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我國(guó)老齡化社會(huì)已經(jīng)到來(lái)，相對(duì)而言老年住院病人并發(fā)癥較多，機(jī)體功能退化[1]，如記憶力、行動(dòng)能力、感官能力等都相對(duì)弱化或異常[2]，疾病遷延，病情相對(duì)復(fù)雜等，在護(hù)理工作上容易出現(xiàn)多種安全問題[3]。本研究分析運(yùn)用護(hù)理評(píng)估操作規(guī)程(SOP)后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、病人滿意度提高，不良事件發(fā)生情況降低，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自我院2013年9月—2016年12月內(nèi)收治的400例老年住院病人，按時(shí)間順序分為觀察組與對(duì)照組，各200例。對(duì)照組為2013年9月—2014年12月的老年住院病人，其中男124例，女76例；年齡60歲～78歲(69.2歲±4.1歲)。觀察組為2015年9月—2016年12月的老年住院病人，其中男118例，女82例；年齡60歲～81歲(69.8歲±3.7歲)；兩組病人在年齡、性別等基本情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組依據(jù)對(duì)照組的情況分析問題，設(shè)計(jì)與執(zhí)行SOP，內(nèi)容如下。

1.2.1 成立工作組

由護(hù)理部主任、3名老年住院病人較多科室的護(hù)士長(zhǎng)(內(nèi)科、外科、婦科)及高年資護(hù)士和低年資護(hù)士代表組成。

1.2.2 確立SOP項(xiàng)目清單并組織培訓(xùn)

由佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系教授對(duì)工作組成員進(jìn)行SOP相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.3 SOP編寫

工作小組參考相關(guān)護(hù)理工作指南、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，以廣東省《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》[4]基礎(chǔ)篇第2版為主要參考資料，歸納總結(jié)與SOP編寫相關(guān)的內(nèi)容。同時(shí)查閱文獻(xiàn)，獲取文獻(xiàn)支持，按照“寫你所做，做你所寫”的原則進(jìn)行編寫[5]。SOP編寫包括定義、制度、操作流程、質(zhì)量評(píng)價(jià)和參考文獻(xiàn)，其中操作流程是SOP主體部分，采用流程圖的形式編寫。基于客觀操作的護(hù)理評(píng)估方法，要求在建立SOP時(shí)，對(duì)流程圖的每個(gè)環(huán)節(jié)明確關(guān)鍵點(diǎn)和要點(diǎn)說明具體操作步驟，且必須有科學(xué)的參考依據(jù)，從而體現(xiàn)該SOP的信效度。護(hù)士能根據(jù)SOP中的流程圖對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的任務(wù)安排或能力測(cè)試，根據(jù)病人任務(wù)完成的情況或測(cè)試結(jié)果來(lái)評(píng)估實(shí)際能力，從而確定存在的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，為護(hù)理措施的實(shí)施提供依據(jù)[6]。如制定誤吸/窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估SOP時(shí)，流程圖設(shè)計(jì)中需評(píng)估病人進(jìn)食能力和吞咽能力，常規(guī)的方法是用提問的形式詢問病人或家屬，如“您能不能自己吃飯、夾菜？”“您喝水的時(shí)候會(huì)不會(huì)嗆咳”等來(lái)了解病人的情況，這種方式容易導(dǎo)致評(píng)估者在總體上低估或高估病人的能力，失去評(píng)估的準(zhǔn)確性。而基于客觀操作的評(píng)估方法，要求護(hù)士為病人提供進(jìn)食的種類(流質(zhì)、半流質(zhì)、固體等)及選擇進(jìn)食方式，根據(jù)病人實(shí)際情況確定進(jìn)食能力。同時(shí)，根據(jù)反復(fù)唾液吞咽測(cè)試(RSST)或洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果判斷是否存在吞咽障礙及障礙的程度[7]。

1.2.4 培訓(xùn)執(zhí)行與修訂

SOP批準(zhǔn)后，組織相關(guān)科室人員培訓(xùn)、考核并全院實(shí)施。護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)整理。每季度組織1次SOP質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，總結(jié)實(shí)際應(yīng)用中存在的優(yōu)缺點(diǎn)并及時(shí)反饋給SOP小組，由SOP小組對(duì)其進(jìn)行修訂。SOP確定后，每年進(jìn)行1次常規(guī)的全面審核與修訂，當(dāng)技術(shù)規(guī)范有新進(jìn)展或使用過程中發(fā)現(xiàn)有需要修訂的內(nèi)容時(shí)，及時(shí)修訂。

1.3 評(píng)估觀察

觀察不同護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、病人滿意度及不良事件發(fā)生情況。結(jié)合廣東省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的粵衛(wèi)辦[2014](18)號(hào)《廣東省醫(yī)院急診等19個(gè)?？祁I(lǐng)域病人安全質(zhì)量目標(biāo)(2014版)》中《老年病人?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)》[8]，制定老年病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表，總分100分，包含10個(gè)條目，每個(gè)條目各10分。具體為護(hù)士對(duì)不良事件的掌握、生活自理能力評(píng)估、認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估、壓瘡預(yù)防與處理、跌倒預(yù)防與處理、非計(jì)劃拔管預(yù)防與處理、疼痛護(hù)理評(píng)估與處理、用藥安全、進(jìn)食安全、危急值的識(shí)別與處理。滿意度采用自制問卷調(diào)查表，包含6個(gè)條目，具體為病區(qū)環(huán)境設(shè)施、護(hù)士專業(yè)水平、健康教育、人文關(guān)懷、護(hù)理照顧、綜合評(píng)價(jià)。每個(gè)條目分為很滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=很滿意率+基本滿意率。不良事件集中在跌倒、導(dǎo)管滑脫、壓瘡、燙傷、走失、藥物使用錯(cuò)誤等。護(hù)理不良事件的等級(jí)根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病人安全(不良事件)自愿報(bào)告系統(tǒng)劃分為4類，①Ⅰ級(jí)警告事件：指病人非預(yù)期的死亡或非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失；②Ⅱ級(jí)不良后果事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)，而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害；③Ⅲ級(jí)未造成后果的事件：雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)；④Ⅳ級(jí)隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)[9]。發(fā)生護(hù)理不良事件后根據(jù)《護(hù)理管理工作規(guī)范》(第4版)[10]中《護(hù)理不良事件調(diào)查處理表》進(jìn)行填報(bào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較

制定跌倒、導(dǎo)管滑脫、壓瘡、燙傷、走失、藥物使用錯(cuò)誤等7個(gè)類目的護(hù)理SOP，使護(hù)理評(píng)估操作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，有利于幫助護(hù)理人員對(duì)操作流程的掌握，通過培訓(xùn)可快速提高全院護(hù)理人員護(hù)理操作的綜合水平，不會(huì)因個(gè)人能力、工作經(jīng)驗(yàn)的差別有所差異[11]。確保為病人提供同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，有利于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。觀察組護(hù)理質(zhì)量得分(92.5±4.1)分高于對(duì)照組(80.4±3.9)分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.285 2，P=0.004 2)。

2.2 兩組病人護(hù)理滿意度情況比較

護(hù)理服務(wù)流程設(shè)計(jì)的優(yōu)劣關(guān)系到病人就診、住院的舒適體驗(yàn)，與病人滿意程度息息相關(guān)[12]。針對(duì)以往護(hù)理評(píng)估中存在的問題，找出關(guān)鍵的處理點(diǎn)，制訂護(hù)理評(píng)估操作規(guī)程，指導(dǎo)臨床工作，最終提升護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，提高病人的滿意度。兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度詳見表1。

表1 兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度

2.3 兩組病人不良事件發(fā)生情況

提高護(hù)理人員整體綜合素質(zhì)是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑[13]。建立護(hù)理評(píng)估操作規(guī)程，可有效預(yù)防護(hù)理流程缺陷和操作行為存在潛在的危險(xiǎn)因素，有效降低護(hù)理操作不良事件的發(fā)生。兩組護(hù)理后不良事件發(fā)生率詳見表2。

表2 兩組護(hù)理后不良事件發(fā)生率

3 討論

在老年住院病人護(hù)理工作中應(yīng)用SOP，建立與完善了老年住院病人護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)并貫穿于住院全過程[14]；減少老年病人的不良事件發(fā)生率，在構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系中起到重要作用[15]。制定護(hù)理評(píng)估SOP可使護(hù)士建立良好的工作習(xí)慣，推廣到更多護(hù)理工作中；建立基于客觀操作的護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理行為、改進(jìn)護(hù)理程序，作為以病人為中心[16]、基于證據(jù)的[17]、以改善病人結(jié)局為導(dǎo)向[18]的護(hù)理質(zhì)量管理模式，SOP可使操作人員經(jīng)過短期培訓(xùn),快速掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，SOP可用來(lái)作為員工培訓(xùn)的教程，同時(shí)可提供給養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理工作人員作為工作參考指引。