韋 燾，陳 敏，羅紅兵，賈曼紅，馬艷玲，李洲林，王繼寶，朱志斌，張維義，康 鈞，楊朝軍，陳會(huì)超，牛 瑾，宋麗軍，李雪華，郭 敏，李彩霞，陸 林

1989年在云南邊境地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)流行以來(lái)，云南省HIV疫情不斷擴(kuò)大，性傳播已成為最主要傳播途徑( 93.6%)[1]。大量外來(lái)人口也在云南邊境地區(qū)活動(dòng)，構(gòu)成復(fù)雜[2]，HIV感染率較高[3]，HIV傳播過(guò)程中與“性”有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。目前對(duì)HIV感染者性行為相關(guān)特征的研究包括內(nèi)地HIV感染未治療者安全套的使用[4]、城市HIV感染者社會(huì)規(guī)范認(rèn)知與其多性伴和安全套使用等狀況的關(guān)系[5]、城市男男性行為人群HIV感染者性伴類型和性行為特征[6]、邊境地區(qū)新發(fā)現(xiàn)HIV感染者確診感染HIV前后與配偶使用安全套的比例變化[7]等。然而鮮有針對(duì)邊境地區(qū)新發(fā)現(xiàn)HIV感染者性行為頻率、性伴數(shù)量、與性伴的關(guān)系、性伴國(guó)籍、使用安全套情況的研究報(bào)道，因此筆者通過(guò)方便抽樣對(duì)新報(bào)告HIV感染者就這些問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，以期進(jìn)一步了解作為潛在傳染源的HIV感染者的危險(xiǎn)因素，探討如何減少來(lái)自這個(gè)人群的HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)。

1 材料與方法

1.1病例資料2015年11月1日 ～2016年10月31日期間，在云南省德宏州、西雙版納州和紅河州邊境地區(qū)采用方便抽樣的方法納入18歲及以上報(bào)告的HIV感染者，共150人，排除確診HIV感染以前6個(gè)月里沒(méi)有性行為50人，有效人數(shù)為100人。

1.2調(diào)查內(nèi)容和方法由接受過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，在獲得知情同意后，進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查，收集一般人口學(xué)資料和確診感染HIV前6個(gè)月里性行為相關(guān)情況(包括性行為頻率、性伴數(shù)量、與性伴的關(guān)系、性伴國(guó)籍、是否使用安全套等內(nèi)容)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，對(duì)于出現(xiàn)理論數(shù)小于5的χ2檢驗(yàn)，P值取確切概率法的結(jié)果，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征調(diào)查人群年齡18～68(38.3±11.9)歲；男性占72.0%(72/100)；未婚者占23.0%(23/100)，已婚/同居者占67.0%(67/100)，離婚或喪偶或與性伙伴分居者占10.0%(10/100)。職業(yè)以農(nóng)民和個(gè)體工商戶為主，分別占57.0%(57/100)和16.0%(16/100)。文化程度初中及以下占85.0%(85/100)，月收入2 000元以下占61.0%(61/100)。發(fā)現(xiàn)HIV感染的方式以就醫(yī)檢測(cè)和主動(dòng)求詢?yōu)橹?，分別占38.0%(38/100)和13.0%(13/100)。感染途徑以異性性傳播為主，占76.0%(76/100)，見(jiàn)表1。

2.2性行為頻率研究對(duì)象中每7 d以上有一次性行為的占49.0%(49/100)，每4～7 d有一次性行為的占44.0%(44/100)，每3 d以內(nèi)有一次性行為的占7.0%(7/100)。性行為頻率在不同HIV感染途徑(P=0.535)的感染者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不同性別感染者間性頻率分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[男 ∶次/≤3 d=2.8%(2/72)，次/4～7 d=48.6%(35/72)，次/>7 d=48.6%(35/72)；女：次 /≤3 d=17.9%(5/28)，次/4～7 d=32.1%(9/28)，次/>7 d=50.0%(14/28)](χ2=6.929，P=0.026)。

2.3性伴數(shù)擁有2個(gè)或以上性伴的比例為25.0%(25/100)，不同傳播途徑(χ2=3.876，P=0.141)和性別(χ2=1.058，P=0.441)之間的多性伴分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4與性伴的關(guān)系95人對(duì)其與性伴的關(guān)系作了應(yīng)答，依據(jù)記憶清晰程度提供最多5名性伴的信息，記憶最清晰的排在第一位，稱為“第一性伴”，以此類推。其第一性伴中，66.3%(63/95)是配偶，14.7%(14/95)是同居性伴，7.4%(7/95)是暗娼，7.4%(7/95)屬一夜情性伴，4.2%(4/95)屬其他類型性伴。不同傳播途徑感染者之間與第一性伴關(guān)系的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.395，P=0.000)，異性性傳播74.0%(54/73)和靜脈吸毒傳播69.2%(9/13)感染者第一性伴以配偶為主，而同性性傳播感染者則以一夜情伴侶55.6%(5/9)為主。然而不同性別之間與第一性伴關(guān)系的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.397，P=0.215)。見(jiàn)表2。有2個(gè)及以上性伴的25名研究對(duì)象的第二性伴中，40.0%(10/25)是暗娼，24.0%(6/25)屬一夜情性伴，24.0%(6/25)屬其他類型性伴，12.0%(3/25)是同居性伴。

表1 云南部分邊境地區(qū)新報(bào)告HIV感染者的基本特征[n(%)]

表2 云南部分邊境地區(qū)新報(bào)告HIV感染者與第一性伴的關(guān)系

2.5性伴國(guó)籍98人對(duì)其性伴國(guó)籍作了應(yīng)答，其第一性伴為緬籍的占6.1%(6/98)，越籍者占3.1%(3/98)，其余為中國(guó)國(guó)籍90.8%(89/98)。女性和男性感染者第一性伴為外籍的比例分別為0(0/27)和12.7%(9/71)，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.769，P=0.060)。異性性傳播途徑中感染者的外籍第一性伴比例最高10.9%(8/74)，靜脈注射吸毒傳播的感染者次之7.1%(1/14)，未見(jiàn)男男同性性傳播感染者有外籍性伴，上述性伴外籍比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.650，P=0.840)。研究對(duì)象的第二性伴中，25.0%(6/25)是外籍。女性和男性感染者的外籍第二性伴比例分別為0(0/5)和30.0%(6/20)，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.974，P=0.289)。因異性性傳播而感染HIV者，第二性伴屬外籍比例為35.3%(6/17)，靜脈注射吸毒傳播和男男同性性傳播感染者無(wú)外籍第二性伴，其比例分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.950，P=0.236)。

2.6安全套的使用95人對(duì)安全套的使用情況作了應(yīng)答，與第一性伴的性行為過(guò)程中全程使用安全套的比例僅為38.9%(37/95)，其中男女性感染者使用安全套的比例分別為41.4%(29/70)、32.0%(8/25)，異性性傳播、同性性傳播和靜脈吸毒傳播感染者使用安全套的比例分別為39.4%(29/71)、40.0%(4/10)和35.7%(5/14)。他們與第二性伴的性行為中安全套的使用比例為28.0%(7/25)，其中男女性感染者使用安全套的比例分別為35.0%(7/20)和0(0/5)，異性性傳播、同性性傳播和靜脈吸毒傳播感染者使用安全套的比例分別為23.5%(4/17)、33.3%(2/6)和50.0%(1/2)。安全套使用比例在性別間(第一性伴間：χ2=0.689，P=0.407；第二性伴間：χ2=2.431，P=0.274)和傳播途徑間(第一性伴間：χ2=0.147，P=1.000；第二性伴間：χ2=1.242，P=0.498)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

云南省邊境地區(qū)HIV傳播目前以性傳播為主，多種途徑并存。了解HIV感染者在確診感染HIV前6個(gè)月內(nèi)的性行為頻率、多性伴、與性伴的關(guān)系、性伴國(guó)籍、安全套的使用等性行為相關(guān)特征具有重要意義。在其它HIV傳播因素不變的情況下，性行為頻率越大，HIV傳播的人次就越多；多性伴的比例越大，HIV傳播的人數(shù)就越多；與性伴的關(guān)系種類越多越復(fù)雜，HIV傳播的人群就越多越復(fù)雜；性伴的國(guó)籍越多，HIV跨境傳播的可能性就越大；安全套使用率越低，HIV傳播的可能性就越大。

本研究顯示女性HIV感染者的性行為頻率比男性的高。一般認(rèn)為，隨著年齡的增大，性行為頻率逐漸變小。然而男女性感染者的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.234,P=0.815)，男性年齡19～68(38.4±11.7)歲，女性年齡18～62(37.8±12.6)歲。這種現(xiàn)象尚難解釋，有待將來(lái)從研究對(duì)象的工作壓力、傳統(tǒng)文化或其它方面來(lái)探討。

本研究表明新報(bào)告HIV感染者有多性伴者占25.0%。新報(bào)告HIV感染者的多性伴鮮有報(bào)道。成都、重慶和廣州市社區(qū)男男性行為HIV感染者擁有多性伴的比例為20.6%[8]。Xu et al[9]在國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示使用毒品的男男性接觸者中有62.0%的人擁有多性伴，9.2%感染HIV。

本研究顯示女性感染者的性行為頻率(次/≤3 d者占17.9%)比男性的高(次/≤3 d者僅占2.8%)。研究[10]顯示泰國(guó)HIV感染和非HIV感染婦女的性生活頻率分別為2.2次/月和2.7次/月，男性感染和非感染者性生活頻率分別為2.8次/月和4.0次/月。

感染者第一性伴包括配偶、同居性伴、女性性工作者、一夜情性伴以及其他類型性伴，呈現(xiàn)多樣化特征。張永 等[11]研究也有類似的發(fā)現(xiàn)。本調(diào)查對(duì)象異性性傳播和靜脈吸毒傳播感染者第一性伴以配偶為主，而同性性傳播感染者則以一夜情伴侶為主。因此，異性性傳播和靜脈吸毒傳播感染者的配偶，需要及時(shí)關(guān)注，應(yīng)第一時(shí)間開(kāi)展配偶或者性伴告知。

HIV感染者的第一性伴中大約10%為外籍人員，第二性伴外籍占1/4。劉文駿 等[12]人對(duì)緬甸勞教人員進(jìn)行調(diào)查，顯示30.6%的人有中國(guó)籍性伴。本研究表明HIV感染者與第一性伴的性行為過(guò)程中全程使用安全套的比例低于40.0%，與第二性伴的性行為中安全套的使用比例低于30.0%，有報(bào)道[9]稱使用毒品的男男性接觸者使用安全套的比例僅為24.0%。本研究結(jié)果顯示這些感染者在被診斷之前，HIV傳播的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大。

本課題未進(jìn)一步調(diào)查HIV感染者性伴的性行為相關(guān)特征，從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)視角來(lái)詳盡地了解當(dāng)?shù)匦聢?bào)告HIV感染者的性社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。在發(fā)現(xiàn)新的HIV感染者越來(lái)越少的情況下，這樣的研究可作為未來(lái)的一個(gè)研究方向之一。

上述危險(xiǎn)因素，尤其是多性伴、安全套的使用率低等，需要引起足夠重視，有必要采取適當(dāng)措施，在重點(diǎn)關(guān)注高危人群的基礎(chǔ)上，在普通人群中進(jìn)一步推廣安全套使用，減少HIV的傳播。