甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

《儒門事親》集中醫(yī)理法方藥、疾病辨證論治于一體，充分體現(xiàn)張子和的學(xué)術(shù)理念與診療經(jīng)驗(yàn)。“三消之說(shuō)當(dāng)從火斷”，載于《儒門事親》卷三第二十七，其中囊括了對(duì)消渴病因病機(jī)、疾病分類、癥狀體征、診治預(yù)后的認(rèn)識(shí)，極大地豐富了中醫(yī)學(xué)對(duì)消渴疾病的認(rèn)識(shí)。

1 病機(jī)

張子和認(rèn)為“蓋五臟，心為君火正化；腎為君火對(duì)化……得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，而津液竭焉。”故基本病機(jī)為內(nèi)火熾盛，燔灼臟腑，津液消竭。五臟之火，君相皆有所制約，就像心為君火，然有腎水制約，從而達(dá)到平衡，若一身之心火亢盛，于上發(fā)為隔膜之消，于中發(fā)為腸胃之消，于下發(fā)為膏液之消，于外則發(fā)為肌肉之消。且又上中下外4個(gè)病位火熱熾盛而不解，則由表及里，由腑及臟，分別累及肺、脾、肝腎、筋骨，最后四臟皆消盡，則心陽(yáng)暴亢，病情危急。此觀點(diǎn)從始至終闡述了消渴的發(fā)病分為3個(gè)層次，起初由于一身之心火亢盛，累及附屬，病情為輕，其次火盛不減反重，傳及主臟，病情加重，最后臟腑熱盛及心，心陽(yáng)暴亢，津液耗竭，病情危急。

2 分類

消渴由于發(fā)生在不同部位從而表現(xiàn)出不同癥狀，《素問(wèn)》有消癉、消中、消渴、風(fēng)消、膈消、肺消等不同說(shuō)法，張子和在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，豐富了對(duì)不同部位消渴的認(rèn)識(shí)。其中消癉為消渴的總名；消中善饑；消渴善飲；而風(fēng)消病位在陽(yáng)明胃與大腸，即腸胃之消，表現(xiàn)為口干，但由于熱郁賁門，格拒水液而不咽，且影響心脾，血液不行，精微不化，亦可影響男女生育；肌肉之消乃喜食而瘦；膈消多飲而溲數(shù)或者水腫，為心熱移于肺。此雖病證不同，然其病機(jī)相同，皆為熱盛津傷。

3 癥狀

3.1 病位癥狀 《儒門事親》曰：“故火在上者，善渴；火在中者，消谷善饑；火在上中者，善渴多飲而數(shù)溲；火在中下者，不渴而溲白濁；火遍上中下者，飲多而數(shù)溲，此其別也?！贝颂幹饕獜纳现邢虏∥粊?lái)觀察其癥狀表現(xiàn)，內(nèi)熱熾盛于上，灼傷肺津，實(shí)證為主，故善渴，又曰：“火與寒邪，皆來(lái)乘肺肺外為寒所薄，氣不得施……故皮膚索澤而辟著，溲溺積濕而頻并……故曰飲一溲二者，死。”若此時(shí)寒邪侵襲，陽(yáng)氣可郁閉不發(fā)，而見(jiàn)皮膚甲錯(cuò)，溲溺積濕而頻并，且明確指出其預(yù)后若溲多于飲、或寒邪郁閉陽(yáng)氣，陽(yáng)氣虛弱者，病情較重；而中焦熱盛，胃腸腐熟和傳化水谷的作用加強(qiáng)，故消谷善饑；病久而傳及腎，即膏液之消，耗氣傷陰，屬陰虛火旺，故腎精氣不足，所以小便多而混濁，又因腎精為先天之精與后天之精相合，腎精消耗，不能濡養(yǎng)形體，則可肌肉瘦削，此時(shí)陽(yáng)病治陰，寒熱并用可治，若失治誤治，病情遷延，則手足瘛疭，病情加重。

3.2 三渴之論 《儒門事親》曰：“渴亦有三：有甘之渴，有石之渴，有火燥之渴?！毕蕪钠洳∫虿C(jī)來(lái)說(shuō)是火熱為消、口渴為變，所以口渴為其主要臨床表現(xiàn)之一，但由于飲食、體質(zhì)、環(huán)境等不同，對(duì)疾病的演變也會(huì)有所影響，病人從而有不同的表現(xiàn)，故在口渴方面則亦有不同表現(xiàn)。多食肥甘厚味令人滋熱，熱灼津傷，所致之渴為肥甘之渴；藥石氣味剽悍，亦可滋熱，內(nèi)傷脾胃，所致之渴為藥石之渴。而適逢天氣炎熱，拮據(jù)勞作之人耗氣傷陰以及腎陰虛之人則多見(jiàn)五心煩熱，口渴多飲，故屬燥熱之渴。

4 治療與并發(fā)癥

《儒門事親》曰：“消渴一證，調(diào)之而不下，則小潤(rùn)小濡，固不能殺炎上之勢(shì)；下之而不調(diào)，亦旋飲旋消，終不能沃膈膜之干：下之調(diào)之，而不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。能從此三者，消渴亦不足憂矣！”張子和認(rèn)為消渴的治療當(dāng)從3個(gè)方面入手，即下之、調(diào)之、節(jié)制。如腎消一證，陰虛燥熱，津液消爍，在治療上循河間之理，采用神芎丸，其中牽牛子、滑石為君藥，大黃、黃芩為臣，芎、連、薄荷為使，全方清熱瀉火，行氣解郁，是為下之；又采用人參白術(shù)湯、消痞丸、大人參散、碧玉雞蘇散等調(diào)理虛弱之象，是為調(diào)之；飲食有節(jié)、修身養(yǎng)性則是從內(nèi)減少和避免疾病的發(fā)生，是為節(jié)制，故消渴的治療不僅注重藥物的運(yùn)用，以標(biāo)本兼顧，還更加重視飲食起居對(duì)體質(zhì)與疾病病程的影響，以減少疾病的復(fù)發(fā)。該書亦記載消渴的多種并發(fā)癥，如癰腫、驚衄、柔痙，虛腸澼、癃溺血、口麋、慮瘕、食鼻淵、衄蔑瞑目等，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病眼部并發(fā)癥等。

5 小結(jié)

消渴一證最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在病名、病因病機(jī)、癥狀、變證、治療、預(yù)后等方面都有所記載，后世大家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上各抒己見(jiàn)。張子和在保留劉河間《三消論》的基礎(chǔ)上，其從火論治三消的理論不僅承接古人火躁、陰虛的病機(jī)，又提出神芎丸結(jié)合人參白術(shù)湯、消痞丸、大人參散、碧玉雞蘇散等的治療方法。消渴與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病多有相似之處，診療糖尿病時(shí)，在充分使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)、藥物之時(shí)，亦可以基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)消渴的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)結(jié)合，達(dá)到治愈疾病的目的。