貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550025

貴州省是一個多民族聚居的省份，具有多元的民族文化，目前聚居的少數(shù)民族包括苗族、布依族、侗族、土家族、彝族、仡佬族、水族、回族等[1]。貴州處于高原地帶，氣候溫暖濕潤，屬亞熱帶濕潤季風氣候，有“天無三日晴”之說[2]。由于特殊的地理環(huán)境與氣候，貴州常年處于風濕熱的環(huán)境當中，導致貴州成為風濕類疾病的高發(fā)率之地。

風濕病是一類復雜難治性的病，是造成人們生活困擾的主要疾病之一。中醫(yī)稱之為痹癥，最早來自于《素問·痹論》，“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”闡述了風濕病的發(fā)病原因。再有“其飲食居處，為其病本也”指出了風濕的成因與日常生活起居有密不可分的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)家認為，風濕的發(fā)病原因主要歸于正氣虛損，邪盛入侵，痰濁瘀血。其中邪盛入侵是風濕發(fā)病的重要原因，主要是指季節(jié)氣候的異常，居處環(huán)境的欠佳，起居調(diào)攝不慎[3]。在漫長的歷史長河中，貴州省的少數(shù)民族累積了較為豐富的治療風濕病的經(jīng)驗，有著各自獨特有效的診療方式。其中苗族、土家族對風濕病具有各自的較完整的診療手段等，文章對兩個民族關(guān)于風濕病的認識、治療原則、治療方法等進行比較。

1 方法

通過中國知網(wǎng)、貴州中醫(yī)藥大學圖書館及貴州數(shù)字圖書館等途徑查閱相關(guān)資料，收集苗族、土家族對風濕病的特色療法。將收集到的資料進行整理，分別從兩個民族對風濕病的認識、治療原則、治療方法幾個方面進行歸納總結(jié)，研究兩者的聯(lián)系與區(qū)別。

2 認識理念

苗醫(yī)認為風濕病是由于外界的風、寒、濕、熱四毒侵入筋脈，引起筋脈受損而使人體能量逸出筋脈，導致相應的部位游走性疼痛、冷痛、麻木、熱痛等癥狀。風濕病初起可見四肢倦怠，疲乏無力，神昏嗜睡，飲食減退；繼而出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、麻木，活動時更甚，遇熱時病情稍好轉(zhuǎn)，感寒時病情加重，反復發(fā)作則出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹變形，僵硬，肌肉消瘦，喪失勞動能力[4]。根據(jù)入侵的因素不同，將風濕病分為冷風濕和熱風濕兩種[5]?！袄滹L濕”常表現(xiàn)為患者肌肉或關(guān)節(jié)部位冷陰陰的酸痛，骨頭含水、關(guān)節(jié)紅腫，喜熱惡寒；“熱風濕”則常表現(xiàn)在肌肉關(guān)節(jié)紅腫疼痛，發(fā)熱口渴[6]。

土家醫(yī)將風濕病稱為“借及糯梯地”，認為風濕病是由風寒濕熱邪氣侵入人體，并滯留筋脈“奴嘎”(骨頭)，導致氣血運行不暢，或關(guān)節(jié)扭挫傷后局部組織受損且風濕受之邪侵犯所引起的疾病，全身“榫頭”(關(guān)節(jié))呈游走性紅、腫、疼痛為主要表現(xiàn)，這種癥狀相當于中醫(yī)的風濕痹癥，西醫(yī)的風濕性關(guān)節(jié)炎[7-8]。

苗族與土家族對風濕病的認識既有區(qū)別也有聯(lián)系，兩者皆認為風濕病是由于風寒濕熱四邪侵入人體筋脈引起的疾病。但兩者對風濕病的具體認識分型又有很大的區(qū)別，苗醫(yī)將風濕類疾病歸屬于“風”的范疇，依據(jù)疾病外觀特征、疼痛部位和毒邪性質(zhì)把風類疾病分為半邊風、順筋風、冷骨風、冷肉風、濕熱風等20余種[5,9]，在治療時，根據(jù)對疾病的診斷來對癥下藥。土家醫(yī)根據(jù)臨床證候特點把風濕病分為風濕麻木證、風濕痹痛證、風濕擂杵證、風濕腰僵證4種證型，并制定了相應診療標準[10]。

3 治療原則

苗醫(yī)治病講究熱病冷治，冷病熱治；弱漏用補，邪重用攻；遇毒要用八法治；氣要通；血要散；常病要用內(nèi)外治；怪病要用奇法醫(yī)[4]。風濕病的治療原則以舒通筋脈，通氣散血，拔毒祛風為主，并根據(jù)毒邪的性質(zhì)給藥時調(diào)整治療方法及藥味以求達到更好的治療效果[11]。另外苗醫(yī)在用藥時講究“以藤為通”，在治療時常加入1～2味藤類藥物以達到祛風除濕、通氣止痛、活血散瘀的作用，目前黔產(chǎn)藤類苗藥共有81種，可用于治療風濕類疾病的植物占58%[12]。在公開的苗醫(yī)治療風濕類疾病的驗方中，選用藤類藥物的頻率在所用藥物中超過1/3，可見藤類藥物在治療風濕病中的重要地位[14]。

土家醫(yī)治療風濕病時采用八種用藥原則，即寒則熱之，熱則寒之，虧則補之，實則瀉之，阻則通之，腫則消之，驚則鎮(zhèn)之，濕則祛之；以及七種治法，即汗、瀉、趕、止、補、溫、清法。在臨床具體應用上視其情況，而采用相應的治法。且無論是傳統(tǒng)外治法，還是藥物內(nèi)治法，都要遵循這一治療原則[14]。由于土家醫(yī)認為風濕病多為體虛復感風濕之邪；或關(guān)節(jié)扭挫傷后局部組織受損，加上風濕之邪侵犯兩種原因共同致病。當僅采用活血化瘀的治法而風濕不除；當單用祛風濕藥，而瘀阻不去,都難于見效。故治療時需考慮到瘀和風濕兩種病因，采用祛風化濕、散瘀通絡(luò)之法，使風、濕、瘀皆去[15]。

苗醫(yī)認為風濕病是外邪導致人體內(nèi)的筋脈受損所致，在治療時以舒通筋脈、通氣散血為主，偏重于與祛風散寒藥并用；土家醫(yī)認為風濕病是外邪滯留于骨頭，導致氣血運行不暢所致，在治療時偏重于與活血散瘀藥并用。苗醫(yī)與土家醫(yī)在治療風濕病方面既具有共識又有區(qū)別點，兩者都講究“熱病冷治，冷病熱治”的理念。此外，苗醫(yī)還遵循“八法治”以及“氣要通，血要散”的原則；土家醫(yī)遵循“八種用藥原則，七種治法”的原則。不管何種原則，都是根據(jù)疾病的癥狀來對癥下藥，具有很強的針對性，并且通俗易懂，簡單可靠。

4 治療方法

4.1 苗醫(yī)治療風濕病的方法 苗醫(yī)治療風濕方法可歸為內(nèi)治法、外治法及食療法，治療時常采用內(nèi)外相結(jié)合，并通過食療法預防或起到緩解的作用[4]。

外治法主要是通過藥物、手法和器具在體表作用而達到治療局部或全身性疾病的方法，其特點是應用廣泛，治療器具簡單，操作方便，療效確切。苗醫(yī)外治法種類繁多，用于風濕類疾病治療主要有弩藥針法、硫磺針法、蕁麻刺激法、敷蛋法、拔罐療法、藥物洗浴法、抹酒火法、睡藥療法等[16]。其中弩藥針法在民間應用廣泛，驗方較多，如：將三分三、川烏、草烏、獨釘子、小霸王、土牛膝、雪上一支蒿、紅花蛇等，加上蜂毒麝香制成弩藥，在治療疾病時將其涂在駑針上，點刺患處。使藥物從皮下進入人體皮肉與經(jīng)脈之中,發(fā)揮祛風散寒、舒通筋脈、通氣散血等作用[17]。

內(nèi)治法主要是以內(nèi)服藥物來治療疾病，傳統(tǒng)劑型主要有湯劑、酒劑、散劑、酒水共煎劑等。苗醫(yī)治療風濕病的方法包括透發(fā)風濕法、散寒法、止痛法、通血脈法、化濕法、祛風濕法等，主要通過祛除關(guān)節(jié)、肢體的濕邪、寒邪，舒筋活絡(luò)，并減輕疼痛由此達到治療目的。常用內(nèi)服方藥的使用方法有兌甜酒服法、白酒泡服法、白酒煮服法、苗藥蒸服法、兌姜汁服法等[18]。其中甜酒可以增加藥物的滲透力，補充人的體力；白酒具有溫通經(jīng)脈，散寒化瘀的功效，通過浸泡藥物可使其充分溶解，有利于人體吸收；姜汁具有溫胃散寒，防止嘔吐的功效，與祛風濕藥物同服可起到散寒止痛，祛風除濕作用。如：生川烏頭 5 g，生姜 10 g，粳米 100 g，蜂蜜適量。將川烏頭久煮 3 h，生姜榨取汁，用川烏煎液加適量水煮粥，沸后調(diào)入生姜汁，臨熟再調(diào)入蜂蜜，分2次服食，每日1劑，可用于治療寒痹風痹[18]。

苗族人民在防病治病方面提倡“藥療不如食療”“防重于治”的觀念，常根據(jù)體質(zhì)選用相應的食物或者藥食同用的方法來達到預防疾病和治療一些輕淺疾病和慢性疾病的目的。藥食同煮可以改變藥物的氣味，讓人容易接受藥物。苗醫(yī)講究“以形補形”，治療風濕病時常將豬前蹄與藤本類藥物同食，可以舒筋活絡(luò)[6]。此外也可用雞蛋、鴨蛋、狗肉、蛇肉等代替，如將狗肉與花椒、桂皮、八角、柑子葉等一起炒熟后直接食用，或者一起燉湯后喝湯食肉可治療風濕疼痛。

4.2 土家醫(yī)治療風濕病的方法 土家族在治療疾病方面有自己獨特的民間療法，可概括為外治法、內(nèi)治法和內(nèi)外兼治法三種主要的療法。

土家外治法是集“刀、針、火、藥、水”五術(shù)一體的一類治療方法，民間應用的方法有推抹療法、火攻療法、麝針療法、藥浴療法、熏蒸療法、外敷療法、雷火神針療法等[19]。火攻療法具有治療方法簡單，療效顯著的特點，在民間被廣泛使用，火攻療法又包含了多種治法，如踩油火療法、拔罐療法、燒麝療法、燒灸法等[20]。通過采用不同的器具、手法及藥物從不同的方面來治療疾病，以此達到更好的治療效果，其中燒麝療法、燒灸法常用艾絨或藥物，點燃后直接或間接在人體表穴位進行治療。如艾葉10 g，焙焦，用雙手反復揉半小時左右，將粉末全部去掉，剩下為全艾絨，另用梅片、麝香各 2 g共研細末，將2味藥末倒入艾絨中充分攪勻，即為麝艾，可放入密封的玻璃瓶中備用。根據(jù)治療需要在不同穴位上放置點燃的麝團，可達到祛瘟強治痹的作用[21]。

麝針療法、雷火神針療法均為土家醫(yī)利用自制特殊的針具，通過針刺皮膚達到通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛、祛濕通節(jié)、消腫散結(jié)功效。藥浴療法、熏蒸療法、外敷療法均是通過不同藥用途徑來治療疾病，其中外敷療法常用鮮藥[19,22]。

內(nèi)治法主要是以通過內(nèi)服藥物的方法治療疾病，主要分為水煎服法、酒泡法、水煎后白酒送服法。其中水煎后白酒送服法主要利用白酒的辛散之性，加快藥物的吸收，且具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀的作用。如紅火麻30 g，白火麻20 g，水麻葉20 g，苧麻根30 g，升麻20 g，白酒適量。水煎內(nèi)服，每日1劑，白酒送服[20]。

4.3 比較與討論 在治療方法上苗醫(yī)與土家醫(yī)均含外治法、內(nèi)治法及內(nèi)外治法結(jié)合。其中外治法中均含有針法、藥浴、熏蒸、外敷、拔罐等療法，給藥途徑及治療器具相差不大，但各具特色，如苗醫(yī)的弩藥針與土家醫(yī)的雷火神針，兩者的制作方法各不相同，弩藥針仿照安弩箭的藥箭法轉(zhuǎn)化而來，利用蘸上糖藥水的梅花針、排針刺在皮膚上進行治療[23]；雷火神針需裹住藥物在明火上加熱，邊燒邊淋適量的桐油，待藥物吸收后，在患處進行針刺[24]。內(nèi)治法中苗醫(yī)與土家醫(yī)常借助液體或固體媒介來給藥，其中酒在民間使用廣泛，酒具有“御風寒，通血脈，溫腸胃，行藥勢”的作用，常通過內(nèi)服外用藥酒或內(nèi)外共用的方式，可達到更好的治療效果。

綜上，外治法實用簡練，方法多樣，療效可靠；內(nèi)治法獨具特色，驗方眾多。此外，苗醫(yī)強調(diào)食療法，在疾病在治療方面講究防重于治，化解疾病于無形；而土家族并不常用食療法，在這點上充分體現(xiàn)了不同民族的治療理念之間的不同。

5 小結(jié)

苗族醫(yī)藥歷史源遠流長，已形成較完備的理論體系，內(nèi)容別具一格；土家醫(yī)藥源于實踐，古樸自然，自成體系，其民族特色十分濃烈。在治療風濕病方面均有豐富的經(jīng)驗，治療手段獨到。隨著各民族的遷徙和社會進步，少數(shù)民族間的文化交流，民族醫(yī)藥間的相互影響、滲透，使得苗族、土家族對風濕病的治療方面存在一些相似的地方，但由于民族文化、地域的不同也保留了各自獨有的特色及優(yōu)勢。文章通過開展兩個民族對風濕病治療理念、原則、方法的比較研究，有利于挖掘開發(fā)資源。理論體系中存在的不足可以通過借鑒民族醫(yī)藥學中較完備的理論體系，取長補短，進行提高和充實。并且還可以借鑒和利用寶貴的藥用資源和植物藥物臨床應用經(jīng)驗，開發(fā)民族醫(yī)藥的文化資源、自然藥物資源，并拓寬藥物臨床應用。如苗醫(yī)應用的食療法有較好的預防、治療風濕病發(fā)生的效果，對人體基本無毒副作用，因此各民族可借鑒、使用食療法，有助于豐富民族醫(yī)藥知識體系。

苗族醫(yī)藥和土家族醫(yī)藥都屬于經(jīng)驗醫(yī)學，對風濕類疾病的治療手段等尚停留在民間應用的層面，它們有很多有價值的、珍貴的知識等著我們?nèi)ネ诰?。因此從民族醫(yī)藥發(fā)展的角度來說，可對其進行深入比較研究，并從中吸納經(jīng)典的民族醫(yī)藥知識，為臨床上對風濕病的治療奠定堅實基礎(chǔ)。