郁硯輝

作者單位：110006 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)急救中心

胃潰瘍是消化科的一種常見(jiàn)疾病，患者常有上腹部疼痛、腹脹、噯氣、反酸、燒心等典型表現(xiàn)，疼痛多出現(xiàn)在餐后1 h內(nèi)，隨后逐漸緩解，直至下次進(jìn)餐后又出現(xiàn)規(guī)律性疼痛。本病病程長(zhǎng)，治療周期較長(zhǎng)，加之飲食等因素可影響治療效果，因此，患者治療依從性較差，常反復(fù)發(fā)作。目前，已經(jīng)明確幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染是導(dǎo)致胃潰瘍的首要因素，其他因素如飲食、藥物、應(yīng)激、遺傳等對(duì)本病的發(fā)生也有一定的作用。西醫(yī)對(duì)胃潰瘍的治療已經(jīng)有明確的三聯(lián)或四聯(lián)用藥方案。本研究試探討丹參注射液輔助治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月—2018年5月我院收治的胃潰瘍患者52例，其中男27例、女25例；年齡23～65歲，平均(33.5±3.8)歲；病史1個(gè)月～10年，平均(5.5±1.4)年。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍，Hp實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性，單一潰瘍直徑＜1 cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；近1個(gè)月內(nèi)未使用治療潰瘍相關(guān)藥物治療；符合研究使用藥物適應(yīng)證；治療依從性好；自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃潰瘍并發(fā)癥者；有其他消化系統(tǒng)潰瘍者；有胃部手術(shù)史者；有嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎功能不全者；妊娠及哺乳期女性。所有患者按照治療方案的不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組各26例。觀(guān)察組：男14例、女12例；年齡28～65歲，平均(34.5±4.1)歲；病史6個(gè)月～10年，平均(5.6±1.5)年。對(duì)照組：男、女各13例；年齡23～61歲，平均(33.1±2.9)歲；病史1個(gè)月～9年，平均(5.4±1.3)年。兩組性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 治療方法 所有患者入院后告知其戒煙限酒，指導(dǎo)飲食，禁食辛辣等對(duì)胃腸道有刺激的食物，保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)規(guī)律生活。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行消化性潰瘍常規(guī)四聯(lián)療法治療，具體如下：奧美拉唑20 mg/次，2次/d，餐前0.5 h服用；阿莫西林1 g/次，2次/d，餐后服用；克拉霉素500 mg/次，2次/d，餐后服用；膠體次枸櫞酸鉍240 mg/次，2次/d，餐前0.5 h服用。觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丹參注射液治療，40 mL丹參注射液加入到5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡觀(guān)察潰瘍愈合情況并判定療效；實(shí)驗(yàn)室檢查Hp轉(zhuǎn)陰情況；統(tǒng)計(jì)治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨床癥狀及體征消失，Hp實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)陰，潰瘍基本愈合。有效：患者臨床癥狀及體征有明顯改善，Hp實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)陰，潰瘍愈合面積＞50%但未全愈合。無(wú)效：患者臨床癥狀及體征有所改善，Hp實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性，潰瘍愈合面積≤50%?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料方差齊且符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用四格表χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀(guān)察組治愈13例、有效11例、無(wú)效2例，總有效率92.3%；對(duì)照組治愈10例、有效9例、無(wú)效7例，總有效率73.1%；觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.25，P＞0.05)。

2.2 兩組Hp轉(zhuǎn)陰率比較 治療后觀(guān)察組有2例Hp實(shí)驗(yàn)室檢查呈陽(yáng)性，對(duì)照組有4例呈陽(yáng)性，觀(guān)察組Hp轉(zhuǎn)陰率92.3%，對(duì)照組Hp轉(zhuǎn)陰率84.6%，觀(guān)察組Hp轉(zhuǎn)陰率略高于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.44，P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀(guān)察組出現(xiàn)腹瀉、便秘各1例，惡心、頭暈各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率23.1%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、便秘、頭暈各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.5%；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.54，P＞0.05)。兩組在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕微，未對(duì)治療產(chǎn)生影響。

3 討論

胃潰瘍是一種臨床常見(jiàn)病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均較高[1]，如不進(jìn)行及時(shí)治療有發(fā)生穿孔、出血甚至癌變等風(fēng)險(xiǎn)。胃潰瘍的誘發(fā)因素較多，如胃酸分泌過(guò)多、Hp感染等，而且本病患者多伴有Hp感染[2]，因此，對(duì)于伴有Hp感染的胃潰瘍患者，臨床上在常規(guī)抗酸等治療基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行抗Hp治療。目前，西醫(yī)臨床上對(duì)消化性潰瘍已有明確的治療方案，如抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑、抗Hp治療等，針對(duì)不同患者可選擇性聯(lián)合不同類(lèi)型藥物進(jìn)行治療。

奧美拉唑是臨床治療消化性潰瘍的常用藥，為質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)抑制胃酸分泌而降低胃內(nèi)酸性環(huán)境，進(jìn)而起到改善癥狀和治療的目的，但本藥長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[3]，因此，建議患者在規(guī)律服藥見(jiàn)效后應(yīng)停藥一段時(shí)間觀(guān)察。阿莫西林和克拉霉素均為抗Hp藥，作用機(jī)制為藥物破壞Hp細(xì)胞壁進(jìn)入細(xì)胞而起到殺滅Hp的作用，二藥聯(lián)合使用效果更佳。膠體次枸櫞酸鉍是一種黏膜保護(hù)劑，在胃酸的作用下可在潰瘍表面形成氧化鉍膠體，從而起到保護(hù)潰瘍面、促進(jìn)組織修復(fù)和愈合的作用[4]。丹參注射液在臨床上常用于治療心臟病，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛等作用，但近年來(lái)有研究顯示，其對(duì)胃潰瘍的輔助治療具有一定的作用[5-6]，其治療胃潰瘍的機(jī)制可能為改善胃黏膜血流量、抗氧化、抑制胃蛋白酶生成、刺激胃液分泌、促進(jìn)黏膜組織修復(fù)和再生等。

本研究結(jié)果顯示，丹參注射液輔助治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍可以提高治療效果，而且并未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，提示其安全有效。綜上，對(duì)于胃潰瘍的臨床治療，可以考慮在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參注射液進(jìn)行輔助治療。