張小營

(安徽省馬鞍山市中醫(yī)院，安徽 馬鞍山243000)

過敏性鼻炎是發(fā)生于鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、連續(xù)性噴嚏、大量清水樣鼻涕、嗅覺障礙等，其屬中醫(yī)“鼽”的范疇[1].雷火灸是集藥、針、灸于一體的外治方法，臨床廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及婦科疾病的治療.三伏貼是指在夏季三伏天使用溫?zé)嵝缘闹兴庂N敷于特定穴位治療慢性虛寒性疾病的一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法.筆者通過研究文獻(xiàn)和總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，采用雷火灸結(jié)合三伏貼療法治療過敏性鼻炎，經(jīng)多年臨床運(yùn)用，取得了滿意療效.現(xiàn)就其作用機(jī)制和運(yùn)用情況報(bào)道如下.

1 雷火灸作用機(jī)制和具體運(yùn)用

1．1 作用機(jī)制 雷火灸源于明代的雷火神針，是在艾條中加入多種溫經(jīng)通絡(luò)的中藥，做成直徑3 cm以上的粗艾條，將雷火神針的實(shí)按灸改為明火懸灸發(fā)展而來.其以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，利用藥艾條燃燒時(shí)產(chǎn)生的強(qiáng)大熱力和紅外輻射力作用于病位，在艾灸部位形成高藥物濃度區(qū)，滲入組織深部，通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、舒筋止痛的功效.與普通艾灸相比，雷火灸同等條件下產(chǎn)生的溫度更高，輻射力更強(qiáng)，加之多種辛溫走竄通竅藥物的作用，溫通效果更好，更適宜治療過敏性鼻炎.

1．2 具體運(yùn)用 雷火灸主要用于過敏性鼻炎急性發(fā)作期，急則治標(biāo)，可有效緩解患者癥狀.

(1)藥物 雷火灸灸條由麝香、乳香、羌活、木香、茵陳、干姜、炮山甲、沉香、柏樹莖、艾絨等藥物組成.

(2)體位 患者取仰靠坐位，頭部保持中正，頭后有倚靠為宜.

(3)步驟 灸上星至素髎、印堂至兩側(cè)迎香各60次；“之”字型灸前額部60次；雀啄法灸上星、印堂、睛明、迎香及雙側(cè)鼻孔，每穴30次，灸鼻孔時(shí)，囑患者深呼吸嗅雷火灸的熱力和藥味；旋轉(zhuǎn)法灸耳郭前后各40次，至發(fā)紅發(fā)熱后，拉大耳道用雀啄法灸耳心30次，使熱力向耳內(nèi)傳導(dǎo)；雀啄法灸兩側(cè)合谷各30次.完成所有步驟約需25 min.

(4)療程 10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程.

2 三伏貼作用機(jī)制和具體運(yùn)用

2．1 作用機(jī)制 中醫(yī)認(rèn)為“天人合一”，天地是“大自然”，人體是“小自然”，若人的陽氣不足，可借助天之陽氣(簡稱“天陽”)補(bǔ)充，達(dá)到“引陽消陰”的目的，這就是三伏貼治法的基本原理.人體背部屬陽，循行著足太陽膀胱經(jīng)和總督一身陽氣的督脈，負(fù)責(zé)接受“天陽”之能，不斷將“天陽”轉(zhuǎn)化為人體內(nèi)能，因此膀胱經(jīng)和督脈上的穴位是三伏貼的最佳選穴位置，可根據(jù)不同體質(zhì)及治療目的進(jìn)行加減.三伏貼所用藥物中，麻黃入肺經(jīng)，能散寒、宣肺、逐陰邪；芥子專入肺經(jīng)，秉辛散溫通之性，具利氣豁痰、溫通散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效，其主要成分芥子苷水解后的產(chǎn)物對局部皮膚有刺激作用，外敷能引起局部發(fā)紅、充血、灼熱、發(fā)泡，以減輕局部組織疼痛，發(fā)揮藥理作用[2]；延胡索入肝、脾經(jīng)，為活血散瘀、理氣止痛之藥；丁香入脾、胃、肺、腎經(jīng)，內(nèi)用可溫中降逆、暖腎助陽，外用可溫通散寒、消腫止痛；細(xì)辛入心、肺、腎經(jīng)，能散寒解表、溫肺化飲、祛風(fēng)通竅止痛；甘遂入脾、肺經(jīng)，可制痰源、理痰器，為滌痰逐飲之要藥.諸藥合用，具有溫寒化飲、通絡(luò)止痛的功效.三伏貼根據(jù)中醫(yī)“天人合一”“春夏養(yǎng)陽”“冬病夏治”等原理，在一年中氣溫最高、陽氣最盛的時(shí)段(也是人體陽氣相對充足的時(shí)段，此時(shí)氣血趨于體表，毛孔開張，有利于祛除邪氣和藥物滲透)，于特定穴位貼敷溫經(jīng)散寒藥物，祛除體內(nèi)寒邪，同時(shí)將強(qiáng)大的“天陽”引入體內(nèi)，從而達(dá)到治病祛邪、增強(qiáng)體質(zhì)的雙重功效[3].

2．2 具體運(yùn)用 三伏貼主要用于過敏性鼻炎的緩解期，緩則治本，增強(qiáng)患者體質(zhì).

(1)時(shí)間 每年三伏，即初伏、中伏和末伏，按照干支紀(jì)日法推算，即夏至后第3個(gè)庚日開始為初伏、第4個(gè)庚日為中伏和立秋后第1個(gè)庚日為末伏，初伏和末伏各10 d，中伏10 d或20 d，共30 d或40 d.每年分別在初伏前10 d、初伏、中伏、末伏、末伏后10 d各貼藥治療1次，如中伏為20 d則在中伏第11 d多貼敷1次，共計(jì)5次或6次為1個(gè)療程.

(2)藥物 取麻黃、芥子、延胡索、丁香、細(xì)辛、甘遂等分，加入少許冰片共研細(xì)末，用生姜汁調(diào)成糊狀，做成直徑約1．5 cm的藥餅，用膠布將藥餅固定于所選穴位.成人每次3～4 h，兒童每次1～2 h，對藥餅敏感者可酌情縮短貼敷時(shí)間.

(3)選穴 常用主穴為肺俞、心俞、膈俞.其中肺俞為治療肺系疾病之要穴，具有補(bǔ)肺通竅、益氣固表之效；心俞內(nèi)應(yīng)心臟，心肺同居上焦，故心俞與肺俞合用，具有理氣調(diào)血、通絡(luò)安神之效；膈俞靠近胸膈，又名血會，具有理氣寬胸、活血通脈之效.三穴同用，共奏宣肺通脈、固表散寒之效.

(4)分型及配穴 過敏性鼻炎病位在肺，久則傷及脾、腎，其發(fā)病與肺、脾、腎三臟有關(guān)，可將其分為3型[4].①肺虛感寒型：即因受風(fēng)冷異氣而發(fā)病，噴嚏連作，面色蒼白，氣短咳嗽，咳痰色白，舌淡苔薄白，脈浮.配穴：大椎、天突、膻中.大椎屬督脈穴，為諸陽之會，具有通陽解表、宣調(diào)肺氣之效；天突位于胸廓上口處，深部為肺系，具有宣肺降氣、止咳平喘、化痰利咽之效；膻中位于胸部，鄰近心肺，為氣會，又是心包募穴，具有寬胸理氣、調(diào)理心肺、行氣活血之效.配此三穴可加強(qiáng)理肺祛邪之效.②脾氣虛弱型：即鼻癢而噴嚏連作，清涕量多，鼻黏膜色淡紅，四肢乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)弱.配穴：脾俞、足三里.脾俞可益氣健脾化濕；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，能健脾和胃、補(bǔ)益氣血，增強(qiáng)人體抗病能力，刺激本穴能增強(qiáng)機(jī)體免疫力.配此二穴，以脾俞為治病之本，足三里助脾俞以補(bǔ)氣血而扶后天之本.③腎陽虧虛型：即鼻癢鼻塞，噴嚏連作，鼻黏膜淡白，鼻甲水腫，遇冷發(fā)作，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細(xì).配穴：腎俞、定喘.腎俞補(bǔ)腎納氣、溫補(bǔ)腎陽，加強(qiáng)正氣、祛邪外出；定喘為治療哮喘、過敏性鼻炎等呼吸性疾病的經(jīng)外奇穴.配此二穴，以腎俞治本，定喘治標(biāo)[5-6].

3 小結(jié)

研究表明，灸法能擴(kuò)張血管、加快血液循環(huán)、加速炎癥滲出物吸收，具有促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫的功能，而雷火灸較普通艾灸滲透力更強(qiáng)，作用也更為顯著[7].三伏貼采用溫經(jīng)散寒藥物緩慢刺激背部腧穴，通過經(jīng)穴的放大效應(yīng)作用于全身，同時(shí)借助“天陽”調(diào)動人體陽氣，消除體內(nèi)虛寒陰霾之邪，從而提高人體免疫力[3].二者合用，可祛風(fēng)散寒、宣肺開竅、補(bǔ)益正氣，標(biāo)本兼治，達(dá)到治愈過敏性鼻炎的目的.本院治未病科將二者充分結(jié)合運(yùn)用于臨床，療效顯著，使其成為本科室治療特色，今后將進(jìn)一步研究和拓展雷火灸及三伏貼的運(yùn)用范圍，力爭將這一傳統(tǒng)的治未病方法發(fā)揚(yáng)光大，造福更多患者.