王梅, 施俊, 邱卓英， 李安巧, 李欣, 鐘勇， 黃珂， 王國祥， 劉巧艷， 張?zhí)稃?/p>

1.武漢體育學(xué)院健康科學(xué)學(xué)院，湖北武漢市430079；2.十堰市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖北十堰市442000；3.WHO-FIC中國合作中心，北京市100068；4.中國ICF 研究院，山東濰坊市261053；5.中國智力和發(fā)展性殘疾分級、評估與康復(fù)（運動）重點實驗室，鄭州大學(xué)，河南鄭州市450001；6.中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，北京市100068；7.中國康復(fù)科學(xué)所，北京市100068；8.北京師范大學(xué)珠海分校運動休閑學(xué)院，廣東珠海市519085；9 蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇蘇州市215021

身體活動對兒童身心健康有很多益處[1]。世界衛(wèi)生組織《關(guān)于身體活動有益健康的全球建議》指出，兒童和青少年應(yīng)每天累計至少60 min 中到高強度身體活動，而且大多數(shù)日常身體活動應(yīng)該是有氧活動[2]。對于兒童，身體活動包括家庭、學(xué)校和社區(qū)環(huán)境內(nèi)的玩耍、游戲、身體運動、交通往來、娛樂、體育課或有計劃的鍛煉等，這些活動有助于增進(jìn)心肺、肌肉和骨骼健康，維持健康體質(zhì)量，減少慢性非傳染性疾病風(fēng)險。智力殘疾兒童表現(xiàn)為智力功能障礙和適應(yīng)性行為受限[3]，并經(jīng)歷各種負(fù)性健康結(jié)果和健康狀況，如焦慮、肥胖、心肺功能和肌肉功能減退等。提高身體活動水平可以改善這一人群的健康狀況，對預(yù)防繼發(fā)殘疾、減少并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)、增進(jìn)社會融入有重要意義。

智力殘疾兒童缺乏足夠的身體活動[4-6]。Wouters等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，53%智力殘疾兒童的身體活動未達(dá)到世界衛(wèi)生組織指南的要求。第二次中國殘疾人抽樣調(diào)查資料顯示，中國智力殘疾兒童約988 萬[8]，約占總?cè)丝诘?.75%，占總殘疾人口的11.9%。對智力殘疾兒童身體活動的影響因素、干預(yù)措施進(jìn)行研究，對于提高智力殘疾兒童的身體活動水平、健康水平和生活質(zhì)量至關(guān)重要。

1 智力殘疾兒童參加身體活動的意義

1.1 改善體適能

智力殘疾人群屬于健康狀況多發(fā)的高風(fēng)險人群[9]。智力殘疾兒童的各種并發(fā)癥使患兒參加身體活動的難度增加。如本體覺較弱、關(guān)節(jié)和步態(tài)不穩(wěn)，以及理解力下降等，使智力殘疾兒童存在較大的跌倒或受傷風(fēng)險。許多智力殘疾人久坐少動，導(dǎo)致超重或肥胖，最大力量較小，最大攝氧量較低[10]。智力殘疾成年人定期參加中等強度有氧運動，可降低心血管疾病、肥胖癥等的患病風(fēng)險[11]；參與抗阻訓(xùn)練，可增強肌肉力量和關(guān)節(jié)運動范圍[12]。參加身體活動改善體適能后，智力殘疾兒童可在多方面獲益，如減少肥胖的發(fā)生，減少跌倒風(fēng)險[13]，維持健康的血脂水平，減少患2 型糖尿病、關(guān)節(jié)炎、高血壓和抑郁癥的風(fēng)險[14]。

1.2 提高運動技能和功能性活動能力

兒童期良好的運動習(xí)慣可以影響成年后的生活方式。智力殘疾兒童往往存在運動障礙，又易受家庭、社會中種種不利環(huán)境因素的限制，以及自身動機水平等因素的影響，運動能力的發(fā)展受限。智力殘疾兒童定期開展多種身體活動，不僅可以增強體質(zhì)，培養(yǎng)運動技能，還能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少成年后因久坐不動出現(xiàn)各種并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

1.3 改善整體功能

智力殘疾兒童的社會參與能力提高，可減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，非常有意義。van Wely 等[15]認(rèn)為，殘疾兒童的身體運動及運動康復(fù)的項目，應(yīng)該與日常生活方式相結(jié)合。他在對49例兒童進(jìn)行運動干預(yù)時，將穿衣、如廁、飲食等一些日常生活中的基本動作加入到練習(xí)內(nèi)容中，經(jīng)過1年干預(yù)，兒童的社會參與能力、自我感受以及生活質(zhì)量都得到顯著提高。

1.4 促進(jìn)健康

戴昕等[16]對北京市106 例智力殘疾兒童體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖是智力殘疾兒童常見的健康問題。身體活動模式對智力殘疾兒童的平衡能力、肌肉力量和生活質(zhì)量有積極影響，應(yīng)盡早進(jìn)行身體活動干預(yù)[17]。伴有唐氏綜合征的智力殘疾人，心肺功能比其他無唐氏綜合征的智力殘疾人要差。輕中度智力殘疾人肥胖率高，重度智力殘疾人可能受經(jīng)濟(jì)條件、生活方式和飲食習(xí)慣的影響，體脂百分比總體上要低一些[11]。長期進(jìn)行有氧運動有利于智力殘疾兒童維持正常體質(zhì)量[18]。

1.5 促進(jìn)融入社會

身體活動是促進(jìn)殘疾人融入社會，緩解殘疾負(fù)面影響的有效手段之一，可有效改善殘疾兒童身體各器官、系統(tǒng)的功能，增強體質(zhì)，最大限度地代償功能殘疾。通過與周圍環(huán)境的積極互動，可以擴(kuò)大殘疾兒童的社會活動空間，獲得更多的社會鼓勵和支持，并激勵他們盡快融入社會。身體活動也能改善心理功能，對智力殘疾兒童的智力和潛能開發(fā)有積極作用，可有效提高殘疾兒童的自信心和意志力，使其面對現(xiàn)實，樂觀積極地創(chuàng)造條件。在活動中，智力殘疾兒童可以改善社交，獲得來自社會的激勵與支持，鼓勵他們?nèi)谌肷鐣?/p>

2 影響智力殘疾兒童參與身體活動的因素

智力殘疾兒童參與身體活動的狀況受家庭、自身條件、社會激勵及包容性項目或設(shè)施等多種因素影響。

2.1 家庭因素

家庭成員的支持對于智力殘疾兒童的身體活動參與度有至關(guān)重要的影響。家長的情緒對智力殘疾兒童的社會行為有直接影響。對家長進(jìn)行相關(guān)身體活動的必要性宣傳，進(jìn)行家庭身體活動知識普及，可有效提高智力殘疾兒童在家康復(fù)、鍛煉的效果，減少相關(guān)醫(yī)療費用開支，減輕社會負(fù)擔(dān)。家長應(yīng)擔(dān)負(fù)起為智力殘疾兒童創(chuàng)造身體活動機會的責(zé)任。家長應(yīng)安排適當(dāng)?shù)募彝セ顒樱瑢で笾С謾C構(gòu)的幫助和合作，確保智力殘疾兒童有足夠參與身體活動的機會。

2.2 自身因素

智力殘疾兒童的認(rèn)知功能、心理因素、行為問題和身體特征等因素都會影響身體活動的參與度[19-20]。唐氏綜合征患兒家長認(rèn)為，與唐氏綜合征相關(guān)的身體特征是一個比一般智力殘疾更大的活動障礙[20]?；加刑剖暇C合征的兒童可能由于體格差異較大，不能與比同齡的正常孩子分到同一個活動小組[19]。智力殘疾兒童也可能由于理解和溝通能力不足，而被其他兒童排斥[21]。

2.3 社會激勵因素

社會激勵是智力殘疾兒童參與身體活動的有力促進(jìn)因素[20]。與同齡人的互動為身體活動提供目的，也為同伴支持提供機會。61%父母認(rèn)為，他們的智力殘疾子女缺乏朋友[21]，導(dǎo)致智力殘疾兒童在成長過程中缺乏與同齡人進(jìn)行自由交流的機會，這是一個重要的障礙因素[22]。如果沒有社會激勵，智力殘疾兒童可能更少參加身體活動，更傾向于選擇久坐的生活方式[23]。

2.4 適應(yīng)性身體活動項目設(shè)計及無障礙體育設(shè)施和環(huán)境

缺乏適應(yīng)性的項目及無障礙運動設(shè)施也是智力殘疾人參與身體活動的障礙因素。適合殘疾人的包容性活動項目很少，缺乏專門為殘疾人設(shè)計的項目[19-20]。主流的活動項目由于開放時間短、工作人員缺乏殘疾人融合發(fā)展方面的知識、參與活動的人(包括工作人員、其他正常兒童以及家長)對智力殘疾兒童存在偏見或歧視等原因，顯得包容性不足[20]。

3 促進(jìn)智力殘疾兒童參加身體活動的方案設(shè)計

3.1 設(shè)立適應(yīng)性的活動目標(biāo)

通過設(shè)計有針對性的各種身體活動，可增加智力殘疾兒童走、跑、跳、投等運動技能水平，增加智力殘疾兒童的身體素質(zhì)，增加他們參加身體活動的時間。通過設(shè)計器材較易獲得、場地條件受限較小、有趣味的身體活動方案，可吸引智力殘疾兒童長期參與身體活動，盡量達(dá)到每天活動時間1 h。

3.2 設(shè)定適應(yīng)性身體活動類型

下面主要對適應(yīng)性體適能活動作出說明。

3.2.1 速度訓(xùn)練

3.2.1.1 10米折返走

在地面用粉筆劃一條橫線作為起點，離起點10 m處劃一個圓圈標(biāo)記。多名智力殘疾兒童站成縱列，雙手搭在前一位同學(xué)的肩上，排隊前行至標(biāo)記處再繞過標(biāo)記折回起點?？奢喠髯尣煌瑑和鳛閹ь^人。每次3～5個折返，每周3次。

3.2.1.2 10米折返跑

在地面用粉筆劃一條橫線作為起點，離起點10 m處地上劃一個圓圈標(biāo)記。兩人一組從起點起跑，跑到標(biāo)記點處后再迅速跑回起點。若場地較小，可改為5米折返跑，總距離20 m。每天3～5次，每周3 d。

3.2.2 肌力訓(xùn)練

3.2.2.1 俯臥撐

站在墻邊，練習(xí)用手推開身體，完成立式俯臥撐。待兒童學(xué)會動作后，可在桌子邊練習(xí)俯臥撐。高年級的兒童可在地上完成俯臥撐動作。每組5～10 個，每次2組，每周3次。

3.2.2.2 平板支撐

在地面以肘或腕行平板支撐，持續(xù)1 min。每次3～5組，每周3次。

3.2.2.3 跳遠(yuǎn)

在地面用粉筆劃一條橫線作為起點。兒童在起點后站成一排，聽到口令后一起往前跳。測量跳遠(yuǎn)距離。每天5～10次，每周3 d。

3.2.2.4 擲沙包

在地面用粉筆劃一條橫線作為起點。兒童在起點后站成一排，聽到口令后一起將沙包擲向前方。每天5～10次，每周3 d。

3.2.3 靈敏性訓(xùn)練

3.2.3.1 雙足連續(xù)跳

在地面用粉筆劃一條橫線作為起點。距起點20 cm處放一個沙包，然后每隔50 cm放一個沙包，共10個。在最后一個沙包處劃一條橫線作為終點。聽到口令后，兒童雙腳連續(xù)向前跳。每天2～3次，每周3 d。

3.2.3.2 球類活動

將一個充氣橡膠軟球裝在網(wǎng)兜內(nèi)，兒童將網(wǎng)兜一頭拿在手中，單腳踢球。每組10 次，每天2 組，每周3 d。

3.2.3.3 跳繩

可練習(xí)單人跳繩，或由兩名教練在兩邊搖繩，兒童在中間跳繩。每天20～30 min，每周3 d。

3.2.4 平衡訓(xùn)練

在地上畫一條3×0.1 m 的小河，兒童從一端走到另一端。每天折返5～10次，每周3 d。

也可以做一些團(tuán)體活動。如單足站立1 min。為增加趣味性，可兩人一組，在專業(yè)人員保護(hù)下，互相用手推對方，抬起足后落地的一方勝出。每天3～5次，每周3 d。

3.2.5 呼吸訓(xùn)練

讓兒童用力吹氣球?？蛇B續(xù)吹多個，也可放氣后再吹。每組5～10次，每天2組，每周3 d。團(tuán)隊邊唱邊跳，唱歌同時加上手、腳動作。每組2次，每天2組，每周3 d。

3.3 運動量

大多數(shù)指南均推薦智力殘疾兒童應(yīng)在1 周內(nèi)每天參加60 min中度到劇烈身體活動。

4 智力殘疾人身體活動應(yīng)注意的相關(guān)問題

4.1 考慮個體差異性

在組織智力殘疾兒童進(jìn)行團(tuán)體活動時，應(yīng)考慮兒童的身體和心理特點，有充足的專業(yè)人員陪同，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成活動?？紤]到智力殘疾兒童的接受能力和主觀能動性較差以及個體差異等因素，身體活動過程中應(yīng)控制好運動強度和時間，建議進(jìn)行較低強度運動處方。除了鍛煉兒童走、跑、跳、投的身體活動外，還應(yīng)進(jìn)行一些核心力量練習(xí)，以促進(jìn)兒童的平衡、協(xié)調(diào)能力。智力殘疾兒童可參加有意義的休閑活動，如集體游戲，團(tuán)體體操等。在活動執(zhí)行過程中要考慮兒童的認(rèn)知能力和安全，發(fā)現(xiàn)兒童疲勞時應(yīng)及時調(diào)整。

Hands等[24]提出，身體活動要根據(jù)個體差異展開，如女孩柔韌性好，男孩運動能力強等。這些建議對智力殘疾兒童同樣適宜。

智力殘疾兒童進(jìn)行身體活動之初，需要父母等親人陪同，需要專業(yè)人員指導(dǎo)。指導(dǎo)人員要保護(hù)兒童在活動中的人身安全，避免受傷，進(jìn)行情緒安撫，減少智力殘疾兒童的抵觸心理。

4.2 設(shè)計個別化方案

對智力殘疾兒童開展身體活動指導(dǎo)時，應(yīng)該根據(jù)其年齡、功能狀態(tài)、動作熟練度水平，以及實際需求來設(shè)計訓(xùn)練方案。開展身體活動前應(yīng)進(jìn)行綜合評估，分析智力殘疾的類型和特點，以及年齡、性別等差異，制定個別化訓(xùn)練方案?；顒拥脑O(shè)計應(yīng)遵循簡單、有趣、易行的原則，以提高智力殘疾兒童參與積極性；在活動中應(yīng)有意識增加游戲，盡量為智力殘疾兒童提供互動交流的機會。

4.3 提升家庭、學(xué)校和社區(qū)的參與

提高家長幫助智力殘疾兒童參與身體活動的意識。與正常發(fā)育的兒童相比，智力殘疾兒童的身體活動參與更依賴于學(xué)校[25]。因此應(yīng)鼓勵學(xué)校為智力殘疾兒童提供必要支持，開展包容性身體活動。另外，還要通過教育支持、技術(shù)指導(dǎo)人員支持、環(huán)境支持和社會保障支持等多方面支持措施，確保智力殘疾兒童更好參與身體活動，改善健康狀況，提高社會適應(yīng)行為；促進(jìn)智力殘疾兒童的醫(yī)療、教育和社區(qū)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，幫助其更好融入社會。