于 欣

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

盡管近幾年老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率漸有提高的趨勢(shì)，但由于診療技術(shù)的進(jìn)步以及健康體檢的普及，多數(shù)老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在早期便被發(fā)現(xiàn)，因而給老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療帶來(lái)了極大的方便，同時(shí)也挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者接受機(jī)械通氣48 h后所并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)的感染，是機(jī)械通氣的過(guò)程中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，同時(shí)老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也是醫(yī)院獲得性肺炎的主要類型之一，其好發(fā)人群多為機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)的老年患者及慢性肺疾病、意識(shí)喪失患者和長(zhǎng)期臥床患者，發(fā)病患者通常伴隨胸痛、發(fā)熱伴咳嗽、呼吸困難以及咳痰等癥狀。通常通過(guò)胸部透視，胸部CT等檢查[1]。其治療方法較多，常用的方法有營(yíng)養(yǎng)支持治療、原發(fā)病治療、導(dǎo)致VAP的危險(xiǎn)因素治療以及抗菌藥物治療等。近年來(lái)我院采用大劑量鹽酸氨溴索治療老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎收到了顯著的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年6月至2017年8月我院收治的150例老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者隨機(jī)均分為兩組，治療組和對(duì)照組，每組75例。其中治療組男39例，女36例，年齡在58～78歲，平均年齡（67.6±1.3）歲。對(duì)照組男42例，女33例，年齡在61～75歲，平均年齡（66.2±1.9）歲。兩組在年齡、性別以及病情輕重等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法。治療組：采用的鹽酸氨溴索（河北愛(ài)爾海泰制藥有 限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20113062）用量為500 mg/次，并且每日2次，治療時(shí)將500 mg的鹽酸氨溴索注射液加入到250 mL 0.9%的生理鹽水中，并采用靜脈滴注，所有患者連續(xù)治療3個(gè)療程，7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組：采用和治療組出自同一商家的鹽酸氨溴索治療，用量為60 mg/次，并且每日2次，治療時(shí)將60 mg的鹽酸氨溴索注射液加入到250 mL 0.9%的生理鹽水中，并采用靜脈滴注所有患者連續(xù)治療2個(gè)療程，7 d為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中，對(duì)所得研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)材料，檢驗(yàn)結(jié)果使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，若顯著性概率P＜0.05，則說(shuō)明比較結(jié)果存在著明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為兩個(gè)部分，其一為兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間長(zhǎng)短以及治療效果；其二則根據(jù)《成人醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床診治指南》中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將患者臨床治療效果分為無(wú)效、有效以及治愈。無(wú)效：患者臨床咳嗽、咳痰癥狀未緩解或有病情惡化的趨勢(shì)，并經(jīng)X線檢查后肺部病灶大部分存在；有效：患者臨床咳嗽、咳痰癥狀明顯改善，并經(jīng)X線檢查后，患者肺部體征呈陰性，肺部病灶大部分消失；治愈：患者臨床咳嗽、咳痰癥狀完全消失，病情痊愈，并經(jīng)X線檢查后，患者的肺部體征陰性，肺部病灶完全消失；治愈率+有效率=治療總有效率[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：治療組的臨床癥狀改善時(shí)間明顯少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，其中治療組總有效率93.33%（70/75），而對(duì)照組總有效率70.67%（53/75）。通過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比和分析，治愈率、無(wú)效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，得到P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

2.2 不良反應(yīng)：治療組用藥期間出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱伴咳嗽以及咳痰等癥狀2例，呼吸困難1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%；對(duì)照組用藥期間出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱伴咳嗽以及咳痰等癥狀4例，呼吸困難1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%。

3 討 論

近年來(lái)，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的根治問(wèn)題得以逐漸解決，盡管老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎致死現(xiàn)象仍有發(fā)生，但大都數(shù)老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者在病癥早期便被發(fā)現(xiàn)并接受到良好的治療。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎一直被認(rèn)為是肺部肺炎疾病的“鐵疙瘩”。老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是院內(nèi)感染中較為常見(jiàn)的一種肺炎疾病，其患者多為老年人，而且老年人的抵抗力也比較差。有時(shí)甚至有的年長(zhǎng)的老人因其喪命。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療部門(mén)的臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在老年群體中其發(fā)病率高達(dá)20%。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不僅僅會(huì)增加中老年人的病死率，而且還會(huì)增加患者的住院時(shí)間。對(duì)于患者而言，這無(wú)疑增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生體負(fù)擔(dān)，因而加強(qiáng)治療和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性疾病顯得刻不容緩[4]。目前呼吸機(jī)可以代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺活量，減輕呼吸功能消耗，增加肺通氣量，可以節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力。其根據(jù)不同的工作特點(diǎn)分為定容型、定時(shí)型以及定壓型。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)中，呼吸機(jī)已經(jīng)作為一項(xiàng)能人工替代自主通氣功能的有效方式，而且已經(jīng)廣泛用于由于各種原因?qū)е碌暮粑ソ?、呼吸支氣管治療和急救?fù)蘇中。通常情況下，呼吸機(jī)具備四個(gè)基本功能，即向肺部充氣，吸氣和呼氣的相互轉(zhuǎn)換以及排出肺泡氣，依次循環(huán)的功能。因此其必須能輸送氣體，能代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律，提供合適濕度的氧氣。通常情況下，治療用的呼吸機(jī)常用于病情嚴(yán)重且比較復(fù)雜的患者，要求功能齊全，可以進(jìn)行各種呼吸模式的轉(zhuǎn)換，可以適應(yīng)各種不同的病情以及不同患者的呼吸規(guī)律。在此需注意麻醉呼吸機(jī)的用法，其主要用于麻醉手術(shù)中的患者，而且通常情況下患者并沒(méi)有重大心肺異常，所以要求的呼吸機(jī)只要具有改變通氣量、呼吸比以及呼吸頻率，能行IPPV即可，故此類情況通常選用麻醉呼吸機(jī)。

目前主要采用利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、特拉萬(wàn)星等抗菌治療老年呼吸機(jī)相關(guān)性疾病，在治療的過(guò)程中，由于需要考慮不同患者的體質(zhì)差異，通常需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，檢驗(yàn)是否過(guò)敏，從而合理的使用抗生素藥物給予患者治療。同時(shí)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)注意祛痰治療，避免痰液阻塞造成患者窒息，以至死亡。在治療的過(guò)程中，鹽酸氨溴索可以使患者祛痰，同時(shí)具有潤(rùn)滑呼吸道，溶解黏痰的作用，也可以加速患者呼吸道內(nèi)痰液以及相關(guān)分泌物的排出，但由于藥物在使用過(guò)程中本身具有風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，因而在臨床治療的過(guò)程中多采用常規(guī)劑量給予患者治療[5]。在老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療中，關(guān)鍵是要對(duì)機(jī)械通氣患者的呼吸道及時(shí)進(jìn)行清理，同時(shí)降低痰液黏稠性，確保痰液能順利排除，從而保持呼吸道的暢通，以此防止患者因無(wú)法呼吸而致死。而此次我院采用大劑量鹽酸氨溴索治療老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者無(wú)疑是一次大膽的嘗試，同時(shí)也給老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療尋得了更好的方法。

綜上所述，筆者的體會(huì)是：大劑量鹽酸氨溴索治療老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者相對(duì)于普通計(jì)量的鹽酸氨溴索的效果更加突出，優(yōu)勢(shì)明顯。當(dāng)然，在使用鹽酸氨溴索治療老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者時(shí)需注意提醒患者注意一些相關(guān)的禁忌。由于使用大劑量鹽酸氨溴索治療老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者能夠提高治療效率，并有助于縮短患者的癥狀體征消失時(shí)間，因而值得臨床推廣應(yīng)用。