梁群英 梁愛容

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

尿道結(jié)石為臨床常見結(jié)石疾病，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類，常見為繼發(fā)型尿道結(jié)石，原發(fā)性結(jié)石較為少見，一般繼發(fā)性尿道結(jié)石發(fā)生于膀胱及尿道憩室內(nèi)，男性發(fā)病高于女性，占比90%，患病后主要表現(xiàn)為尿線細(xì)、尿潴留等[1]。后尿道結(jié)石為腎、輸尿管或膀胱結(jié)石嵌頓在后尿道引起，患病后患者日常排尿有痛感，對其生活影響較大，若未及時(shí)進(jìn)行治療可導(dǎo)致尿路充血、出血、水腫，長期慢性刺激甚至可能引起尿路上皮癌變，且由于尿路與腎臟關(guān)系，也可能造成腎功能損傷[2]。目前在尿道結(jié)石以盡早確診、盡早治療為佳，臨床診斷工作意義重大。為研究經(jīng)會(huì)陰高頻超聲應(yīng)用于后尿道結(jié)石中的診斷價(jià)值，此次研究選取我院84例患者為研究對象，觀察經(jīng)會(huì)陰高頻超聲的診斷效果，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年7月至2019年10月收治后尿道結(jié)石患者84例納入此次研究，其中男性84例，無女性，平均（46.69±4.25）歲，臨床表現(xiàn)：排尿困難26例，尿刺痛20例，急性尿潴留38例，經(jīng)手術(shù)治療后確診均為尿道結(jié)石患者，其中結(jié)石0.5～1.0 cm患者32例，1.1～1.5 cm患者25例，＞1.5 cm患者23例?；颊咧楸敬窝芯績?nèi)容，自愿將其臨床資料及診斷資料用于醫(yī)學(xué)研究，我院倫理委員批準(zhǔn)，兩組一般資料分析無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：ALOKA ARIETTA70彩色多普勒超聲診斷儀，凸針探頭頻率設(shè)置為2.5～5.0 MHz，根據(jù)患者病史及尿液常規(guī)檢查，經(jīng)腹部與會(huì)陰部途徑檢查其后尿道情況，患者膀胱充盈適度，取平臥位，先進(jìn)行腹部常規(guī)檢查，檢查其尿道內(nèi)口、尿道前列腺，檢查后患者可前去排尿，再行會(huì)陰部縱切面及橫切面掃查，檢查時(shí)更換探頭為線陣探頭，頻率設(shè)置在8～13 MHz，觀察其尿道內(nèi)口、尿道前列腺是否存在結(jié)石，并觀察尿道周圍組織情況。

1.3 觀察指標(biāo)：各部位結(jié)石檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0軟件處理，%表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者尿道結(jié)石分布情況：此84例患者共有尿道結(jié)石84處，手術(shù)確認(rèn)為尿道內(nèi)口結(jié)石36處，前列腺部位15處，膜部29處，結(jié)石多為米粒狀，未見明顯不規(guī)則形狀，最大結(jié)石直徑1.8 cm×0.9 cm，最小0.6 cm×0.3 cm。

2.2 經(jīng)腹高頻超聲檢查與經(jīng)會(huì)陰部高頻超聲檢查結(jié)石檢出率對比：84處結(jié)石中，經(jīng)腹部超聲檢查檢出尿道內(nèi)口結(jié)石23處、前列腺部位結(jié)石10處、膜部16例，檢出率為58.3%，經(jīng)會(huì)陰部高頻超聲檢查檢出尿道內(nèi)口結(jié)石34處、前列腺部位結(jié)石14處、膜部29例，檢出率為96.4%，經(jīng)會(huì)陰部高頻超聲檢查結(jié)石檢出率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查（χ2=49.860，P=0.001）。

3 討 論

后尿道結(jié)石多為繼發(fā)性，由膀胱結(jié)石、腎結(jié)石沿患者尿路下行時(shí)結(jié)石嵌頓造成，偶爾可見與尿道憩室。由于女性尿道較短，一般情況下不易發(fā)生尿道結(jié)石，因此病主要發(fā)生于男性群體，且為成年群體發(fā)病較多[3]。后尿道結(jié)石與其他尿路結(jié)石相似，多繼發(fā)于代謝異常、尿路感染等，以代謝異常為主要因素[4]。

目前在后尿道結(jié)石的診斷當(dāng)中，超聲診斷與X線片為常用兩種檢查尿路結(jié)石的手段，有部分學(xué)者指出，由于尿路結(jié)石中90%為陽性結(jié)石，不過利用X線平片檢查實(shí)際應(yīng)用中易受患者體型影響，且患者的中段尿路生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，造影后再行檢查時(shí)，對于部分小結(jié)石分辨率不高，易出現(xiàn)漏診情況，且X線片檢查本身具有一定輻射性，對患者身體健康有一定損害，因此臨床推薦在尿道結(jié)石患者的檢查中先行超聲檢查[4]。

超聲檢查是目前最常用于尿路檢查中的檢查方法，主要通過超聲波穿透受檢者外層脂肪、肌肉組織，根據(jù)不同組織對超聲反射、吸收、散射不同，獲取患者體內(nèi)組織信息，了解結(jié)石分布、大小情況[5]。臨床應(yīng)用中超聲診斷與CT、X線、核磁共振為最常用的4中檢查手段，相較其他檢查方法，B超具有無損傷性、無輻射性、成本低、操作簡單的優(yōu)勢。不過在超聲診斷的檢查方法選擇中，不同檢查方法對檢查結(jié)果有較大影響。相關(guān)研究提示，使用低頻凹陣探頭進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，需要患者保持膀胱充盈，對于部分來年前列腺增生患者或肥胖患者無法很好保持膀胱充盈，檢查效果并不理想，尤其在后尿道膜部結(jié)石的檢查中，易出現(xiàn)漏診誤診情況。除經(jīng)腹壁超聲診斷外，臨床還有經(jīng)直腸超聲診斷，不過此法需排空患者腸內(nèi)容物，雖檢查效果較經(jīng)腹壁超聲檢查更佳，但檢查過程中患者會(huì)存在一定痛苦。經(jīng)會(huì)陰部高頻超聲檢查時(shí)使用的高頻探頭，可清晰顯示出患者前列腺及尿道管腔結(jié)構(gòu)，且圖像分辨率高，定位較為準(zhǔn)確，利于對尿道前列腺部與尿道旁結(jié)石進(jìn)行鑒別診斷[6-10]。本次研究中對84例尿道結(jié)石患者均行超聲檢查，其中經(jīng)會(huì)陰部高頻超聲檢查的結(jié)石檢出率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05）。此外，在本院進(jìn)行的另一組經(jīng)會(huì)陰高頻診斷對比經(jīng)直腸超聲診斷中，經(jīng)會(huì)陰超聲診斷同樣表現(xiàn)出更高檢出率，并且經(jīng)直腸探查需作腸道準(zhǔn)備，患者不容易接受。

綜上所述，在后尿道結(jié)石患者的診斷中應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰高頻超聲診斷有較高結(jié)石檢出率，整體應(yīng)用價(jià)值較高，可大力推廣應(yīng)用。