于利群

（丹東市中醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 丹東 118000）

不穩(wěn)定型心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足、缺血缺氧而引發(fā)心絞痛的一種心血管系統(tǒng)急危重癥，需積極治療，否則可進(jìn)展為急性心肌梗死，增加死亡危險。本研究采用左卡尼汀治療不穩(wěn)定型心絞痛患者，獲得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年7月至2017年11月80例不穩(wěn)定心絞痛患者，均符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛癥狀Ⅱ～Ⅳ級。排除NYHA心功能Ⅳ級及合并嚴(yán)重肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；男47例，女33例，平均年齡（67.49±7.49）歲，隨機分為聯(lián)合組（n=40）與對照組（n=40），兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者入院后積極降壓、抗凝、抑制血小板聚集，入院當(dāng)天與阿司匹林片300 mg負(fù)荷劑量，之后每天頓服75～100 mg，每晚服用辛伐他汀20 mg，皮下注射低分子肝素5000 U，連續(xù)1周，對照組僅限于此，靜滴左卡尼汀注射液3 g，每天1次，連續(xù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)：設(shè)計不穩(wěn)定心絞痛日記本，囑咐患者詳實記錄心絞痛發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時間。心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛基本完全消失為顯效；心絞痛每日發(fā)作次數(shù)減少50%以上為有效；心絞痛每日發(fā)作次數(shù)減少不足50%為無效[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較：治療前，聯(lián)合組心絞痛發(fā)作頻次為(8.58±2.17)次/周，心絞痛持續(xù)時間為（7.69±2.11）分/次，對照組分別為(9.15±3.19)次/周，心絞痛持續(xù)時間為(8.14±1.84)分/次，比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組心絞痛發(fā)作頻次為（3.11±0.25）次/周，心絞痛持續(xù)時間為（4.16±0.77）分/次，對照組分別為（5.28±0.61）次/周，心絞痛持續(xù)時間為（6.37±1.44）分/次，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組心絞痛療效比較：聯(lián)合組顯效28例（70.0%），有效9例（22.5%），無效3例（7.5%），有效率為92.5%；對照組顯效20例（50.0%），有效9例（22.5%），無效11例（27.5%），有效率為72.5%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

不穩(wěn)定心絞痛具有進(jìn)展為心肌梗死及猝死的高度危險性，據(jù)了解，不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病后12周內(nèi)大約有30%會發(fā)生心肌梗死[2]。血小板聚集、動脈粥樣硬化斑塊破裂是導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生的重要因素，這為不穩(wěn)定心絞痛的治療提供了策略。血小板的聚集及凝血系統(tǒng)激活在血栓形成過程中起到了關(guān)鍵的作用，所以抗血小板與抗凝治療是抗血小板治療的重要策略。臨床上，常規(guī)治療主要是使用他汀類藥進(jìn)行調(diào)脂，尤其是降TC的作用突出[3]，此外，他汀類藥也具有很多調(diào)脂以外的作用，如穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、預(yù)防心腦血管事件、抗血小板聚集、抗炎等，對減少心血管事件具有不錯的效果[4]。低分子肝素能夠抑制血栓形成。

左卡尼汀又名肉堿，是哺乳動物能量代謝的必須物質(zhì)。而ACS患者心肌缺血常伴有多種心肌能量代謝異常的情況，心肌內(nèi)肉堿的含量降低，從而導(dǎo)致心肌內(nèi)脂肪酸氧化供能不足。因此，補充外源性肉堿有助于改善心肌能量代謝。研究顯示，左卡尼汀可有效調(diào)節(jié)心肌能量代謝，改善缺血心肌的機械做功，降低ST段，提高左室射血分?jǐn)?shù)，減輕心肌缺血再灌注損傷，縮小心肌梗死面積，促使心肌功能恢復(fù)，并能抗紅細(xì)胞聚集以及改善血脂[5]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀治療不穩(wěn)定心絞痛，結(jié)果顯示，與對照組比較，聯(lián)合組心絞痛發(fā)作頻次與持續(xù)時間均明顯減少。聯(lián)合組有效率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%（P＜0.05）。證明，不穩(wěn)定型心絞痛采用左卡尼汀治療，可有效改善心絞痛癥狀，提升療效，臨床應(yīng)用價值高。