宋 建，張文君，雷 琳

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)太和醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442000）

病例例1，女，3歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝包塊4天入院。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)見(jiàn)大小約1.5 cm×1.5 cm包塊，伴觸痛，不可還納入腹腔。超聲檢查：右側(cè)腹股溝區(qū)探及范圍約3.6cm×1.5 cm疝囊，內(nèi)見(jiàn)大小約2.4 cm×1.4 cm實(shí)性回聲團(tuán)（圖1），向下追蹤，其與腹腔內(nèi)一囊實(shí)性結(jié)構(gòu)相連（圖2），CDFI于該結(jié)構(gòu)內(nèi)探及血流信號(hào)，近端顯示血流來(lái)源于髂內(nèi)動(dòng)脈。超聲提示：右側(cè)腹股溝疝（疝內(nèi)容物為右側(cè)輸卵管可能）。行腹腔鏡探查術(shù)：患兒右側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉，右側(cè)輸卵管傘部嵌入內(nèi)環(huán)口，與周圍形成粘連，左側(cè)內(nèi)環(huán)口無(wú)明顯裂隙。術(shù)后診斷：右側(cè)腹股溝疝并輸卵管嵌頓。遂復(fù)位右側(cè)輸卵管，行右側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

例2，女，1月23天，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝包塊1天入院。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)見(jiàn)大小約3.0 cm×2.5 cm包塊，局部紅腫，觸診包塊張力較高，不能還納。超聲檢查：右側(cè)腹股溝區(qū)見(jiàn)一范圍約2.4 cm×1.7 cm橢圓形混合回聲團(tuán)塊，實(shí)時(shí)觀察未見(jiàn)蠕動(dòng)，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等無(wú)回聲區(qū)（圖3）。CDFI顯示上述團(tuán)塊周邊及內(nèi)部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)（圖4）。超聲提示：右側(cè)腹股溝嵌頓疝（疝內(nèi)容物為卵巢可能）。行腹腔鏡探查術(shù)：右側(cè)內(nèi)環(huán)口見(jiàn)一卵巢嵌頓，大小約2.5 cm×2.0 cm，呈黑紫色，子宮及右側(cè)輸卵管明顯向右側(cè)內(nèi)環(huán)口移位，右側(cè)輸卵管明顯充血、水腫，左側(cè)內(nèi)環(huán)口無(wú)明顯裂隙。術(shù)中確診：右側(cè)腹股溝斜疝并卵巢嵌頓?？紤]到患兒年幼，即便卵巢壞死，萎縮皮質(zhì)仍可能具有內(nèi)分泌功能，故予以保留，未切除右側(cè)附件，行右側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

圖1 疝內(nèi)容物為右側(cè)輸卵管聲像圖（ROD：右側(cè)輸卵管，箭頭：疝囊）。 圖2 右側(cè)卵巢聲像圖（RO：右側(cè)卵巢，箭頭：疝囊）。 圖3疝內(nèi)容物為右側(cè)卵巢聲像圖（箭頭：腹壁缺損）。 圖4 疝內(nèi)容物為右側(cè)卵巢CDFI圖。

討論在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，部分腹膜外翻形成鞘狀突，出生后8月左右若鞘狀突不閉合或閉合不完全，則易形成腹股溝疝，疝內(nèi)容物通常是活動(dòng)度大的臟器或組織，故以小腸等最為常見(jiàn)，疝內(nèi)容物為附件者臨床少見(jiàn)，亦見(jiàn)有內(nèi)容物為子宮的臨床報(bào)道[1]。尤其需要注意的是，子宮及附件嵌頓后患兒常無(wú)腸管嵌頓后所致的嘔吐、便秘、腹脹等梗阻癥狀，容易被忽略，易延誤治療，造成嚴(yán)重后果，如本組例2患兒發(fā)生卵巢壞死，高頻超聲能清晰顯示疝內(nèi)容物與腹腔器官的關(guān)系，從而明確疝內(nèi)容物的成分協(xié)助臨床治療。超聲醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提高對(duì)女性嬰幼兒發(fā)生該病的認(rèn)知度，密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，注意與腹股溝腫大淋巴結(jié)、脂肪瘤及其他腫瘤等進(jìn)行鑒別，從而為臨床制定治療方案及時(shí)提供圖像依據(jù)。