呂大鵬

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，多見于老年群體，通常由直接或間接暴力致傷，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，老年股骨頸骨折在臨床上的發(fā)病率正呈現(xiàn)出持續(xù)性增長的趨勢；因股骨頸骨折很容易造成患者的患肢變形，同時(shí)繼發(fā)髖部疼痛等癥狀，因此臨床上通常選擇手術(shù)治療方式，目前多見于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等類型，為探析二者的臨床施行效果，本次研究抽取我院1年間收治的68例患者，分別予以不同類型的手術(shù)方式，對比分析其臨床表現(xiàn)效果，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整合如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2018年1月至2019年1月期間收治的老年股骨頸骨折患者中隨機(jī)抽取68例作為臨床研究對象，根據(jù)隨機(jī)分組原則將其均分為兩組，各占34例，予以對照組患者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男性23例，女性11例，年齡26～73歲，平均年齡（46.5±6.5）歲；給予觀察組患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男性22例，女性12例，年齡27～75歲，平均年齡（47.0±6.5）歲；兩組患者均無手術(shù)禁忌，排除其他肢體功能障礙，均自愿接受本次研究，且一般資料對比未見明顯差異，P＞0.05，臨床資料完整，可對比。

1.2 方法：①對照組所有患者均接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，選擇外側(cè)切口位置，開展逐層切進(jìn)，確定髖關(guān)節(jié)后，真毒髓腔給予拉大處理，隨后將人工股骨假體置入其中，常規(guī)固定處理后完成假體安置，同時(shí)選擇小型引流管，放置于患者股骨假體周圍，隨后縫合切口，給予常規(guī)抗感染治療。②觀察組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，極易硬膜外或全身麻醉，取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇后外側(cè)切口，作一切口直至肌肉層，展開逐層切進(jìn)，明確髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊位置，隨后實(shí)施關(guān)節(jié)囊切開處理，沿手術(shù)切口方向，將兩側(cè)關(guān)節(jié)囊扒開，打開T形切口，將折斷的股骨頭或損壞的股骨頭去除，將髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收，以使股骨頭脫位并成功取出，隨后置入人工股骨柄模及人工股骨頭假體、髖臼假體，穩(wěn)定處理后，清除髖臼內(nèi)軟骨，選擇合適的人工髖臼，適當(dāng)調(diào)整人工股骨頭與髖臼的位置，檢查股骨假體與患者髖頭頸部之間的連接是否完好，檢查關(guān)節(jié)活動狀況，檢查確定無脫位傾向，執(zhí)行縫合操作，將負(fù)壓引流管放置于手術(shù)區(qū)域，選擇小型引流管，放置股骨假體附近，清理關(guān)節(jié)腔后，逐步縫合切口，給予常規(guī)抗感染操作[1]。

1.3 觀察指標(biāo)：通過Haeeis評分量表觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)功能狀況，通過Barthel觀察兩組患者手術(shù)效果。通過觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)，其中包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以百分比（±s）進(jìn)行描述數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Haeeis評分及Barthel評分對比：觀察組患者治療后Haeeis髖關(guān)節(jié)功能評分、Barthel評分分別為（88.25±7.16）分、（85.17±10.18）分，對照組為（67.29±6.11）分、（65.24±10.25）分，組間對比（t=11.584，P=0.001），觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者手術(shù)效果對比：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間分別為（351.25±70.15）mL、（99.15±4.62）min、（11.25±1.28）d；對照組患者為（254.17±51.57）mL、（86.14±3.18）min、（28.97±2.58）d；組間對比（t=5.588，P=0.004），觀察組患者雖然術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間相較于對照組處于更高水平，但髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間更短（t=11.358，P=0.001），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

股骨頸骨折是一種十分常見的骨折類型，因中老年人的身體功能普遍較低，且有極高的概率伴隨有骨質(zhì)疏松等癥狀，因此股骨頸骨折在中老年群體中具有極高的發(fā)病率；該癥在臨床上通常選擇手術(shù)治療方式，常見空心釘內(nèi)固定手術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)等手術(shù)模式，但因受到患者個體差異性的影響，同時(shí)由于多數(shù)老年患者均合并有不同類型的慢性疾病，體質(zhì)孱弱，合并相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此將大大提升手術(shù)難度[2]。經(jīng)多年臨床研究治療發(fā)現(xiàn)，人工股骨頭置換術(shù)是一種十分適用于老年股骨頸骨折患者的手術(shù)治療方式，其在股骨頭塌陷變形、股骨頭持續(xù)疼痛患者的治療過程中具有較為明顯的針對性，因其手術(shù)成功率高、技術(shù)完備等優(yōu)勢在臨床上得到有效推廣，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之間仍舊存在一定差異[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)針對老年股骨頸骨折患者的治療效果較為良好，且在控制手術(shù)出血量、降低手術(shù)時(shí)間方面相較于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更具優(yōu)勢，但術(shù)后恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的耗時(shí)顯著高于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，同時(shí)二者均能夠有效改善關(guān)節(jié)活動功能，促使患者在術(shù)后進(jìn)行早期活動，將其切口感染、假體柄折斷以及固定松動等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，大幅降低髖臼磨損率，因此總結(jié)上述內(nèi)容可見，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種更加有效的手術(shù)治療途徑，但術(shù)中損傷相對較高，因此，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際骨折狀況選取合適的治療方案。

綜上所述，全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者均有較為良好的表現(xiàn)效果，二者均可在最大程度上滿足臨床硬性要求及患者的活動量，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效縮短患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間，促使其早日恢復(fù)至正常生活水平，值得進(jìn)一步推廣研究。