鄭妙玲，湯令群，羅桂平

（廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞532005）

小兒厭食是較為常見(jiàn)的兒科疾病，主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期食欲減退、消失或食量減少等。患兒長(zhǎng)期出現(xiàn)厭食癥狀時(shí)，會(huì)使體內(nèi)缺乏微量元素及多種維生素嚴(yán)重缺乏，機(jī)體抵抗力明顯下降，罹患他癥，如免疫力低下、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良等，還會(huì)對(duì)患兒智力發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況及生長(zhǎng)發(fā)育等造成嚴(yán)重影響［1］。寐差也是小兒最常見(jiàn)癥狀，若小兒長(zhǎng)期寐差，不僅會(huì)對(duì)睡眠、飲食造成影響，而且還會(huì)影響其正常的生長(zhǎng)發(fā)育，因而需要給予足夠重視。目前臨床多采用西醫(yī)治療小兒厭食和寐差，但治療效果不佳，中醫(yī)治療本病，方法多樣，可根據(jù)患兒病情酌情選擇，療效突出。本文對(duì)小兒厭食癥與寐差患兒行開(kāi)胃運(yùn)脾方合挑刺四縫穴治療，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年1月東莞市中醫(yī)院收治的100例厭食與寐差患兒，男65例，女35例；年齡1～8歲，平均（6.4±0.7）歲；病程3～21周，平均（14.7±4.8）周。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］；癥見(jiàn)食不貪，食欲減退，食量減少1/3～1/2，減少時(shí)間2周以上；體質(zhì)量減輕或增長(zhǎng)停滯，有喂養(yǎng)不當(dāng)史或不良飲食習(xí)慣。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜1歲和＞14歲者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；有肝、腎等器官嚴(yán)重障礙者；嚴(yán)重佝僂病者；神經(jīng)性厭食者。

2 治療方法

100例患兒均給予開(kāi)胃運(yùn)脾方合挑刺四縫穴治療。①給予自擬開(kāi)胃運(yùn)脾方進(jìn)行基礎(chǔ)治療，藥物組成：甘草片3 g，姜半夏8 g，炒山楂9 g，蒼術(shù)9 g，陳皮9 g，藿香9 g，炒麥芽14 g，厚樸5 g，炒神曲9 g，黃芩片9 g，茯苓9 g。上述諸藥加入500 mL水中，煎成藥汁，分早、中、晚3次服用。1～3歲者，每次20 mL；4～6歲者，每次30 mL；＞6歲者，每次40 mL。治療4周。②挑刺四縫穴。輔助患兒雙手指伸直，掌面向上，充分暴露第2、3、4、5指近端指橫紋，消毒處理，用4號(hào)一次性消毒針頭（江蘇長(zhǎng)城醫(yī)療器械有限公司），對(duì)四縫穴進(jìn)行挑刺，深度為0.5 mm；挑刺后擠出少許淡黃色黏液或透明黏液，用消毒干棉球擦拭后按壓片刻即可。每周1次，連續(xù)治療4次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較患兒食欲減退評(píng)分、食量減少評(píng)分及寐差評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。主癥（喂養(yǎng)困難、食量減少、晚間不睡）根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、3、6、9分，次癥（營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、機(jī)體消瘦）根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、1、2、3分。根據(jù)癥狀積分減分率評(píng)定療效。計(jì)算公式：癥狀積分減分率=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。痊愈：各癥狀均已消失，減分率≥95%；顯效：癥狀有顯著改善，減分率為70%～94%；有效：癥狀有所改善，減分率為30%～69%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯變化，減分率＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 治療前，100例患兒食欲減退評(píng)分為（3.80±1.21）分，食量減少評(píng)分為（3.60±1.32）分，寐差評(píng)分為（3.26±1.05）分；治療后，上述評(píng)分依次為（0.41±0.83）分、（0.46±1.02）分、（0.55±1.27）分。治療后痊愈56例，顯效27例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率為98.00%。

4 討論

中醫(yī)對(duì)小兒厭食這一病名早有詳細(xì)記載，如“不喜食”“不嗜食”“惡食”等，在各種古代文獻(xiàn)中均有呈現(xiàn)。如《素問(wèn)·五常政大論》將小兒厭食記載為“不食”；《小兒藥證直訣》將其稱為“不思乳食”；《傷寒雜病論》記為“不欲飲食”，這些記載與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“厭食”相似［5］。中醫(yī)認(rèn)為，小兒厭食多由他病傷脾、喂養(yǎng)不當(dāng)、先天不足及情志失調(diào)所致，病位主要在脾胃［6］。胃主受納，脾主運(yùn)化，脾胃調(diào)和，可品味食物味道；脾胃功能欠佳，納化失職，勢(shì)必引起厭食。小兒臟腑較為嬌嫩，乳食不知自節(jié)，脾常不足，外加家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，傷及脾胃，易引發(fā)為小兒厭食，故該病治療原則為運(yùn)脾開(kāi)胃［7］。中醫(yī)稱失眠或睡眠質(zhì)量差為“寐差”“不寐”“不得臥”，實(shí)為正常睡眠質(zhì)量無(wú)法得到保障的病證。睡眠正常，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)氣盛則醒；夜間衛(wèi)氣行于陰經(jīng)，陰氣盛時(shí)則眠。若機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰，發(fā)為寐差。臨床表現(xiàn)為睡而易醒、不易入睡、時(shí)睡時(shí)醒、醒后不能入睡，且常伴有多夢(mèng)，乃陽(yáng)不入陰、陰盛陽(yáng)虛、心神不安、神不守舍的典型病理表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為四縫穴通陰，刺之可連通陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，進(jìn)而治療寐差［8］。

筆者采用開(kāi)胃運(yùn)脾方聯(lián)合挑刺四縫穴治療小兒厭食與寐差。開(kāi)胃運(yùn)脾方中，甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳；姜半夏運(yùn)脾開(kāi)胃，理氣和胃；蒼術(shù)健胃安脾；陳皮理氣健脾，燥濕化痰。諸藥合用，共奏調(diào)和中州及健脾開(kāi)胃之功。四縫穴屬經(jīng)外奇穴，乃手三陰經(jīng)所過(guò)之處［9］。挑刺四縫穴具有作用專一、功效突出的特點(diǎn)，屬于一種驗(yàn)證治法。中醫(yī)關(guān)于四縫穴的研究，突出表現(xiàn)在調(diào)節(jié)臟腑、退熱除煩及消食導(dǎo)滯等方面。研究指出，針刺四縫穴不僅能加快胃的排空，提高胃液酸度及酶的活性，還能促進(jìn)消化，增加腸道中的胰脂肪酶、胰蛋白酶等含量，改善血清瘦素水平，增加小兒納食［10］。亦有研究表明，針刺四縫穴能刺激患兒中樞神經(jīng)，加快血液流動(dòng)，具有改善患兒睡眠質(zhì)量的功效［11］。本研究結(jié)果顯示，治療后100例患兒食欲減退評(píng)分為（0.41±0.83）分，食量減少評(píng)分為（0.46±1.02）分，寐差評(píng)分為（0.55±1.27）分；治療總有效率為98.00%。表明采用開(kāi)胃運(yùn)脾方合挑刺四縫穴治療小兒厭食與寐差，可獲得理想的治療效果，綜合應(yīng)用價(jià)值較高。