班迎芝

（遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

子宮肌瘤影響著許多女性的健康，雖然屬于良性腫瘤，但由于壓迫，可能會引發(fā)嚴重癥狀，治療該病的手術方法主要分為腹腔鏡手術以及開腹手術，腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)術式，在保證療效的情況下，可造成更小的創(chuàng)傷，較開腹手術更有優(yōu)勢[1]。對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果進行探討，對術式的改進有利，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2016年7月至2017年7月收治的子宮肌瘤患者86例，納入標準：符合子宮肌瘤典型臨床體征及癥狀，且確診為子宮肌瘤者，無手術禁忌證者；排除標準：合并重要臟器疾病者，子宮嚴重畸形者，先天子宮發(fā)育不全者，精神疾病者，溝通障礙者，子宮內(nèi)膜惡性病變者，宮頸內(nèi)有惡性疾病者；采取數(shù)字隨機法分成兩組，觀察組43例，年齡在32～62歲，平均年齡（45.3±4.8）歲，肌瘤直徑6～9 cm，平均肌瘤直徑（7.2±0.6）cm；肌壁間肌瘤25例，漿膜肌瘤5例，多發(fā)性肌瘤9例，闊韌帶肌瘤4例；對照組43例，年齡在31～60歲，平均年齡（44.9±5.0）歲，肌瘤直徑6～9cm，平均肌瘤直徑（7.0±0.7）cm；肌壁間肌瘤26例，漿膜肌瘤4例，多發(fā)性肌瘤8例，闊韌帶肌瘤5例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用氣管插管全身麻醉，選擇頭部低，臀部高的膀胱截石位，注意保持頭低，腳高，建立氣腹，3個穿刺孔，分別選擇在臍部（置入腹腔鏡）、左下腹（置入輔助器械）、右下腹（置入輔助器械）。帶蒂漿膜下的患者，在電凝后再切斷，蒂部細的患者，直接進行雙極電凝進行止血，蒂部粗的患者，使用薇蕎線進行8字形縫合進行止血，無蒂漿膜下肌瘤患者、肌壁間肌瘤患者均給予垂體后葉素6 U單位注射于肌瘤旁，待宮體收縮，采用單極電鉤做縱向的切口，直至到達肌瘤組織，將肌瘤粉碎剝離，并一一取出，沖洗腹腔，止血后縫合創(chuàng)口。

1.2.2 對照組：采用腰硬聯(lián)合麻醉，選擇平仰臥位，常規(guī)鋪巾、消毒，開腹后進入腹腔內(nèi)，觀察子宮肌瘤的情況，包括位置、大小、生長狀況，剔除子宮肌瘤，縫合切口。

1.3 觀察指標：觀察患者術中出血量、手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間、并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括腹脹、便秘、腸粘連、尿潴留、切口感染、肩背部酸痛等[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果：觀察組術中出血量（51.4±12.1）mL，手術時間（92.8±11.6）min，住院時間（4.5±1.2）d，胃腸功能恢復時間（17.7±2.5）h；對照組術中出血量（86.7±12.0）mL，手術時間（71.3±9.5）min，住院時間（7.0±1.8）d，胃腸功能恢復時間（24.8±6.8）h；觀察組患者術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者手術時間長于對照組，住院時間、胃腸功能恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥：觀察組腹脹2例（4.65%），便秘0例（0.00%），腸粘連0例（0.00%），尿潴留0例（0.00%），切口感染0例（0.00%），肩背部酸痛1例（2.33%），并發(fā)癥率6.98%，對照組腹脹6例（13.95%），便秘1例（2.33%），腸粘連1例（2.33%），尿潴留1例（2.33%），切口感染3例（6.98%），肩背部酸痛1例（2.33%），并發(fā)癥率30.23%，觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，但會因壓迫而產(chǎn)生一系列癥狀，因此對于程度較為嚴重的患者采取子宮肌瘤剔除術是一種切除病灶，解除壓迫，緩解臨床癥狀的有效方式[3-4]。以往多采用開腹手術，但開腹手術會對患者造成較大的創(chuàng)傷，引起頻繁的手術并發(fā)癥，雖然經(jīng)過多次的改進，開腹手術技術已較為成熟，一定程度上的提高了手術安全性，但造成的手術瘢痕仍然較大，對愛美的女性而言，過大的手術瘢痕不利于美觀，因此尋求創(chuàng)傷小的手術方法更為重要[5]。

腹腔鏡作為一種手術輔助器械，在問世后受到了醫(yī)師和患者的青睞，首先，腹腔鏡可提供良好的手術視野，保證了手術順利進行，其次，腹腔鏡手術無需大切口，造成的創(chuàng)傷遠小于傳統(tǒng)開腹手術，術后瘢痕小，恢復快，并發(fā)癥發(fā)生也較少，因此腹腔鏡手術使微創(chuàng)理念深入人心[6-8]，本研究結果中也顯示，觀察組各項手術指標較對照組更好，說明了腹腔鏡手術可加速恢復，減少術中出血，并且由此，患者的住院時間也得到了縮短，而手術并發(fā)癥也是評價手術方式優(yōu)劣的重要指標，本研究結果中觀察了兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，結果中顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明微創(chuàng)術式安全性也較高，較傳統(tǒng)開腹手術更有優(yōu)勢。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術一般分為開腹和腹腔鏡兩種手術方式，腹腔鏡手術相對創(chuàng)傷更小，恢復更快，并且瘢痕更小，更易被女性患者接受。