姬俊強，王海軍，曹玉霞

(1．山西中醫(yī)藥大學，山西 太原030619；2．山西省針灸醫(yī)院，山西 太原030006)

神經(jīng)性皮炎是以陣發(fā)性劇烈瘙癢和皮膚肥厚苔蘚樣變?yōu)橹饕Y狀的慢性皮膚病，是由T細胞介導，與人體神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及炎癥介質等失衡有關，機體局部皮膚炎癥和角質形成的細胞異常增生性疾病，臨床以頸項部、肘部、腘窩部、前臂、大腿、小腿及腰骶部等皮膚褶皺部位多發(fā).流行性病學調查顯示，近年來神經(jīng)性皮炎發(fā)病率為2．1%～7．7%，西醫(yī)治療以常規(guī)局部外用糖皮質激素軟膏等為主，但長期使用可導致內分泌失調、消化性潰瘍、糖代謝失常等并發(fā)癥，且復發(fā)率高，治療效果不甚理想[1].該病屬中醫(yī)“牛皮癬”“攝領瘡”“頑癬”等范疇，“頑癬乃風、熱、濕、蟲四者為患”(《外科正宗·頑癬第七十六》)，認為風、濕、熱邪蘊阻皮膚，營血失和，肌膚失養(yǎng)，生風化燥乃本病根源所在.中醫(yī)火針結合自血療法治療神經(jīng)性皮炎具有一定優(yōu)勢，現(xiàn)對其治療機制做如下介紹.

1 火針療法

1．1 火針療法淵源 火針療法是將特殊材料制成的金屬針燒紅至一定程度，迅速刺入發(fā)病部位并快速退出以治療疾病的方法.秦漢時期《黃帝內經(jīng)》中最早提出火針療法，并將灸法作為重要內容進行系統(tǒng)介紹，強調“針所不為，灸之所宜”(《靈樞·官能》)；而《靈樞·官針》提出“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”，其“焠刺”即是現(xiàn)代火針療法最早的稱謂.晉唐時期火針的使用突破了《黃帝內經(jīng)》中僅限于治療寒證的理論，火針被廣泛用于治療外科、內科、婦科、五官科等多種疾病.宋代時火針療法在外科、五官科、內科的應用已非常成熟.

1．2 火針療法機制 火針治療神經(jīng)性皮炎總有效率可達90%～95%[2]，其主要通過“溫通助陽，扶助正氣”“以熱引熱，開門祛邪”“養(yǎng)血潤燥，息風止癢”而發(fā)揮治療作用.

(1)溫通助陽，扶助正氣 火針的溫通作用即火針借助火的溫熱刺激溫補機體的陽性，從而改善氣血運行，溫通經(jīng)絡，激發(fā)經(jīng)氣[3].火針溫經(jīng)通絡，使氣血旺盛，改善病變局部營養(yǎng)，使皮損處瘀積的氣血得以消散，促進皮膚組織細胞的重生，使機體功能活動恢復正常，達到治愈疾病的目的[4].火針療法基于熱效應改善微循環(huán)的理論，通過其熱性調節(jié)皮膚神經(jīng)，促進皮損部血液微循環(huán)，促使炎癥和代謝產物快速吸收代謝，增強機體免疫力，從而達到消炎、鎮(zhèn)痛、止癢的作用[5].

(2)以熱引熱，開門祛邪 《紅爐點雪》中記載：“熱病得火而解者……自火郁發(fā)之之義也.”《針灸聚英》曰：“蓋火針大開其孔穴，不塞其門，風邪從此而出.”神經(jīng)性皮炎初起是由風、濕、熱之邪阻滯肌膚引起，火針借助其火熱之力，淺疾刺入病變局部，迅速出針后針孔不會馬上閉合，風、濕、熱等邪氣從針孔直接排出體外.因此火針能溫通經(jīng)絡，促血氣運行，助火熱毒邪排出.

(3)養(yǎng)血潤燥，息風止癢 情志刺激，心肝火旺，體內郁熱化火，血熱生風、生燥，屬于血熱風燥；久病則耗傷陰血，陰虛則生風、化燥，屬于血虛風燥.中醫(yī)認為“諸痛癢瘡皆屬于心”“風動則癢，無風不作癢”，火針開門祛邪以疏通生發(fā)肌膚之氣，血因溫而運，血行風自滅，滋潤肌膚，燥消風滅，癢則止，即“治風先治血，血行風自滅”之意.

從西醫(yī)病理生理角度講，當火針燒至白亮時，迅速將熾熱的針體刺入病變組織，在皮膚局部發(fā)生充血、紅、熱、痛及輕度水腫，火針的熱力刺激可達到表皮層和真皮層，甚至到達肌層，擴張針刺局部的血管，增強血管壁的滲透性，血漿從血管壁內滲出，使機體的應激性增強，促使病變組織蛋白變性、灼傷壞死，變性壞死的組織激活白細胞及巨噬細胞，吞噬吸收變性的壞死組織，并進行修復，以治療疾病[6].

因此，火針治療后局部皮膚溫度升高，促進血液循環(huán)與局部新陳代謝的改善，是火針治療皮膚科疾病的機制之一，中醫(yī)將火針這種基本功效歸結于溫通經(jīng)絡、行氣活血.

2 自血療法

2．1 自血療法 自血療法是用注射器抽取患者肘靜脈血，即刻注入病變局部或相應腧穴，是集放血療法、穴位注射療法、普通針刺為一體，用于治療免疫系統(tǒng)疾病與慢性難治性疾病的新型醫(yī)療手段.通過血液注射時針刺對穴位及經(jīng)絡的刺激作用和抽血時放血療法的作用發(fā)揮其治病作用.

2．2 自血療法機制 自身血是與機體本身最為密切的營養(yǎng)液，將自身血注入穴位可以起到濡養(yǎng)經(jīng)絡的作用，血液中的補體、血細胞、酶類等多種微量元素，注入患者體內時可發(fā)生非特異性脫過敏效應，促進白細胞的吞噬作用，提高患者的抗感染能力，直接滅殺血中的有害微生物，加快機體的新陳代謝，達到調和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡的作用.目前認為人體血液中可能含有多種抗體、激素、微量元素和酶類，可以激發(fā)機體的非特異性免疫反應，從而調節(jié)人體內環(huán)境穩(wěn)定性，降低機體的敏感性并增強機體免疫力[7-8].研究表明，自血作為一種特異的外來物質可激活身體的免疫應答，產生非特異性脫敏、抗炎等治療作用，還可以減少血管滲漏的組織間液，降低對皮膚的刺激，從而改善臨床癥狀[9].注射自身血液可有效刺激機體自身免疫系統(tǒng)，調節(jié)免疫功能，促進細胞吞噬作用及抗體的產生，以抵抗外來過敏原的侵襲，使病變部位血流通暢，皮膚營養(yǎng)充足，抑制表皮細胞增生角化過程，加快皮疹消退[10].

此外，《千金方》中提到“諸病皆因血氣壅滯，不得宣通”.放血療法體現(xiàn)了以通為用的治療原則，一方面釋放瘀血，去菀陳莝，疏通經(jīng)絡中壅滯的氣血，促使新血生成；另一方面通過刺激血管壁的神經(jīng)，加強微小血管的調節(jié)作用，從而改善機體臟腑組織器官的功能.

3 討論

《外科正宗》曰：“牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木.”中醫(yī)認為本病多為風、濕、熱邪阻滯肌膚引起；病久耗傷陰液，營血不足，血虛生風化燥，皮膚失去濡養(yǎng)而成.肝火郁滯，情志不遂，郁悶不舒，或緊張勞累，心火上炎，以致氣血運行失職，凝滯肌膚，每易成為誘發(fā)疾病的重要因素，且致病情反復.

神經(jīng)性皮炎形成“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性病理循環(huán)與患者的心理狀態(tài)及身體機能關系密切，病情易反復發(fā)作，久久難愈.有學者研究，自血回輸療法(UBIO)配合心理護理可緩解心理壓力、調節(jié)免疫、改善微循環(huán)、提高機體的抗感染能力；針灸治療同樣能雙向調節(jié)患者的心理狀態(tài)和身體機能，能有效改善惡性的病理循環(huán)，調節(jié)患者自身狀態(tài).正如《靈樞·根結》所說針灸可以“合形與氣，使神內藏”.

目前臨床運用免疫、代謝抑制劑、糖皮質激素類藥物治療神經(jīng)性皮炎，近期療效尚可，長期反復用藥不良反應巨大，耐藥嚴重，復發(fā)率較高，使疾病更頑固，不易治愈.傳統(tǒng)火針療法結合自血療法治療神經(jīng)性皮炎，可以有效避免不良反應，且療效確切，無毒副作用，操作簡單，能較好地控制復發(fā)，為臨床治療該疑難病種提供多樣化選擇，值得推廣.