沙莉

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?內(nèi)科是一門涉及面廣且整體性強(qiáng)的學(xué)科，在內(nèi)科教學(xué)過(guò)程中，需讓學(xué)生掌握內(nèi)科常見疾病的病因分析、疾病診斷及治療等方法，為學(xué)生今后步入醫(yī)院內(nèi)科臨床崗位打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。與此同時(shí)，值得注意的是，傳統(tǒng)內(nèi)科臨床教學(xué)存在多方面的不足，比如教學(xué)方法滯后，難以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，有必要加快內(nèi)科教學(xué)改革工作的開展，注重在教學(xué)改革中采取現(xiàn)代化教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，進(jìn)一步提高內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量。以內(nèi)科臨床教學(xué)改革工作開展的重要意義為切入點(diǎn)，進(jìn)一步對(duì)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的內(nèi)科臨床教學(xué)改革要點(diǎn)及實(shí)踐策略進(jìn)行分析，以期提高內(nèi)科臨床教學(xué)的整體質(zhì)量水平。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?內(nèi)科;臨床教學(xué)改革;自主學(xué)習(xí);能力培養(yǎng);實(shí)踐策略

[中圖分類號(hào)] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）30-0210-02

內(nèi)科臨床教學(xué)過(guò)程中涉及各個(gè)系統(tǒng)，內(nèi)容較多，如：心臟血管、肝膽腸胃、腎臟、血液、胸腔、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，均屬于內(nèi)科臨床教學(xué)的內(nèi)容。在以往的內(nèi)科臨床教學(xué)過(guò)程中，存在“重理論、輕實(shí)踐”的現(xiàn)象，即由教師采取“灌輸式”教學(xué)法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課，學(xué)生則扮演聽學(xué)者的角色[1]。這種教學(xué)方法相對(duì)滯后，未能明確學(xué)生的主體地位，也未能充分發(fā)揮教師的職能作用，進(jìn)一步出現(xiàn)難以提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，難以提高教學(xué)效果的問(wèn)題。考慮到內(nèi)科臨床教學(xué)工作效率及質(zhì)量的提升，鑒于此本課題圍繞“基于自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的內(nèi)科臨床教學(xué)改革與實(shí)踐”進(jìn)行分析研究具備一定的價(jià)值意義。

一、內(nèi)科臨床教學(xué)改革工作開展的重要意義

近年來(lái)，在教育改革工作持續(xù)推進(jìn)及發(fā)展的大背景下，高校特別重視各學(xué)科教學(xué)工作的改革。而對(duì)內(nèi)科臨床教學(xué)工作來(lái)說(shuō)，涉及的課程內(nèi)容較多，并且內(nèi)科科學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)、內(nèi)容廣泛的學(xué)科，在教學(xué)過(guò)程中不單單需要提高學(xué)生的內(nèi)科理論知識(shí)能力水平，還有必要提高學(xué)生的實(shí)踐能力水平，這樣才能為將來(lái)步入內(nèi)科工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。但是，結(jié)合內(nèi)科臨床教學(xué)工作現(xiàn)狀來(lái)看，存在教學(xué)方法滯后，學(xué)生不能積極主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程的問(wèn)題，從而使內(nèi)科臨床教學(xué)的質(zhì)量難以得到有效提高[2]。針對(duì)這些問(wèn)題，便有必要以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力為導(dǎo)向，進(jìn)一步做好內(nèi)科臨床教學(xué)改革工作?？偨Y(jié)起來(lái)，進(jìn)行內(nèi)科臨床教學(xué)改革工作的重要意義主要體現(xiàn)在以下方面。

（一）培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的實(shí)踐能力水平

在內(nèi)科臨床教學(xué)改革工作開展過(guò)程中，通過(guò)有效教學(xué)方法，比如基于問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，便可以讓學(xué)生借助問(wèn)題，躍躍欲試，進(jìn)行自主探究學(xué)習(xí)，然后自主將問(wèn)題解決，從而達(dá)到掌握內(nèi)科知識(shí)的效果。與此同時(shí)，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中，還能夠使實(shí)踐能力水平得到有效提升。比如開展情境模擬教學(xué)，進(jìn)行角色扮演，由學(xué)生扮演心內(nèi)科患者，另一名學(xué)生扮演臨床診斷醫(yī)務(wù)人員的角色，進(jìn)行模擬診斷、宣教，從而達(dá)到實(shí)踐學(xué)習(xí)的目的。充分利用信息化教學(xué)手段，在學(xué)習(xí)平臺(tái)上發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高。

（二）提高內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量，滿足高校人才培養(yǎng)要求

一方面，內(nèi)科臨床教學(xué)改革工作的開展，通過(guò)現(xiàn)代化教學(xué)方法的應(yīng)用，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到有效培養(yǎng)，可達(dá)到明確學(xué)生主體地位的效果，同時(shí)可提高學(xué)生在教師教學(xué)工作中的參與度及積極性，進(jìn)而提高內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量[3]。另一方面，在教育改革的背景下，教育部門注重“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃方案”的實(shí)施，側(cè)重具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能及創(chuàng)新精神的人才培養(yǎng)，而開展內(nèi)科臨床教學(xué)改革工作，正是高校人才培養(yǎng)的這一要求，能夠?yàn)榕囵B(yǎng)內(nèi)科綜合素質(zhì)能力水平高的人才奠定有效基礎(chǔ)。

二、基于自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的內(nèi)科臨床教學(xué)改革要點(diǎn)及策略

在內(nèi)科臨床教學(xué)改革工作開展過(guò)程中，為了培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，還有必要注重改革要點(diǎn)及策略的把控。總結(jié)起來(lái)，具體教學(xué)改革要點(diǎn)及策略如下。

（一）改革要點(diǎn)

在內(nèi)科臨床教學(xué)改革工作開展過(guò)程中，為了實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，需明確學(xué)生四個(gè)維度自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

1.自學(xué)能力的培養(yǎng)

在自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力是關(guān)鍵要點(diǎn)之一。臨床內(nèi)科涉及的知識(shí)面廣，如果學(xué)生僅通過(guò)教師教學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)，不提高自身的自學(xué)能力，則很難掌握系統(tǒng)的臨床內(nèi)科學(xué)科的系統(tǒng)知識(shí)。所以，在教學(xué)改革過(guò)程中，需注重學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，使學(xué)生通過(guò)自學(xué)，掌握更多的內(nèi)科知識(shí)，從而提升自身知識(shí)儲(chǔ)備及學(xué)科素養(yǎng)。

2.目標(biāo)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

自主學(xué)習(xí)需具備一定的目標(biāo)性，因此在內(nèi)科臨床教學(xué)改革過(guò)程中，需注重學(xué)生目標(biāo)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，使學(xué)生進(jìn)一步在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中，能夠明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)而自主完成內(nèi)科學(xué)習(xí)內(nèi)容目標(biāo)，達(dá)到事半功倍的學(xué)習(xí)效果[4]?，F(xiàn)有的學(xué)習(xí)平臺(tái)使用，更加能夠很好地驗(yàn)證這一點(diǎn)。

3.問(wèn)題學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

“問(wèn)題”具有導(dǎo)向性的作用，通過(guò)問(wèn)題的提出，能夠誘發(fā)學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、思考，進(jìn)一步根據(jù)自身掌握的學(xué)科知識(shí)，將問(wèn)題迎刃而解。因此，在自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)過(guò)程中，需注重學(xué)生問(wèn)題學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在學(xué)習(xí)平臺(tái)上發(fā)布的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生思維的探索，解決問(wèn)題。

4.元認(rèn)知自我調(diào)節(jié)策略的利用能力培養(yǎng)

為了達(dá)到高效學(xué)習(xí)的目標(biāo)，在自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)過(guò)程中，還有必要培養(yǎng)學(xué)生的元認(rèn)知自我調(diào)節(jié)策略的利用能力，即由學(xué)生認(rèn)清自身在學(xué)習(xí)過(guò)程中的不足，及時(shí)調(diào)整改進(jìn)，使學(xué)習(xí)方法更加高效、正確，從而實(shí)現(xiàn)高效學(xué)習(xí)。

（二）改革策略

以上從多個(gè)層面分析了內(nèi)科臨床教學(xué)改革中，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力需從哪幾個(gè)方面做好。根據(jù)實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在內(nèi)科臨床教學(xué)改革過(guò)程中，要想培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，還有必要結(jié)合具體的教學(xué)案例，明確改革策略，掌握教學(xué)方法?？偨Y(jié)起來(lái)，具體的改革策略如下。

1.以傳統(tǒng)教學(xué)不足為切入點(diǎn)，明確改革方向及方法

任何改革工作的開展均需有據(jù)可依。而在臨床內(nèi)科教學(xué)過(guò)程中，其改革可以參照傳統(tǒng)教學(xué)存在的不足，然后針對(duì)不足提出改革的建議與方法，然后加以實(shí)施。值得注意的是，為了在改革過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，所以需將“學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)”作為改革的核心內(nèi)容。以臨床內(nèi)科教學(xué)中的呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)工作來(lái)看，傳統(tǒng)教學(xué)模式下存在“重理論，輕實(shí)踐”的問(wèn)題，同時(shí)教師采取常規(guī)的教學(xué)方法難以提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)的興趣;學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，從而難以提高學(xué)生的自主實(shí)踐能力水平[5]。另外，針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的不足，可以明確改革的方向：（1）明確教學(xué)目標(biāo)，保證“理論教學(xué)”和“實(shí)踐教學(xué)”并重;（2）及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;（3）注重在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的自主動(dòng)手操作能力。明確改進(jìn)方向之后，在臨床呼吸內(nèi)科理論課堂教學(xué)過(guò)程中，可采取多媒體輔助教學(xué)法，由教師在課堂開展之前搜集相關(guān)典型案例資料，比如針對(duì)呼吸內(nèi)科小兒肺炎患兒，某典型病例采取喜炎平聯(lián)合阿奇霉素治療取得了顯著的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率偏低，通過(guò)多媒體展示患兒的基本資料、診治過(guò)程及方法，分析喜炎平和阿奇霉素藥物的藥效及安全性等，可以使學(xué)生通過(guò)多媒體直觀地了解典型病例的臨床特征、有效治療方法等，從而提高理論知識(shí)能力水平。而在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，為了培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，可開展情境模擬教學(xué)，由兩名學(xué)生自成一組，一名學(xué)生扮演內(nèi)科病人的角色，另一名學(xué)生扮演內(nèi)科醫(yī)生的角色，通過(guò)情境模擬進(jìn)行病情的診斷、分析、治療以及呼吸操的指導(dǎo)練習(xí)，這樣學(xué)生參與整個(gè)實(shí)踐過(guò)程，既能夠提高實(shí)踐能力水平，又能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，從而達(dá)到事半功倍的學(xué)習(xí)效果。

2.利用臨床路徑式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

對(duì)“臨床路徑”來(lái)說(shuō)，指的是針對(duì)某一疾病構(gòu)建一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，屬于關(guān)于臨床治療的綜合模式，將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及指南作為指導(dǎo)，促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法。利用臨床路徑式教學(xué)方法，在教師的有效引導(dǎo)下，能夠培養(yǎng)學(xué)生自主查閱資料，并結(jié)合自身所需專業(yè)知識(shí)，進(jìn)一步將臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題順利解決的效果。為了在內(nèi)科臨床教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，便可以利用臨床路徑式教學(xué)法的應(yīng)用。以心內(nèi)科急性心肌梗死病例作為教學(xué)的對(duì)象，首先教師需對(duì)學(xué)生普及臨床路徑式教學(xué)方法應(yīng)用的意義及價(jià)值作用，提高學(xué)生認(rèn)知。然后由教師扮演引導(dǎo)者的角色，可通過(guò)多媒體對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)：（1）對(duì)急性心肌梗死病人進(jìn)行全身檢查，檢查的重點(diǎn)在哪？（2）導(dǎo)致患者發(fā)病的誘因是什么？（3）病人發(fā)病時(shí)臨床癥狀和心絞痛等疾病存在什么區(qū)別？（4）如何根據(jù)患者的病情制定療效優(yōu)良，安全性高的治療和護(hù)理方案？針對(duì)這些問(wèn)題，由學(xué)生通過(guò)臨床路徑方法，采取相關(guān)文獻(xiàn)資料查閱、結(jié)合教材的策略，逐一將問(wèn)題解決，此過(guò)程培養(yǎng)了學(xué)生的自主探究學(xué)習(xí)能力[6]。此外，為了培養(yǎng)學(xué)生的自主實(shí)踐能力，可開展模擬查房教學(xué)，通過(guò)查房了解患者的具體病情及診治過(guò)程中的主要應(yīng)對(duì)措施，從而使學(xué)生的自主實(shí)踐能力水平得到有效提高。

總之，內(nèi)科臨床教學(xué)涉及的內(nèi)容較多，為了順應(yīng)臨床教學(xué)改革工作的發(fā)展，在內(nèi)科臨床教學(xué)改革工作中，需認(rèn)清傳統(tǒng)教學(xué)工作的不足，明確以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為核心的改革路徑，注重學(xué)生自學(xué)能力、目標(biāo)學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題學(xué)習(xí)能力以及元認(rèn)知自我調(diào)節(jié)策略的利用能力培養(yǎng)。進(jìn)一步利用多媒體輔助教學(xué)法、情境模擬教學(xué)法、臨床路徑式教學(xué)法、學(xué)習(xí)平臺(tái)導(dǎo)入式以及以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，使內(nèi)科臨床教學(xué)的質(zhì)量得到有效提高，同時(shí)使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到有效培養(yǎng)，最終促進(jìn)內(nèi)科臨床教學(xué)整體效益的提高。

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◎編輯 馬燕萍