王 玲

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生增加（如過量輸血使血紅蛋白增高，溶血病、血腫），膽紅素排泄減少所導致，或兼而有之，因此生理性黃疸輕者呈黃色局限于面頸部或波及軀干；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)4周。新生兒的皮膚和黏膜與年長兒和成長有所不同，角質層較少，增加了水分和熱量的丟失，在新生兒高膽紅素血癥發(fā)生期間更為易于受損，科學、系統(tǒng)的皮膚護理顯得尤為重要[1-5]。從心理和生理雙角度全面的對新生兒高膽紅素血癥患兒進行整體皮膚護理，使患兒在得到心理上的關懷和皮膚的舒適狀態(tài)，對藍光治療的有效實施和疾病的預后起到了積極的作用。

1 資料與方法

1.1 本研究資料基于2018年期間新生兒病房治療的45例新生兒高膽紅素血癥患兒數(shù)據(jù)。新生兒監(jiān)護病房配備新生兒監(jiān)護床、主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、和經(jīng)驗豐富的?？谱o理人員組成，工作人員晝夜24 h排班，實行無陪護制護理。

1.2 操作流程是新生兒高膽紅素血癥患兒經(jīng)門診收入新生兒病房，由NICU的醫(yī)師和護士接手，進行書面和口頭的交接后進行治療和護理，采取100%進入NICU的方式，新生兒高膽紅素血癥診斷后，醫(yī)囑存在藍光照射治療后，按醫(yī)囑執(zhí)行，并全程實施科學、系統(tǒng)的新生兒皮膚護理，確保皮膚的完整和舒適度。

1.3 回顧所有45例新生兒高膽紅素血癥患兒的病歷情況和NICU皮膚護理處置情況（2018年期間），資料包括：患兒的出生時間、臨床確定診斷，發(fā)病時間，出生以來的重大健康問題，藥物使用、治療干預、藍光照射的使用、皮膚護理情況，患兒狀態(tài)、NICU的停留過程等。本文主要以回顧性分析的方式進行了說明，均以記錄方式留存后分析。

1.4 方法：研究組100%進入NICU進行治療護理：①新生兒高膽紅素血癥患兒進入NICU由護理團隊進行整體的護理評估，重點進行新生兒藍光照射前、中、后的皮膚護理風險量表的制定，在患兒確診新生兒高膽紅素血癥后開立藍光照射治療的醫(yī)囑后，實施有效的皮膚護理，包括治療期間的日常和藍光照射的前中后階段，評估潛在護理問題，表單在NICU護理時進行使用。②NICU護理中進行常規(guī)儀器監(jiān)測，密切觀察生命體征及患兒一般狀態(tài)、各種管道和靜脈通路的護理；在藍光照射前對儀器進行調試和準備，日常新生兒監(jiān)護床以純棉、柔軟的床單進行鋪設，準備護眼罩和質地良好的尿不濕在照射期間應用，調節(jié)室內濕度在30～32 ℃（早產(chǎn)兒及極低體質量兒32～36 ℃），濕度55%～65%，在照射前清潔皮膚、剪短指甲，更換清潔尿布做好臀部護理、遮蓋眼睛及會陰。光療時新生兒有時會出現(xiàn)不安全感，撫觸新生兒皮膚。保持新生兒皮膚的清潔干燥，及時更換尿布，清洗臀部，防止出現(xiàn)紅臀。采取左、右側臥與平臥交替的方式，更換受壓部位，輕輕按摩受壓處和骨隆突處避免皮膚受損。觀察光療的不良反應，是否有皮疹發(fā)生，若光療中皮膚呈青色，應停止光療。密切觀察皮膚狀況，如有皮疹或瘀點發(fā)生，引起注意。及時清理新生兒的嘔吐物、汗水、大小便防止對皮膚造成損害。由于隱性失水增分多，對于皮膚照射后干燥的新生兒，在調節(jié)好室內溫濕度的前提高下，加強皮膚的滋潤護理。皮膚護理的范疇還應注意輸液針孔周圍皮膚的觀察、喂養(yǎng)中口鼻、下頜處皮膚的保護。觀察黃疸消退的情況，為治療提供有效的依據(jù)。在新生兒高膽紅素血癥的患兒護理風險評估單中對皮膚護理潛在問題著重記錄和分析，有評估、有措施、有反饋、有改進[6-11]。

以上所有系統(tǒng)皮膚護理方式都是對新生兒高膽紅素患兒的治療護理的必要組成部分，確保藍光照射治療有效實施，為新生兒提供了“以人為中心”的人性化整體護理，在皮膚護理過程中撫觸的實施，對新生兒恐懼和不安全感體驗有效緩解，從新生兒心理護理的角度也起到了作用。

2 結果

所有45例新生兒高膽紅素血癥患兒，確認該疾病后遵醫(yī)囑接受藍光治療，在此前提下都按護理程序進行了護理風險量表的評估，接受了科學、系統(tǒng)的皮膚護理，45例患者均病愈出院，皮膚完整性受損的情況未有發(fā)生。極大地促進了新生兒高膽紅素血癥的痊愈，也確保了藍光治療可以有效、完整療程的實施，為新生兒了提供了安全、專業(yè)的身體和心理護理。在一定程度上，降低了并發(fā)癥的發(fā)生的概率。綜上所述，對新生兒高膽紅素血癥藍光治療的患兒實施科學、系統(tǒng)的皮膚護理具有其獨特的作用和意義。

3 討論和結論

2018年內45例新生兒高膽紅素血癥患兒，發(fā)病年齡為出生后10 h～28 d，面部及周身存在不同程度的黃染，初見于面部的占72%，其中有2例有先天性疾病，100%患兒計劃性進入NICU。100%患兒在PACU期間進行了藍光治療，接受了整體的皮膚護理。新生兒在NICU期間心理上得到了第一時間的照護、接受了適當?shù)膿嵊|?？摁[不止的患兒占12%?；仡櫺哉{查患兒出院后的恢復情況，100%對新生兒家長進行了出院后皮膚護理的安全指導。無死亡病例發(fā)生。