聶文強(qiáng) 吳淑珍 韋之富 陳健華 莫紹伶 黃益栓 林 育 黃展鵬*

（1 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080；2 廣東省中醫(yī)院；廣東 廣州 510020；3 江門(mén)市婦幼保健院，廣東 江門(mén) 529000；4 東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523059；5 東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523005；6 廣東藥科大學(xué)信息工程學(xué)院，廣東 廣州 510006；7 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

人類作為自然界的一部分，在長(zhǎng)期的進(jìn)化過(guò)程中，不斷調(diào)整自身適應(yīng)環(huán)境的能力，從而獲得了與自然相適應(yīng)的自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力。若自然環(huán)境出現(xiàn)變化失常，或人體接觸陌生環(huán)境，使得人體的自我調(diào)節(jié)能力與環(huán)境不相適應(yīng)，便會(huì)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。反之，當(dāng)長(zhǎng)期處于相同的地域環(huán)境，地域環(huán)境也會(huì)對(duì)人形成一定的“塑造”，使之產(chǎn)生體質(zhì)或疾病的易感性，而這種“塑造”往往是具有群體共性的，故而一些疾病的發(fā)生也常呈現(xiàn)鮮明的地域特征。

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是青春期及育齡期婦女最常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，以生殖功能障礙和糖脂代謝異常并存為特征，是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一，患者妊娠后，其自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，根據(jù)其臨床表現(xiàn)于可歸為中醫(yī)范疇的月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏、癥瘕、不孕癥等病[1]。

嶺南是指五嶺（越城嶺、都龐嶺、萌渚嶺、騎田嶺、大庾嶺）之南，約相當(dāng)于現(xiàn)今的廣東、海南，以及廣西大部分地區(qū)，加上越南北部[2]。按自然地理區(qū)域劃分，大部分區(qū)域與華南地區(qū)所屬范圍重合。地處北回歸線兩側(cè)，北枕南嶺山脈，南瀕南海。嶺南地區(qū)獨(dú)特的自然環(huán)境造就了具有濃郁嶺南特色的嶺南醫(yī)學(xué)，嶺南醫(yī)學(xué)既遵循中醫(yī)理論體系一般法則，又充分考慮嶺南地理、氣候、人群體質(zhì)等地域特點(diǎn)差異，融匯當(dāng)?shù)孛耖g經(jīng)驗(yàn)、草藥知識(shí)和舶來(lái)醫(yī)學(xué)新知，是“三因制宜”學(xué)說(shuō)的生動(dòng)體現(xiàn)。結(jié)合嶺南地域特點(diǎn)探討嶺南地區(qū)多囊卵巢綜合征的發(fā)病特點(diǎn)，既是嶺南醫(yī)學(xué)在多囊卵巢綜合征研究領(lǐng)域的延伸，亦是對(duì)“三因制宜”學(xué)說(shuō)的進(jìn)一步發(fā)揮，有利于對(duì)嶺南地區(qū)多囊卵巢綜合征進(jìn)行更為精準(zhǔn)的診治。下面將從嶺南的氣候特征，飲食習(xí)慣及社會(huì)生活習(xí)慣幾方面入手，初步探討嶺南地區(qū)多囊卵巢綜合征的發(fā)病特點(diǎn)。

1 嶺南地區(qū)氣候特點(diǎn)

1.1 多雨潮濕，洪澇多發(fā)：嶺南地區(qū)屬濕熱多雨的熱帶、亞熱帶氣候，北回歸線橫貫其中部，熱帶低壓和臺(tái)風(fēng)帶來(lái)南海和孟加拉海的大量暖濕水汽，區(qū)域內(nèi)存在多個(gè)穩(wěn)定的暴雨中心地帶，雨量充沛，降水歷時(shí)長(zhǎng)，強(qiáng)度大，水面蒸發(fā)量大。我國(guó)七大河流之一的珠江橫貫嶺南大地，其水流發(fā)源于云貴高原，為嶺南帶來(lái)充沛水源。嶺南地形主要為兩廣丘陵及珠江三角洲。三角洲水道河涌縱橫交錯(cuò)，河流水系呈葉脈分布，河口三角洲向淺海前緣伸展，部分淤成沙地。這樣的地形構(gòu)造加上潮水漲退和臺(tái)風(fēng)影響，當(dāng)江河洪峰出現(xiàn)時(shí)，流域兩岸往往泛濫成災(zāi)。

1.2 終年炎熱，四季不顯：嶺南地處北回歸線兩側(cè)，接近赤道，太陽(yáng)輻射量較多，并且夏季受臺(tái)風(fēng)下沉氣流及西太平洋副熱帶高壓影響，容易出現(xiàn)持續(xù)高溫天氣。四季劃分不明顯，大部分地區(qū)夏長(zhǎng)冬短，每年有約7個(gè)月平均氣溫高于22 ℃，終年炎熱[3]。再加上廣州、深圳、香港等多個(gè)一線城市聚集，城市熱島效應(yīng)致使嶺南夏季高溫現(xiàn)象更趨嚴(yán)重。

2 嶺南人群的飲食習(xí)慣及社會(huì)生活習(xí)慣

2.1 嶺南人群的飲食習(xí)慣：受嶺南濕熱氣候的影響，嶺南地區(qū)人民喜好游泳等易感外濕的活動(dòng)，飲食上喜食魚(yú)蝦蟹等生冷之物，導(dǎo)致痰濕過(guò)重，損傷脾胃。由于每年大部分時(shí)間都?xì)夂蜓谉?，人體基礎(chǔ)代謝率較其地區(qū)高，因此在飲食方面，嶺南人民正餐之外還有“下午茶”、“宵夜”等加餐[4]，過(guò)度過(guò)量的飲食，及過(guò)多茶類的攝入均加重了脾胃的負(fù)擔(dān)。嶺南人民篤信中醫(yī)，善用“清補(bǔ)涼”煲湯，各地涼茶鋪林立，一些缺少辯證，過(guò)度食用辛涼苦寒藥食的行為，加重了一些本就脾胃虛弱的群眾的脾胃損傷。

2.2 嶺南人群的社會(huì)生活習(xí)慣：嶺南沿海城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高，都市人群生存壓力大，且夜生活豐富，作息不規(guī)律，導(dǎo)致這部分群體普遍陽(yáng)氣不足，氣血偏虛。陽(yáng)氣升發(fā)不足，又加重了體內(nèi)水濕聚集。加之現(xiàn)今從辦公場(chǎng)所、居家住房到購(gòu)物商場(chǎng)，普遍配備空調(diào)，嶺南人群在炎熱氣候下普遍出現(xiàn)對(duì)于空調(diào)的依賴，導(dǎo)致自身機(jī)體的環(huán)境適應(yīng)能力和自我調(diào)節(jié)能力變差。

3 嶺南人群的體質(zhì)特點(diǎn)

3.1 脾虛痰濕：嶺南潮濕多雨，洪澇多發(fā)。其多雨水洪澇的特點(diǎn)導(dǎo)致了嶺南土質(zhì)偏薄。嶺南醫(yī)家何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》中對(duì)嶺南水土對(duì)人體質(zhì)的影響有如下分析:“嶺南地卑土薄…地卑則潮濕特盛…人多中濕?！彼J(rèn)為嶺南地區(qū)的地卑土薄會(huì)導(dǎo)致脾胃虛弱，潮濕天氣會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)偏濕，并提出“濕，在天為濕氣，在地為土，在人為脾胃……然脾胃居中，兼該六氣，六氣皆能為之病”[5]，提出了地域特點(diǎn)導(dǎo)致的外濕入內(nèi)，會(huì)對(duì)于脾胃產(chǎn)生影響，結(jié)合六氣，可發(fā)為多種疾病。且?guī)X南地區(qū)“人多中濕”，濕邪困脾日久，導(dǎo)致脾胃虛弱，體內(nèi)水濕失于運(yùn)化，水濕停聚，釀生痰濕。鄧鐵濤教授亦認(rèn)為嶺南氣候炎熱潮濕，每年擁有長(zhǎng)達(dá)半年甚至以上的炎熱天氣，不似其他地區(qū)四季分明，這種氣候條件下，經(jīng)歷千百年，逐漸形成了嶺南人的特有的體質(zhì)，即脾氣虛弱，同時(shí)兼有痰濕[6]。另一方面，嶺南人群偏好泳浴，同時(shí)喜食生冷及性味寒涼的魚(yú)蝦海鮮，且常飲苦寒涼茶及湯品。首先泳浴活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腠理開(kāi)而濕邪入內(nèi)，而過(guò)食生冷寒涼之物會(huì)導(dǎo)致寒邪傷及脾陽(yáng)，使得中焦虛寒，無(wú)力運(yùn)化水濕，繼而濕聚成痰；而嶺南人的正餐之外的加餐“下午茶”、“宵夜”的習(xí)慣，導(dǎo)致人群過(guò)食膏梁厚味，進(jìn)一步加重脾胃運(yùn)化負(fù)擔(dān)。脾運(yùn)不及日久，則會(huì)導(dǎo)致脾胃虧虛，濕氣聚結(jié)，痰濕內(nèi)生；而都市人群對(duì)冷氣的依賴則會(huì)導(dǎo)致低溫環(huán)境下陰寒之邪盛，機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力變差，寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，寒邪直中脾胃，則會(huì)導(dǎo)致脾陽(yáng)受損，中焦虛寒，無(wú)力運(yùn)化水濕，久而久之，則濕聚成痰，阻滯脈絡(luò)。

3.2 氣陰兩虛：嶺南地區(qū)常年氣候炎熱，持續(xù)高溫，四季不分明且夏長(zhǎng)冬短，冬天無(wú)嚴(yán)酷之寒，故謂“四季放花，冬無(wú)霜雪”。加上城市熱島效應(yīng)，高溫顯著。正如《嶺南衛(wèi)生方》所說(shuō)：“嶺南既號(hào)炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽(yáng)燠之氣常泄…”。意為高溫下勞作之人一年四季都易“腠理汗出”，而無(wú)正常氣溫下的“秋收冬藏”，最易耗氣傷陰，致氣陰兩虛。都市人群工作量大，作息不規(guī)律，多習(xí)慣性熬夜，易耗氣傷陰。明代謝肇在《五雜俎·事部一》中提出：“讀書(shū)不可過(guò)子時(shí)，蓋人當(dāng)是時(shí)，諸血?dú)w心，一不得睡，則血耗而生病矣。”提出了過(guò)子時(shí)不休則耗傷陰血。清代養(yǎng)生學(xué)家曹庭棟所著《老老恒言·晝臥》謂：“……時(shí)至子，陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，熟睡所以養(yǎng)陰?！币蔡岢隽俗訒r(shí)熟睡可養(yǎng)陰，不睡則陰不得養(yǎng)。故過(guò)度熬夜，過(guò)子時(shí)而不休耗傷陰血，久而久之，氣無(wú)所載漸致虧虛，遂成氣虛、陰虛或氣陰兩虛。

4 嶺南地區(qū)多囊卵巢綜合征的發(fā)病特點(diǎn)

PCOS的中醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其病機(jī)以腎脾虛弱為本，痰濕血瘀為標(biāo)，且與肝氣失調(diào)密切相關(guān)。黎小斌等[7]在廣東省中醫(yī)院收集228例多囊卵巢綜合征的臨床病例，總結(jié)發(fā)現(xiàn)納入病例以腎虛血瘀證最為多見(jiàn)，其次為脾虛痰濕證，脾腎陽(yáng)虛證及腎陰虛證。結(jié)合嶺南地區(qū)高溫時(shí)間長(zhǎng)，多降雨的氣候特點(diǎn)，人群多食寒涼，加餐的飲食特點(diǎn)，及工作繁忙，易熬夜，壓力大的社會(huì)特點(diǎn)。我們認(rèn)為脾虛痰濕為嶺南地區(qū)多囊卵巢綜合征的發(fā)病之本，與肝的功能失調(diào)亦密切相關(guān)，主要變證為肝郁血瘀，腎虛血瘀。

脾虛痰濕為本：都市女性多為辦公久坐久臥，平素易感受外濕，加之飲食不節(jié)，缺少運(yùn)動(dòng)等，結(jié)合嶺南濕熱氣候，更易內(nèi)生痰濕，形成肥胖。而多囊卵巢綜合征患者多見(jiàn)于肥胖女性，中醫(yī)普遍認(rèn)為“肥人多痰”，肥胖之人，最易痰濕下注，壅滯沖任，阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯血瘀痰瘀，使得沖任不暢，月經(jīng)不行，繼而不孕。明代《萬(wàn)氏女科·調(diào)經(jīng)》云“瘦人經(jīng)水來(lái)少者，責(zé)其血虛少也……肥人經(jīng)水來(lái)少者，責(zé)其痰礙經(jīng)隧也?！薄杜魄幸分^：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！倍陡登嘀髋啤吩疲骸捌⒈緷裢?，又因痰多，愈加其濕，脾不能受，必浸潤(rùn)于胞胎，且肥胖之?huà)D，內(nèi)肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢(shì)也?！?。此上幾條，皆言肥胖之人痰濕內(nèi)盛，導(dǎo)致胞宮胞脈受阻，從致令經(jīng)血不能下行或不能成孕。

肝郁血瘀與腎虛血瘀為主要病機(jī)。肝郁血瘀：嶺南地區(qū)涵蓋多個(gè)一線城市，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，都市育齡期女性既要面對(duì)工作壓力，又要承擔(dān)孕育后代的身心壓力，故常兼有肝郁氣滯的病機(jī)。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“女子以肝為先天”，情志抑郁，則肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，沖任不暢，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)先后不定期、閉經(jīng)、不孕等；肝郁氣滯則血行不暢，瘀血壅滯胞宮，瘀積日久，可結(jié)成癥瘕。腎虛血瘀：緣嶺南地域特點(diǎn)導(dǎo)致嶺南地區(qū)女性脾胃能力較弱，脾胃為后天之本，久損則及腎，加之嶺南都市育齡期女性工作壓力大，作息不規(guī)律，習(xí)慣性熬夜，長(zhǎng)期睡眠不足，導(dǎo)致陰陽(yáng)不相順接，日久陰陽(yáng)失調(diào)，傷及于腎，繼而導(dǎo)致天癸提前衰竭。此時(shí)沖任不盛，血海不盈，而致月經(jīng)后期，甚至經(jīng)閉不行而難以受孕；再者，久處空調(diào)房中，戶外日照時(shí)間少，均易導(dǎo)致腎陽(yáng)不足。腎陽(yáng)的溫煦推動(dòng)不利，則陰寒內(nèi)盛，血脈攣縮，血液凝澀而運(yùn)行不暢，形成瘀血，或經(jīng)行、產(chǎn)后調(diào)攝不慎，寒邪與瘀血相結(jié)而成瘀，瘀血阻滯沖任、胞宮、胞脈，而致月經(jīng)不行、不孕。

5 嶺南地區(qū)多囊卵巢綜合征的治療特點(diǎn)

PCOS的中醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，治療方法普遍從脾，腎，肝論治[8]，孔冬冬等[9]通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征患者治療方法多以化痰，補(bǔ)腎，活血為主。朱紅梅等[10]通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征結(jié)合腎虛，痰濕瘀阻為標(biāo)，同時(shí)伴有肝氣失調(diào)，治療大法是補(bǔ)腎調(diào)肝兼祛痰化瘀。故而多囊卵巢綜合征多以腎虛為基礎(chǔ)，同時(shí)伴有痰濕瘀阻，及肝氣失調(diào)，多伴隨脾腎肝三經(jīng)之病，用藥多以健脾，補(bǔ)腎，疏肝活血祛瘀為主。

周登威等學(xué)者[11]提出嶺南人群易生濕熱病，且濕熱病多見(jiàn)脾胃氣虛，久成氣陰兩虛。因此，脾胃虛弱導(dǎo)致的痰濕瘀積是嶺南人群發(fā)病的主要原因，久不治可至氣陰兩虛。結(jié)合因嶺南地區(qū)高溫時(shí)間長(zhǎng)，多降雨的氣候特點(diǎn)，人群多食寒涼，加餐的飲食特點(diǎn)，及工作繁忙，易熬夜，壓力大的社會(huì)特點(diǎn)，我們認(rèn)為嶺南地區(qū)的人群較其他地區(qū)更易產(chǎn)生脾虛痰濕證，脾虛痰瘀是本地區(qū)多囊卵巢綜合征的發(fā)病之本，久之可導(dǎo)致氣陰兩虛，結(jié)合社會(huì)人群工作繁忙，易熬夜，壓力大的社會(huì)特點(diǎn)，亦會(huì)出現(xiàn)伴有腎陽(yáng)虛，肝郁氣滯等證。脾腎肝同病基礎(chǔ)上，痰濁血瘀互阻，久之可發(fā)為多囊卵巢綜合征。在這樣的獨(dú)特易生濕熱的環(huán)境特征下，健脾祛濕，益氣養(yǎng)陰是對(duì)于多囊卵巢綜合征的重要的中藥治未病的方法。

在用藥特色方面，羅頌平教授提出[12]嶺南婦科在治療上脾腎同治，固本培元，同時(shí)應(yīng)注意用藥需輕靈，避免傷及津液，清熱也需選擇甘寒之藥，避免苦寒瀉熱之品傷及胃氣，補(bǔ)法也需平補(bǔ)，強(qiáng)調(diào)多選用藥膳調(diào)理，少選用峻補(bǔ)之品。突出了針對(duì)嶺南人群脾胃虛弱的特點(diǎn)，用藥避免大熱大寒以傷及胃氣。即使需要軟堅(jiān)散結(jié)，行氣消積，也需固護(hù)胃氣津液，兼佐健脾燥濕之品。因此，基于嶺南濕熱環(huán)境下嶺南人群脾虛濕重，虛熱傷陰的特點(diǎn)，對(duì)于胃氣津液的固護(hù)，也是嶺南地區(qū)治療多囊卵巢綜合征的一大特色。

6 結(jié) 語(yǔ)

中醫(yī)辨證診療多囊卵巢綜合征獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，但該病受多遺傳因素、多基因和多環(huán)境因素影響，不同國(guó)家、種族、地區(qū)、個(gè)體，其臨床表現(xiàn)及內(nèi)分泌變化有高度異質(zhì)性。嶺南地區(qū)獨(dú)特的氣候特征，飲食文化特征及社會(huì)人群體征造就了嶺南地域的多囊卵巢綜合征患者有獨(dú)特的特點(diǎn)，診療時(shí)充分把握嶺南地理氣候、人群體質(zhì)特征，抓住地域特點(diǎn)與PCOS發(fā)病之間的關(guān)系，必能使治療有的放矢，效如桴鼓。