盧 靜

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

質(zhì)量與安全是護理工作的核心，關(guān)系到患兒的生命健康與康復(fù)治療感受，也關(guān)系到對護理人員及醫(yī)院的滿意度與評價。持續(xù)提高護理服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化改進流程、完善制度規(guī)范，杜絕差錯事故，提升兒科護理人員科學(xué)管理素質(zhì)，品管圈的開展是其有效手段，有效促進兒科護理質(zhì)量、護理科研的進步。

我院自2015年首先在兒科系開展護理品管圈活動，在醫(yī)院外請專家培訓(xùn)后，科室自發(fā)成立QCC小組，按活動程序進行小組活動。從而形成了基層護理人員自發(fā)參與科室的質(zhì)量管理中來，由下到上執(zhí)行質(zhì)量管理，人人是質(zhì)量的主人，善于發(fā)現(xiàn)問題，利用科學(xué)的方法進行根因分析、制定整改措施及循序再改進，從而形成改進指導(dǎo)護理工作，并形成有型改進成果。

1 兒科護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀

1.1 實行護理質(zhì)量三級管理體系，執(zhí)行護理部、科系護士長、科室三級質(zhì)控，自上而下的指控形式。

1.2 現(xiàn)質(zhì)控工作只有護理部質(zhì)控人員、科系護士長、護士長等護理管理人員參與護理質(zhì)量控制工作，少數(shù)人護理管理者參與。

1.3 質(zhì)控工作進行時，科室往往做好迎檢準(zhǔn)備，遮蓋問題，檢查時間較短，質(zhì)控人員不易發(fā)現(xiàn)問題，檢查結(jié)果及問題缺乏真實性。

1.4 科室層面只限護士長及質(zhì)控小組成員參加質(zhì)控，多數(shù)為形式主義，檢查敷衍了事，查出的問題不如實上報，實際查不出真性問題。

2 培訓(xùn)、開展護理品管圈活動

品管圈，就是由在相同相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益、按照一定的活動程序、活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場所發(fā)生的問題及課題[1]。

2.1 護理部進行品管知識與技能培訓(xùn)：邀請品管圈專家來院培訓(xùn)指導(dǎo)QCC相關(guān)知識與工具使用及品管圈開展的意義及成效。利用成功案例介紹實操經(jīng)驗。

2.2 成立QCC小組：培訓(xùn)后首先在兒科科室范圍內(nèi)自動自發(fā)成立QCC小組，每組成員7-9人不等，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，給予支持及幫助。首先進行教育輔導(dǎo)，使其具備基本改善能力，了解活動的意義及正確做法。小組成立后制定圈名、圈徽、圈歌、相應(yīng)職責(zé)等。

2.3 QCC小組活動

2.3.1 發(fā)現(xiàn)問題：選定主題。兒科護士年輕富有活力，圈員們積極列出問題點，通過討論選出主要急需改進的、最適當(dāng)?shù)膯栴}，做為當(dāng)期活動主題。

2.3.2 根據(jù)活動主題制定活動計劃擬定。科室QCC小組成立后，進行現(xiàn)狀把握分析繼而設(shè)定目標(biāo)，進行系統(tǒng)解析后擬定對策。

2.3.3 進入對策實施、檢討階段，對策實施后，對發(fā)生的任何狀況詳細記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時更改對策再實施。實施階段后進行效果確認(rèn)，形成有形成果并進行目標(biāo)達成率的計算，如效果不佳，應(yīng)重新進入PDCA管理循環(huán)，以達到預(yù)期效果。

2.3.4 效果確認(rèn)后，維持改善后的成效，將操作方法加以標(biāo)準(zhǔn)化，持續(xù)將標(biāo)準(zhǔn)化教育培訓(xùn)，供臨床護理實踐落實應(yīng)用。

2.3.5 成果分享，護理部定期組織品管圈成果分享會，使兒科品管圈的成果與結(jié)論全院分享使用，促進品管圈PDCA的有效循環(huán)，也促進全院護理質(zhì)量的全面提升。

3 體會與成果

3.1 提高護理工作質(zhì)量：品管圈的開展，從基層、個體加強了護理質(zhì)量管理，護士在日常工作及時不斷發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存及潛在的問題，根據(jù)問題進行匯總分析，制定改進措施，并組織實施，不斷改進護理工作方法與流程，實際解決臨床護理工作中的實際問題，持續(xù)改進護理工作質(zhì)量，促進護理工作質(zhì)量的提高。

3.2 保障護理工作安全：品管圈的有效循環(huán)，形成了科室自下而上的護理質(zhì)量控制組織，品管圈的有效運作，不斷改進工作中的問題，對工作中的潛在風(fēng)險有效防范；工作中不斷改進完善工作流程與方法，不斷加強護士培訓(xùn)與指導(dǎo)；規(guī)范護理行為規(guī)范與常規(guī)[2]；有效杜絕減少護理不良事件的發(fā)生；有效減少護理安全隱患的發(fā)生，為保障護理安全奠定基礎(chǔ)。

3.3 提升兒科護士科學(xué)管理素質(zhì)：護理品管圈小組成員是由基層護理人員，是她們自發(fā)自動組織而成，使她們消除了護理質(zhì)量與她們無關(guān)，質(zhì)量管理只是護士長、護理部等護理管理者的責(zé)任，通過組織培訓(xùn)與品管圈活動開展，鍛煉養(yǎng)成她們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，并教會、提升她們科學(xué)分析、對策擬定、有效實施、定期總結(jié)反饋的能力；并使她們掌握科學(xué)的質(zhì)量管理工具[3]，科學(xué)合理的分析、總結(jié)工作成果與意義，并使之推廣。全面提升了護理人員的護理管理意識，促進科室護理管理質(zhì)量的提升。

3.4 促進護理質(zhì)量控制的發(fā)展：科室自發(fā)基層的質(zhì)量工具的合理使用，自發(fā)加強了基層質(zhì)量管理的自我約束與管理，大大改觀了之前護理質(zhì)量管理應(yīng)付了事的局面，使護理質(zhì)量從基層備受關(guān)注，能在臨床操作、臨床一線、基層組織注重對護理質(zhì)量與安全的強化與改進，真正改進了護理質(zhì)量控制的方法與內(nèi)涵，促進護理質(zhì)控工作的有效進步。

3.5 品管圈的有效開展，有效推動護理管理、護理科研的進步。品管圈的開展，護士進行成果分析[4]，在工作表面及操作中除改進流程、完善制度，不少護理人員改進工作方法、發(fā)明臨床護理使用小工具；并將積累的經(jīng)驗通過護理論壇介紹交流、互相取長補短，全面改進護理工作。部分高年資的護士將經(jīng)驗撰寫論文及管理稿件、發(fā)表與雜志及書刊。使成功經(jīng)驗廣為流傳。

品管圈的有效開展，增強護士質(zhì)量與安全意識，提高了護士發(fā)現(xiàn)問題、科學(xué)合理解決問題能力，提升兒科護士綜合管理素質(zhì)，有效改進臨床護理工作，促兒科護理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。