīng)激源做出反應(yīng)而產(chǎn)生的心理綜合征[7]，精神科護士因工作場所暴力產(chǎn)生職業(yè)倦怠后，容易對病人缺乏同情心，對工作缺乏勝任力及成就感[8-10]，既不利于精神科醫(yī)療環(huán)境改善，又不利于護士職業(yè)發(fā)展。目前，國內(nèi)針對工作場所暴力對精神科護士倦怠的影響研究較少，本研究通過探討工作場所暴力與精神科護士職業(yè)倦怠關(guān)系，根據(jù)相應(yīng)結(jié)果提出可行性建議，以期為減少精神科工作場所暴力，緩解護士職業(yè)倦怠提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年10月，采用整群抽樣法選擇江蘇省南京市1所三級甲等醫(yī)院150名精神科臨床護士作為研究對象。納入標準：①日常工作中和病人直接接觸的精神科在職護士；②從事精神科護理工作1年以上；③無精神異常史和現(xiàn)病史；④知情同意。排除標準：調(diào)查期間非在崗護士，包括產(chǎn)假、病假、事假、休年假及學習、出差者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①醫(yī)院工作場所暴力調(diào)查問卷。該問卷由陳祖輝[11]設(shè)計，已多次用于國內(nèi)醫(yī)院工作場所暴力研究。問卷分為4部分：第1部分為護士一般資料，包括年齡、性別、職稱、學歷、護齡、能級；第2部分為工作場所暴力事件描述，包括調(diào)查對象在2015年10月—2016年9月遭受的工作場所暴力種類、暴力發(fā)生頻次、暴力應(yīng)對方式等；第3部分為研究對象對工作場所暴力及應(yīng)對的認知和態(tài)度；第4部分為調(diào)查對象所在醫(yī)院預(yù)防工作場所暴力的措施及態(tài)度。經(jīng)檢驗，問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.833。②工作倦怠量表(MBI-GS)。該量表主要由Leiter開發(fā)，經(jīng)國內(nèi)學者李超平等[7]翻譯和修訂后形成包括15個條目的中文版量表，條目分為情緒衰竭、去人格化、個人成就感3個維度，采用Likert 7級評分法，按照每個現(xiàn)象發(fā)生頻率分別賦值0分～6分，0分表示從未發(fā)生過，6分表示每天都發(fā)生。其中，情緒衰竭、去人格化得分<3分表示職業(yè)倦怠較輕，3分～5分表示職業(yè)倦怠較重，>5分表示職業(yè)倦怠非常嚴重；個人成就感得分>5分表示職業(yè)倦怠較輕，3分～5分表示職業(yè)倦怠較重，<3分表示職業(yè)倦怠非常嚴重。經(jīng)檢驗，3個維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.89，0.83和0.82。

1.2.2 調(diào)查方法

將問卷導(dǎo)入“問卷星”系統(tǒng)，生成二維碼；向調(diào)查對象解釋本次調(diào)查的目的和意義，獲得調(diào)查對象知情同意；指導(dǎo)調(diào)查對象掃描二維碼，告知調(diào)查對象問卷填寫方法及注意事項，囑調(diào)查對象利用手機獨立完成本次調(diào)查。共發(fā)放問卷156份，回收有效問卷150份，有效回收率96.15%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 精神科護士一般資料

2015年10月—2016年9月，我院精神科遭受過工作場所暴力的護士有113名，占75.3%，未遭受過工作場所暴力的護士有37名，占24.7%。護士一般資料見表1。

2.2 遭受工作場所暴力的精神科護士受傷害情況(見表2)

2.3 精神科護士職業(yè)倦怠得分比較(見表3)

2.4 護士職業(yè)倦怠與遭受工作場所暴力傷害情況相關(guān)性分析(見表4)

2.5 工作場所暴力對精神科護士職業(yè)倦怠的影響因素分析

以精神科護士遭受暴力種類、暴力發(fā)生頻次、暴力應(yīng)對方式、醫(yī)院態(tài)度等作為自變量，以護士職業(yè)倦怠3個維度分別作為應(yīng)變量，進行多元線性回歸分析，分析結(jié)果見表5～表7。

表1 精神科護士一般資料 例(%)

3 討論

3.1 精神科護士遭受工作場所暴力頻率較高

研究顯示：精神科護士一年內(nèi)遭受工作場所暴力發(fā)生率為57.0%～99.0%[2,12-13]。本次調(diào)查顯示：我院精神科護士1年內(nèi)遭受工作場所暴力發(fā)生率為75.3%。精神科護士遭受工作場所暴力高的原因為：①精神病病人大多存在思維、行為異常，受幻覺、妄想影響，隨時可能出現(xiàn)沖動傷人行為，而護士與病人接觸機會最多，遭受暴力危害最直接[14]；②在護士職業(yè)道德影響下，護士對病人暴力行為常采取忍讓態(tài)度，處于較為被動地位，不能有效控制暴力；③精神科保護性約束或隔離措施的使用與暴力發(fā)生密切相關(guān)[15]，護士在執(zhí)行保護性約束和隔離措施時，經(jīng)常遭受病人暴力。

表2 遭受工作場所暴力的精神科護士受傷害情況(n=113)

表3 精神科護士職業(yè)倦怠得分比較 分

表4 護士職業(yè)倦怠與遭受工作場所暴力傷害情況相關(guān)性分析(r值)

表5 情緒衰竭影響因素回歸分析(n=113)

表6 去人格化影響因素回歸分析(n=113)

表7 個人成就感影響因素回歸分析(n=113)

3.2 遭受工作場所暴力后的精神科護士職業(yè)倦怠處于重度水平

表3結(jié)果顯示：遭受工作場所暴力的113名精神科護士職業(yè)倦怠處于重度水平。將遭受工作場所暴力的精神科護士與未遭受工作場所暴力的精神科護士比較，結(jié)果顯示：遭受工作場所暴力的精神科護士職業(yè)倦怠中的情緒衰竭、去人格化水平均高于未遭受暴力護士，個人成就感水平低于未遭受暴力護士，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且與周紅麗等[5,16]研究結(jié)果相比，我院遭受工作場所暴力的精神科護士職業(yè)倦怠水平更高，說明我院遭受工作場所暴力后的精神科護士職業(yè)倦怠程度更嚴重，提示我院醫(yī)院管理者應(yīng)重視工作場所暴力對精神科護士工作倦怠的影響，動態(tài)監(jiān)測精神科護士工作場所暴力現(xiàn)狀及其影響因素，采取切實有效的措施降低工作場所暴力發(fā)生率，避免暴力導(dǎo)致護士職業(yè)倦怠加重。

3.3 遭受工作場所暴力后的精神科護士職業(yè)倦怠影響因素分析

3.3.1 暴力發(fā)生頻次

本研究結(jié)果顯示：暴力發(fā)生頻次是精神科護士職業(yè)倦怠影響因素，與情緒衰竭、去人格化呈正相關(guān)，與個人成就感呈負相關(guān)。護士經(jīng)常遭受暴力可出現(xiàn)沮喪及挫敗感[16]，尤其是精神科病房護士更易遭受病人軀體攻擊及語言攻擊，且部分家屬面對病人暴力事件應(yīng)對態(tài)度消極，容易導(dǎo)致護士工作壓力增大，工作情緒低落；部分醫(yī)院處理暴力糾紛時，更注重病人利益，較少關(guān)注護士感受，護士在對病人實施人性化服務(wù)同時自身得到的人性化關(guān)懷有限，長此以往容易造成護士工作熱情減退[17-18]，進而出現(xiàn)對病人表現(xiàn)冷漠、疏遠和不耐煩等去人格化現(xiàn)象；工作場所暴力頻繁發(fā)生容易使護士對職業(yè)價值和意義產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致個人成就感降低，許多精神科一線護士甚至出現(xiàn)崗位調(diào)離意愿。此外，研究表明：多次遭受工作場所暴力的護士情緒不穩(wěn)、對病人冷漠不耐煩、對工作現(xiàn)狀不滿，容易導(dǎo)致護士再次遭受暴力[2-3,12]，從而造成暴力—職業(yè)倦怠—暴力的惡性循環(huán)。醫(yī)院管理者應(yīng)加大對精神科護士形象的正面宣傳，使社會、病人及家屬能夠理解精神科護理工作；應(yīng)重視工作場所暴力危害，對遭受暴力后的護士給予關(guān)注，可通過激勵機制對遭受暴力的護士予以正向引導(dǎo)，從而減少護士職業(yè)倦怠。

3.3.2 暴力應(yīng)對方式

研究表明：面對職業(yè)倦怠，護士積極應(yīng)對可減輕職業(yè)倦怠；怨天尤人、采取逃避態(tài)度會加重職業(yè)倦怠[6,19-20]。本研究結(jié)果顯示：精神科護士暴力應(yīng)對方式是精神科護士職業(yè)倦怠影響因素，與情緒衰竭、去人格化呈負相關(guān)，與個人成就感呈正相關(guān)。大多數(shù)護士遭受暴力后都存在心理傷害，如產(chǎn)生恐懼、焦慮、憤怒、沮喪、無助、冷漠、倦怠、睡眠障礙、工作不滿意、藥物濫用、曠工甚至報復(fù)等一系列負性情緒和行為[21]，積極應(yīng)對可幫助護士將暴力中的負性體驗及時釋放，幫助其正確正視和處理暴力，有效緩解暴力后情感衰竭和去人格化；同時護士在積極應(yīng)對暴力事件時，能獲得更多解決暴力問題的機會，提高個人成就感。醫(yī)院管理者應(yīng)加強護士積極應(yīng)對暴力事件的能力，加強護士?？浦R和防暴技能，降低暴力事件產(chǎn)生的不良影響；幫助護士建立合理的職業(yè)期望，提高護士在護理實踐中的成功體驗和自我成就感。

3.3.3 醫(yī)院態(tài)度

組織支持是指個體面對應(yīng)激事件時，從領(lǐng)導(dǎo)、同事和團體等方面獲得的物質(zhì)和精神支持，組織支持不僅能維持個人的良好情緒體驗，而且對應(yīng)激狀態(tài)下的個體有保護作用[22-24]。本研究結(jié)果顯示：醫(yī)院態(tài)度與情緒衰竭、去人格化呈負相關(guān)，與個人成就感呈正相關(guān)。醫(yī)院管理者對遭受工作場所暴力的護士關(guān)心、理解、支持不夠，護士對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持感認可度處于欠理想狀態(tài)，會導(dǎo)致護士出現(xiàn)挫敗感，產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。醫(yī)院作為護理工作的重要場所，是護士支持系統(tǒng)中的重要組成部分，其對護理工作的支持性大小會對護士工作熱情產(chǎn)生巨大影響，進而對護理隊伍的穩(wěn)定及發(fā)展產(chǎn)生影響。醫(yī)院管理者應(yīng)積極為護士提供良好的社會支持，對遭受暴力傷害的護士，可借助物質(zhì)、精神等支持及時緩解其不良情緒，避免或減少暴力對護士職業(yè)倦怠和身心健康的影響，最終提高護理服務(wù)質(zhì)量。

3.4 局限性

本研究只調(diào)查了江蘇省南京市1所三級甲等?？漆t(yī)院精神科護士職業(yè)倦怠情況，研究結(jié)果可能存在一定偏倚；在變量選擇上未探討人口學因素，如年齡、職稱、學歷等變量對職業(yè)倦怠的影響，結(jié)論可能存在一定局限性。在后續(xù)研究中，需擴大樣本量，考慮人口學變量因素，使結(jié)果更具說服力。

4 小結(jié)

我院精神科遭受工作場所暴力的護士總體職業(yè)倦怠水平較高，遭受工作場所暴力次數(shù)較多、消極應(yīng)對暴力、得到的組織支持較少，護士職業(yè)倦怠程度較高。