1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.昆明市中醫(yī)院，云南 昆明 650500

腰痛屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹病”“經(jīng)筋病”范疇，是指背部肋弓下緣至臀溝之間疼痛不適的一種綜合征，伴或不伴下肢放射痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何原因引起的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜和關(guān)節(jié)的病變所導(dǎo)致的脊柱失衡等疾病均可引起腰痛[1]。有文獻(xiàn)表示，腰痛的發(fā)病率高達(dá)85%，在患者就醫(yī)的原因中，概率位居第2，僅次于上呼吸道感染的發(fā)病概率[2]，因腰痛引起的誤工、經(jīng)濟(jì)問題等對(duì)患者工作、生活均造成很大影響。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 經(jīng)筋理論的概述 經(jīng)筋理論起源于遠(yuǎn)古時(shí)代，大約形成于戰(zhàn)國時(shí)期，《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《足臂十一脈灸經(jīng)》首次描述“筋”的概念[3]?！墩f文解字》中對(duì)經(jīng)筋作出解釋：“筋者，肉之力也”，“筋”即指能夠產(chǎn)生力量的肌肉而言。《靈樞·經(jīng)筋》中闡述“經(jīng)筋”即十二經(jīng)筋，是十二經(jīng)脈在肢體外周的連屬部分，即十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散落于筋肉關(guān)節(jié)的體系，能維絡(luò)全身關(guān)節(jié)、骨骼，有主管全身運(yùn)動(dòng)的作用[4]。然而其走形與十二經(jīng)脈各不相同，十二經(jīng)筋以本身奇特的循行方式，起、結(jié)、聚、散去網(wǎng)絡(luò)全身。隨著社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)經(jīng)筋理論的探索與挖掘，使其在發(fā)展中日益完善。有醫(yī)者[5]將中醫(yī)經(jīng)筋理論作為基礎(chǔ)，結(jié)合易筋經(jīng)相關(guān)知識(shí)與練功實(shí)際體驗(yàn)，及西醫(yī)運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到經(jīng)筋具備形態(tài)、功能的統(tǒng)一，是人體一個(gè)有機(jī)的系統(tǒng)組織。中醫(yī)的經(jīng)筋理論上既包括了肌肉、韌帶等軟組織構(gòu)造基礎(chǔ)，又囊括了整體效應(yīng)根本，但又不是二者單純的合并，而十二經(jīng)筋是由肌梭、肌腱以及韌帶、關(guān)節(jié)囊等具有張力本體感受性的線性構(gòu)造本質(zhì)持續(xù)而成的。也有醫(yī)者結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)及生物力學(xué)理論，遵循各大家的經(jīng)驗(yàn)，領(lǐng)悟到十二經(jīng)筋是前人應(yīng)用那時(shí)匱乏的解剖知識(shí)，配對(duì)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，以十二條運(yùn)動(dòng)力線為綱，對(duì)人體韌帶學(xué)、肌學(xué)及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括和總結(jié)[6]。

1.2 經(jīng)筋的生理病理特點(diǎn) 《內(nèi)經(jīng)》描述了經(jīng)筋的三大生理特點(diǎn)[7]，《素問·痿論》中論述道：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，指出經(jīng)筋具備“利機(jī)關(guān)”束縛骨的聯(lián)絡(luò)，主司樞紐關(guān)頭活動(dòng)的生理作用；《素問·五臟生成篇》曰：“諸筋者，皆屬于節(jié)”，推出筋多附于骨和樞紐處，具備束縛骨骼的功效；《靈樞·經(jīng)脈》曰：“筋為剛，肉為墻”，提出經(jīng)筋堅(jiān)固骨骼且對(duì)人體主要臟腑起到護(hù)衛(wèi)?！额惤?jīng)》中指出，經(jīng)筋是“聯(lián)結(jié)百骸”“維絡(luò)全身”“筋會(huì)于節(jié)”的構(gòu)造。它與十二經(jīng)脈的最大區(qū)分是“內(nèi)無中空”“各有定位”“有剛有柔”之分?！皠偨睢倍喾稚⒂谲|體表面、背部，多與肢體的舒展活動(dòng)有關(guān)，“柔筋”多分散在軀體內(nèi)部、腹部，多同肢體的屈收運(yùn)動(dòng)相聯(lián)，因此，經(jīng)筋的剛中有柔，柔中帶剛的特性，成為機(jī)體大大小小關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)與連結(jié)的關(guān)鍵。經(jīng)筋陰陽平衡，剛?cè)嵯酀?jì)，肢體的俯與仰、屈與伸、外旋與內(nèi)旋、外展與內(nèi)收等功能活動(dòng)就靈活自如、矯健敏捷[8]。

“主束骨而利機(jī)關(guān)”為經(jīng)筋的重要生理功能，當(dāng)關(guān)節(jié)、肌肉的聯(lián)動(dòng)跨越某一區(qū)域或超過等長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，使經(jīng)筋形成一定程度的損傷，造成“筋攣、筋痿、筋結(jié)”等病理結(jié)構(gòu)的改變。正如《靈樞·經(jīng)筋》中闡述：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收?！薄敖罴薄笨梢岳斫鉃槿梭w筋肉骨骼在過度勞作狀態(tài)下產(chǎn)生拘急、扭轉(zhuǎn)、攣縮、腫脹、僵直、掣動(dòng)等病理表現(xiàn)，進(jìn)一步牽涉則發(fā)生疼痛，痛則制動(dòng)，故而影響肢體運(yùn)動(dòng)功能。一塊肌肉的應(yīng)力點(diǎn)通常在腱與骨的聯(lián)結(jié)處，肌腱止點(diǎn)位置，該處一般為肌纖維束或肌腱的功能集中點(diǎn)，外力損傷的主要位置，也是產(chǎn)生硬結(jié)的常見病變部位，此部位十二經(jīng)筋稱之為“結(jié)”和“聚”，即“筋結(jié)”，是經(jīng)筋損傷后所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物[9]。

2 經(jīng)筋療法治療腰痛的機(jī)理

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，十二經(jīng)筋循行貫通腰部，通常腰痛的位置與經(jīng)筋循行的部位基本吻合，其中足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋和督脈與腰痛的形成原因關(guān)系最為緊密，其他經(jīng)筋亦可引發(fā)腰痛?！鹅`樞·經(jīng)筋》中關(guān)于腰痛經(jīng)筋病理的論述，可闡述為：凡涉及腰部經(jīng)筋的疾病，在腰部運(yùn)動(dòng)達(dá)到機(jī)體承受能力時(shí)，則會(huì)發(fā)生痙攣、僵直，進(jìn)一步產(chǎn)生腰痛，反之，腰部運(yùn)動(dòng)量不足，機(jī)體發(fā)生失代償作用，牽涉筋肉組織，可產(chǎn)生攣縮變性則引發(fā)腰痛。腰部經(jīng)筋之病，可選用相應(yīng)經(jīng)筋上的痛點(diǎn)進(jìn)行治療，通過疏通經(jīng)筋之氣血，從而恢復(fù)經(jīng)筋的正常生理功能[10]。

關(guān)于“腰痛”在《靈樞·經(jīng)筋》篇中提及：“脊反折、腘筋急，前引髀，后引尻、脛轉(zhuǎn)筋、腳堅(jiān)跳?！泵鑼懥搜韧吹陌Y狀，故經(jīng)筋理論提出腰痛歸屬于“經(jīng)筋病”的范疇，其病理體現(xiàn)是“筋結(jié)”點(diǎn)的產(chǎn)生，“筋結(jié)”攣急導(dǎo)致疼痛，痛則制動(dòng)，故可見運(yùn)動(dòng)功能障礙，也能對(duì)經(jīng)脈產(chǎn)生壓迫導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解的“筋結(jié)”則是軟組織的急慢性損傷后未能正常修復(fù)，形成的組織攣縮、粘連從而產(chǎn)生一系列無菌性炎癥病灶的病理改變，因此，如何消除筋結(jié)和如何準(zhǔn)確地找到“筋結(jié)”點(diǎn)成為治療本病的關(guān)鍵之處。而大部分腰痛患者在各腰椎棘突、橫突、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊、棘上韌帶、棘韌帶、豎脊肌、髂腰肌韌帶附著處、梨狀肌體表投影點(diǎn)等處可觸及明顯的壓痛及條索狀或結(jié)節(jié)狀硬結(jié)，可通過經(jīng)筋觸診找到“筋結(jié)點(diǎn)”并標(biāo)記來進(jìn)行多點(diǎn)位治療。再根據(jù)“以痛為輸”“以結(jié)為輸”“以舒為輸”的取穴原則，按照腰部之歸經(jīng)，將經(jīng)筋療法應(yīng)用于這類疾病，能獲得較理想的療效。

3 臨床應(yīng)用

3.1 常規(guī)針刺 張景岳于《類經(jīng)》中說起“十二經(jīng)筋痹刺”。李瑞杰等[11]采用經(jīng)筋刺法治療慢性非特異性腰痛患者，以“以痛為俞”的原則尋找結(jié)筋病灶點(diǎn)，總有效率為82.76%。黃土其[12]通過筋針針刺筋結(jié)壓痛點(diǎn)且?guī)п樆顒?dòng)治療急性腰扭傷1例，癥狀改善明顯。王程等[13]在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下用毫火針治療寒濕型腰肌勞損，將毫火針針身燒紅燒透作用于經(jīng)筋治療點(diǎn)達(dá)到緩解疼痛、改善癥狀的目的，治療后治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。陳如等[14]應(yīng)用集針刺法治療梨狀肌綜合征，即使用雙針并刺、集多針于十二經(jīng)筋產(chǎn)生局灶性病變點(diǎn)，點(diǎn)面結(jié)合、療效明確。鄒瑜等[15]基于經(jīng)筋理論應(yīng)用三棱針挑刺局部筋結(jié)點(diǎn)治療腰肌勞損急性發(fā)作，治療后觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)?；诮?jīng)筋理論的針刺方法簡(jiǎn)單、易操作、療效確切,具有廣闊的應(yīng)用前景。

3.2 理筋手法 理筋手法主要是將經(jīng)筋理論融入于傳統(tǒng)推拿手法中，吳謙在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中將推拿手法實(shí)際應(yīng)用于經(jīng)筋之病。曾祥成[16]通過理筋手法對(duì)足三陽經(jīng)筋在腰部的循行予舒筋解結(jié)，對(duì)腰骶部、臀部筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行松解治療腰椎間盤突出癥患者，總有效率達(dá)93.3%。王波[17]應(yīng)用理筋手法作用于腰臀部有壓痛、條索、結(jié)節(jié)的部位來治療慢性非特異性下背痛，可顯著改善疼痛及不適癥狀，治療后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分較治療前均有所下降(P<0.05),治療組總有效率93.33%,對(duì)照組總有效率73.33%。賈佃萍[18]遵循“按摩舒筋，復(fù)其舊位”的理念，將宮廷理筋術(shù)改良手法用于治療慢性非特異性腰痛，在緩解疼痛方面的及時(shí)效果優(yōu)于對(duì)照組，且療效能在治療后維持1個(gè)月。理筋手法是基于傳統(tǒng)推拿手法的創(chuàng)新，直接作用于病灶點(diǎn)，其針對(duì)性強(qiáng)，療效確切。

3.3 其他特殊針刺 黃國松[19]聯(lián)系現(xiàn)代解剖知識(shí)及生物力學(xué)系統(tǒng)地分析了經(jīng)筋病的診療手法、手段，發(fā)現(xiàn)并接連產(chǎn)生了一系列特殊的治療經(jīng)筋病的工具，如經(jīng)筋刀、微創(chuàng)針刀鏡、新鈹針、筋針療法等方法來解結(jié)松筋。董?；鄣萚20]運(yùn)用鈹針治療皮神經(jīng)卡壓性腰臀部疼痛患者，循經(jīng)筋觸到明確的條索、結(jié)節(jié)，采用多點(diǎn)式松解，對(duì)疼痛改善有較好療效。陳振虎等[21]采用自制的岐黃針針具基于經(jīng)筋理論治療腰痛，采納傳統(tǒng)五刺的合谷刺和輸刺方法，其療效顯著。王海軍等[22]運(yùn)用經(jīng)筋刀松解腰背部治療退行性腰椎管狹窄癥下腰痛，選取有明顯深壓痛處，進(jìn)行橫向和縱向的剝離，總有效率達(dá)84.09%。司江濤[23]基于經(jīng)筋理論治療老年性非特異性下腰痛，運(yùn)用經(jīng)筋刀對(duì)筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行鈍性松解，疼痛改善率達(dá)96.6%。蘇鑫童[24]將長(zhǎng)圓針用于治療非特異性下腰痛，尋觸到局部結(jié)筋病灶處，應(yīng)用其銳而不利，圓而不鈍的特點(diǎn)進(jìn)行鈍性分離，改善腰痛功能障礙療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。龐青民[25]采用筋針治療腰背肌筋膜炎患者，循經(jīng)筋走向選取筋結(jié)點(diǎn)或壓痛點(diǎn)沿皮膚平刺，配合活動(dòng)疼痛部位，取得較好的療效。李曉昊等[26]將經(jīng)筋理論與電子腔鏡原理相結(jié)合，創(chuàng)新出微創(chuàng)經(jīng)筋刀來治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變，其結(jié)果中多項(xiàng)指標(biāo)水平均較治療前顯著下降(P<0.05)，明顯降低本病的活動(dòng)指數(shù)和功能指數(shù)。治療技術(shù)的改革、創(chuàng)新，使得經(jīng)筋理論進(jìn)一步發(fā)展，針具的種類增多，提高了臨床療效，操作簡(jiǎn)便，治療范圍更廣。

4 討論

經(jīng)筋理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一，與十二經(jīng)脈相互聯(lián)系又各不相同，相比經(jīng)脈理論，經(jīng)筋理論發(fā)展相對(duì)緩慢，故對(duì)經(jīng)筋理論進(jìn)行闡述，對(duì)其生理病理及其實(shí)質(zhì)的描述，結(jié)合現(xiàn)代知識(shí)對(duì)經(jīng)筋理論有了新的認(rèn)識(shí)。從理論支撐到臨床應(yīng)用緊密銜接，基于經(jīng)筋理論治療腰痛的操作手段繁多，可分為常規(guī)針刺、理筋手法、其他特殊針刺三大類，其他特殊針刺包含經(jīng)筋刀、岐黃針、鈹針、長(zhǎng)圓針、新鈹針、筋針、微創(chuàng)經(jīng)筋刀等，在治療慢性非特異性下腰痛、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、腰臀肌筋膜痛性綜合征等有繁多的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道及研究。經(jīng)筋理論已趨于完善成熟，應(yīng)用經(jīng)筋理論治療腰痛臨床療效確切，值得進(jìn)一步推廣，但是在腰痛的臨床應(yīng)用中方法多，治療種類繁雜，范圍廣泛，難以統(tǒng)一，所以選擇合適的治療方法尤為重要。