李亞莉

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

冠心病是以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的心血管疾病，以心絞痛為基本臨床特征，致死率高。據(jù)WHO估計(jì)，中國(guó)再過(guò)2年冠心病的死亡數(shù)目可能達(dá)到400萬(wàn)[1]。本研究旨在探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者心絞痛控制及預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年7月至2017年9月160例老年冠心病患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛癥狀Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除NYHA心功能Ⅳ級(jí)、近期內(nèi)有ST段抬高心肌梗死史及合并嚴(yán)重肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；男96例，女64例，平均年齡（53.6±11.3）歲，隨機(jī)分為觀察組（n=80）與對(duì)照組（n=80），兩組基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組僅予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上予以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，包括：建立健康檔案，通過(guò)專題講座、小組討論及個(gè)案教育的途徑對(duì)患者進(jìn)行多元化的自我管理教育。專題講座：由責(zé)任護(hù)士與臨床醫(yī)師進(jìn)行集體健康教育，每次圍繞1個(gè)主題，每周授課1次，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的教育與指導(dǎo)。小組討論：將有相同護(hù)理問(wèn)題的患者分在一組，病友之間相互溝通交流，互幫互助。個(gè)案教育：連續(xù)評(píng)估患者的健康狀況，對(duì)個(gè)別有再次教育需求的患者通過(guò)門診或電話隨訪進(jìn)行指導(dǎo)?；诓煌颊吒鱾€(gè)時(shí)期出現(xiàn)的問(wèn)題制定出個(gè)體化的教育計(jì)劃，以一對(duì)一的形式對(duì)其進(jìn)行教育與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月進(jìn)行證候積分：胸痛、胸悶總分均為6分，心悸、氣短、口干、心煩失眠、乏力、自汗總分均為3分，計(jì)算最后積分，13分及以下為輕度，14～26分為中度，超過(guò)27分為重度[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛基本完全消失為顯效；心絞痛每日發(fā)作次數(shù)減少50%以上為有效；心絞痛每日發(fā)作次數(shù)減少不足50%為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后證候積分比較：護(hù)理前，觀察組證候積分為（17.43±3.24）分、對(duì)照組證候積分為（16.90±5.28）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組證候積分為（6.39±1.59）分、對(duì)照組證候積分為（11.31±3.49）分；比較具有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組心絞痛療效比較：觀察組顯效54例，占67.5%，有效17例，占21.3%，無(wú)效9例，占11.3%，有效率為88.7%；對(duì)照組顯效39例，占48.6%，有效20例，占25.0%，無(wú)效21例，占26.3%，有效率為73.7%，比較具有明顯差異（P＜0.05）。

2.3 兩組再住院率比較：觀察組6個(gè)月的再住院率為7.5%（6/80），對(duì)照組6個(gè)月的再住院率為20.0%（16/80），比較具有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的心血管疾病，內(nèi)皮功能損害是動(dòng)脈粥樣硬化的起始環(huán)節(jié)，在人群中的發(fā)病率很高，其對(duì)人類健康的威脅已得到高度重視，我國(guó)近些年的發(fā)病率與病死率都在明顯升高。冠心病好發(fā)于中老年人，中醫(yī)認(rèn)為，隨著年齡的增加，腎氣日漸衰竭，真陽(yáng)不能鼓舞心陽(yáng)，心陽(yáng)不振，氣滯、寒凝、痰濁、瘀血，最終致使胸痹。近些年，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的護(hù)理已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種新的護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行性格特點(diǎn)、心理需求及疾病護(hù)理需求等方面的評(píng)估，了解患者的個(gè)體訴求，從而對(duì)每位患者進(jìn)行不同于其他患者的個(gè)性化對(duì)待，為每位患者提供更主動(dòng)、周到、貼切、精細(xì)的護(hù)理，以提高患者的身心舒適度，改善預(yù)后，提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任度與滿意度[4]。冠心病作為老年人的常見(jiàn)病，疾病能夠得到良好的控制除了藥物防治外，還與患者的遵醫(yī)行為有密切的關(guān)系。然而患者對(duì)疾病的認(rèn)知度低，心理狀況較差，依從性較低。本研究通過(guò)多途徑提高患者的自我管理能力，從而很好地規(guī)避生活中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，有助于心絞痛的控制。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后6個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組證候積分明顯降低，心絞痛有效率明顯提高，6個(gè)月的再住院率明顯降低?？梢?jiàn)，加強(qiáng)老年冠心病患者的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效改善心絞痛癥狀，改善預(yù)后。