邱付蘭 劉輝 陳麗萍 陳媛 鐘榮榮

(1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，龍巖 364000；2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院急診，龍巖 364000)

奧雷寧堡沙門菌是C1群沙門菌的少見血清型，由其引發(fā)的血流感染報(bào)道甚少，本研究在發(fā)熱患兒血液中檢出奧雷寧堡沙門菌1例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病歷摘要

患兒，男，15個月，于2017年9月2日以“發(fā)熱6天”為主訴入院。體溫最高達(dá)39.5℃。腹瀉、未見膿血便、無惡心、嘔吐、無咳嗽、氣促。入院查體：T：38.5℃，P：130次/分，R：30次/分。神志清楚，精神稍差，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹軟，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞：7.49×109/L，中性粒細(xì)胞：32.5%，血紅蛋白：115g/L，血小板：205×109/L，CRP：8.7mg/L，PCT：0.24ng/mL。尿常規(guī)正常，糞常規(guī)未見白細(xì)胞和紅細(xì)胞，糞隱血試驗(yàn)陰性。入院后隨即留取需氧厭氧血培養(yǎng)一套：均培養(yǎng)出奧雷寧堡沙門菌。臨床給予阿莫西林/舒巴坦治療，28h后體溫降為正常，治療7d病情明顯好轉(zhuǎn)自動出院。抗生素改為阿莫西林/克拉維酸口服3d，出院前復(fù)查血培養(yǎng)，5d后血培養(yǎng)結(jié)果陰性, 出院后7d隨訪未見復(fù)發(fā)。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 菌株鑒定

血培養(yǎng)需氧瓶36h、厭氧瓶40h陽性報(bào)警，直接涂片可見革蘭陰性菌，轉(zhuǎn)種血平板、麥康凱、巧克力平板，35℃培養(yǎng)24h血平板上長出光滑、濕潤、邊緣整齊、直徑2～3mm的白色圓形菌落。經(jīng)BDphoenix100鑒定為沙門菌，鑒定機(jī)率為99%。該菌轉(zhuǎn)種SS平板，菌落為透明、H2S陽性黑色小菌落。

2.2 血清學(xué)分型

本實(shí)驗(yàn)室2名工作人員采用寧波天潤沙門菌血清凝集，結(jié)果如下：沙門菌AF多價凝集陽性，O抗原7凝集陽性、H抗原m和t凝集陽性，生理鹽水對照不凝集。根據(jù)2016版中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB4789.4沙門菌血清分型表，診斷為奧雷寧堡沙門菌。沙門菌分型送龍巖市疾控中心確定，診斷試劑由泰國S＆A公司提供。

2.3 藥敏試驗(yàn)

采用美國BD公司的陰性菌藥敏卡和KB法，結(jié)果顯示：氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林/三唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、氨曲南、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、氯霉素、環(huán)丙沙星、亞胺培南、美羅培南、四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑均敏感，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，藥敏結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)采用CISL2016 M100S。

3 討論

全球非傷寒沙門菌(nontyphoidalSalmonella,NTS)感染呈現(xiàn)普遍上升趨勢，我國每年因NTS感染所致急性腹瀉患者約823.5萬例[1]。NTS主要通過食用被該菌屬細(xì)菌污染的食物引起急性胃腸炎，但是部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如敗血癥、局灶感染等。幼兒、老人、免疫功能低下以及有血管內(nèi)植入物等患者是高風(fēng)險人群。沙門菌形成侵襲性感染，一則與患者的免疫狀態(tài)密切相關(guān)，再者與沙門菌的血清型有關(guān)，有文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]一些NTS血清型似乎更容易引發(fā)腸外感染，如豬霍亂沙門菌、都柏林沙門菌、鼠傷寒沙門菌等。Phoba等[4]報(bào)道非洲兒童沙門菌血流感染主要有：鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、傷寒沙門菌。臨床選用的藥物主要包括氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噁唑、氟喹諾酮類和頭孢曲松等[5]。隨著美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)下調(diào)沙門菌藥敏中的環(huán)丙沙星和左氧氟沙星折點(diǎn)[6]，氟喹諾酮類不敏感率明顯上升。我國江西[7]、深圳[8]等地也有關(guān)于環(huán)丙沙星不敏感率上升的報(bào)道。頭孢曲松是治療NTS感染非常重要的替代藥物，2014年CHINET[9]對來自17所教學(xué)醫(yī)院的菌株檢測發(fā)現(xiàn)，腸炎血清型沙門菌和鼠傷寒血清型沙門菌對頭孢曲松的耐藥率分別為10.60%和11.40%。Yang等[10]報(bào)道奧雷寧堡沙門菌致血流感染的患兒在用頭孢曲松治療過程中該菌從患者腸道大腸埃希菌中獲得blaCMY-2質(zhì)粒，導(dǎo)致頭孢曲松由敏感轉(zhuǎn)為耐藥而復(fù)發(fā)，后改用亞胺培南清除細(xì)菌。白書媛等[11]報(bào)道從淋巴瘤患者血中分離出奧雷寧堡沙門菌1例，臨床采用亞胺培南治療有效。

本例患兒血液中分離的奧雷寧堡沙門菌對常用抗生素敏感，因兒童用藥的限制，臨床經(jīng)驗(yàn)使用阿莫西林/舒巴坦治療，28h后體溫降為正常，治療7d病情明顯好轉(zhuǎn)出院，出院前復(fù)查血培養(yǎng)陰性，出院后隨訪未見復(fù)發(fā)。該患兒先表現(xiàn)為腹瀉，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥后繼發(fā)高熱轉(zhuǎn)入我院，精神較差，無其他陽性體癥，入院后檢查未見明顯異常。低齡患兒因無法準(zhǔn)確表述病情，因此對于疑似感染患兒更需要臨床醫(yī)生積極尋找病原菌，在抗生素使用前及時送檢血培養(yǎng)可提高陽性率，檢驗(yàn)科在血培養(yǎng)報(bào)陽后立即涂片并將結(jié)果及時告之臨床，及時報(bào)告藥敏結(jié)果，為疾病診斷及個性化的抗菌藥物治療提供有力保障。同時在治療過程中應(yīng)復(fù)查血培養(yǎng)，以判斷治療效果并觀察細(xì)菌的藥敏結(jié)果變化，及時發(fā)現(xiàn)突變的耐藥株并調(diào)整用藥從而取得更好的療效。