賈 瑩

（遼寧省葫蘆島市第四人民醫(yī)院內(nèi)科住院部，遼寧 葫蘆島 125003）

頑固性心力衰竭主要是經(jīng)過(guò)常規(guī)治療，很難控制的一種心力衰竭病癥，患者會(huì)持續(xù)存在這種心力衰竭癥狀，因此能進(jìn)一步加重患者的危險(xiǎn)性，臨床具有較大的治療難度[1]。硝普鈉在心血管病治療過(guò)程中的價(jià)值普遍，并存在有廣泛的應(yīng)用效率，它是一種動(dòng)靜脈血管臨床的擴(kuò)張劑，能夠?qū)颊叩牟∏榘l(fā)展起到延緩作用，所以在救治患者生命過(guò)程中具有較好的價(jià)值。這種藥物在對(duì)患者治療的過(guò)程中，半衰期比較短，臨床療效有限，所以治療過(guò)程中需要配合其他藥物來(lái)提升治療的效果。本文主要分析治療頑固性心力衰竭時(shí)通過(guò)硝普鈉聯(lián)合多巴胺的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年4月至2019年7月來(lái)我院進(jìn)行治療的頑固性心力衰竭患者29例作為本文觀察組，另外選擇同期來(lái)我院進(jìn)行治療的29例頑固性心力衰竭患者作為對(duì)照組，確保兩組患者臨床資料基本一致，以便進(jìn)行分組對(duì)照研究。觀察組患者當(dāng)中，男性患者14例，女性患者15例，對(duì)照組患者當(dāng)中，男性患者17例，女性患者12例，卡方=0.6237，Z=0.7829，P=0.4338；觀察組患者最大年齡86歲，最小年齡62歲，平均年齡（71.45±7.55）歲，對(duì)照組患者最大年齡84歲，最小年齡61歲，平均年齡（70.55±6.84）歲，t=0.4757，P=0.6361。兩組患者經(jīng)診斷均被確診為頑固性心力衰竭，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)患者的一般資料，患者在性別年齡方面無(wú)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者應(yīng)用單純硝普鈉進(jìn)行治療，為患者治療的過(guò)程中需強(qiáng)化患者的飲食控制，保證患者作息規(guī)律，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的給氧，同時(shí)為患者糾正水電解質(zhì)紊亂狀況。為患者選擇利尿劑和硝酸甘油進(jìn)行常規(guī)治療，合理為患者控制心率失常。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用硝普鈉為患者選擇靜脈泵入的方式給藥，選擇生理鹽水50 mL聯(lián)合硝普鈉30 mg進(jìn)行靜脈泵注治療，使得靜脈泵入速度為6.25 μg/min，同時(shí)根據(jù)血壓水平變化狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，每間隔十分鐘為患者進(jìn)行一次調(diào)控，控制的最高速度不超過(guò)每分鐘25 μg，并且為患者維持大約10 d的治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合多巴胺進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，為患者選擇多巴安180 mg加入生理鹽水當(dāng)中，為患者進(jìn)行泵注，初始的泵入速度為50 μg/min，根據(jù)患者血壓水平的變化情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，但要保證最高的速度不超過(guò)10 μg/min，保證舒張壓為60～80 mm Hg，并將收縮壓控制為90～120 mm Hg，維持大約10 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)：治療以后，如果患者的水腫消退，呼吸困難癥狀得以消失，患者的肝臟縮小均超過(guò)2 cm，雙肺的濕啰音減少，新功能降低到1級(jí)，說(shuō)明患者臨床治療顯效；經(jīng)過(guò)治療以后，如果患者水腫和呼吸困難，癥狀得到改善，患者肝臟縮小超過(guò)2 cm，雙肺的濕性啰音減少，并且心功能降低為1～2級(jí)，這說(shuō)明臨床治療有效；如果是治療沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則說(shuō)明臨床治療無(wú)效[2]。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有的標(biāo)本資料和數(shù)據(jù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，通過(guò)自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表示方式對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，并采用卡方值（χ2）對(duì)所有計(jì)數(shù)值進(jìn)行檢驗(yàn)；選擇平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）為主要的表示方式對(duì)本文的所有的計(jì)量資料進(jìn)行表達(dá)，同時(shí)采用t值對(duì)所有計(jì)量值進(jìn)行檢驗(yàn)；本文的等級(jí)資料均通過(guò)Z值為主要表示方式進(jìn)行表示，以秩和檢驗(yàn)與Ridit分析方式進(jìn)行檢驗(yàn)；組間數(shù)據(jù)的差異采用P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明差異明顯。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為89.66%(26/29)，對(duì)照組為62.07%(18/29)，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%（4/29），對(duì)照組為10.34%（3/29），P＞0.05。具體的治療情況見表1。

3 討 論

硝普鈉在臨床上可有效的降低患者左心室的容量和壓力，可減少左心室的容量，使患者的動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張，增加了左心室射血分?jǐn)?shù)，能有效的促進(jìn)患者病情的緩解。多巴胺可以使患者交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎上腺受體等產(chǎn)生作用，有助于對(duì)患者心肌收縮能力的增強(qiáng)，使心排血量增加，對(duì)于擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈具有較好的價(jià)值。兩種藥物的聯(lián)合使用，可較好的改善患者的頑固性心力衰竭，幫助患者病情進(jìn)行改善，因此作用效果明顯。綜上所述，臨床對(duì)頑固性心力衰竭患者治療時(shí)，通過(guò)硝普納聯(lián)合多巴胺能夠發(fā)揮理想的治療效果，同時(shí)具有較好的安全性，值得推廣。