王忠燕

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

肝病是指發(fā)生在肝臟的病變，包括乙型肝炎、甲型肝炎、丙型肝炎、肝硬化、脂肪化、肝癌、酒精肝等等多種肝臟損害性疾病，大多數(shù)肝病都會出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉，厭油膩、食欲差/脾腫大等臨床癥狀，人性化護理是一種創(chuàng)造性的、個性化的、整體的、有效的護理模式[1]。其目的是使患者在心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，最大程度降低患者的不適感，人性化護理更注重給予患者心理和人性化的關(guān)愛。肝病病房有其疾病的主要特性，患者和家屬心理都是一面害怕被再次傳染，又怕被他人嫌棄，慢性肝病患者護理中應用優(yōu)質(zhì)護理后，可明顯的增加患者對疾病的了解程度，提升患者對護理工作的滿意程度[2]?，F(xiàn)將我們科室護理體會總結(jié)如下。

1 一般資料

統(tǒng)計2017年6月至2017年12月我科室住院肝病患者150例，年齡20～81歲，平均44.5歲。其中男98例，女52例，首次患病住院102例，其余48例均住院2次以上。

2 護理方法

2.1 基礎(chǔ)護理：新入院患者要求責任護士主動熱情迎接，為患者介紹主管醫(yī)師、負責護士，使患者知道有事時應該找誰，為患者安排舒適干凈整潔的病床單元，護士長或組長帶領(lǐng)護士早晚查房，安排到個人人頭來負責病區(qū)、患者環(huán)境衛(wèi)生的管理工作，使病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生無死角，同時，加強巡視病區(qū)衛(wèi)生工作監(jiān)督管理，目的是為患者積極創(chuàng)造清潔、美觀、安靜、舒適、方便、有序的休養(yǎng)環(huán)境，創(chuàng)造安靜的病區(qū)和病室環(huán)境有利于患者修養(yǎng)并促進其睡眠。病房要保持空氣清新、濕潤，每天定時換氣通風，空氣凈化消毒每天早晚2次。全面落實護理責任制，責任護士向患者介紹病區(qū)環(huán)境，幫助患者盡快熟悉療區(qū)的衛(wèi)生間/洗漱間/水房等基本環(huán)境。強化基礎(chǔ)護理日常工作，肝功能受損導致抵抗力下降，干凈的環(huán)境能夠減少患者感染概率，有利于患者治療。積極做好患者的人性化護理服務，使患者得到溫暖和滿足，減少了患者自卑感。責任護士盡可能要滿足患者生活的基本需要，保證患者就醫(yī)的舒適度，這是建立護患關(guān)系良好的開始，也促進患者滿意度。

2.2 心理護理：患者剛進入傳染病房，極易產(chǎn)生緊張恐懼，極度敏感，護士應在行為和語言上多給患者以溫暖和鼓勵。通過與大量的傳染性肝病患者的接觸，發(fā)現(xiàn)不同年齡段和不同病癥的肝病患者在心理上存在不同的特點和需求[3]。護士根據(jù)肝病患者年齡、文化、社會層次初步評估，制定出相應的計劃和宣教指導方案，護士應該用親切、易懂的言語多與患者交流，以聊天和談心方式讓其疾病有關(guān)知識，傳染途徑，隔離方法等，采用患者喜歡的方式觀察和了解患者的心理需求，如出現(xiàn)黃疸、腹水和肝病面容極易產(chǎn)生自卑、焦慮/憂慮感，怕受到醫(yī)護的歧視嫌棄心理較重。我們積極勸導患者正確對待疾病，告知一些癥狀會隨著治療好轉(zhuǎn)逐漸轉(zhuǎn)變，不要著急，鼓勵患者分散注意力如病友談話、寫字、玩撲克增加治療期間有意活動，隨時注意多關(guān)心、多問候，縮短護患之間的心理距離。

近半數(shù)肝病住院患者存在不同程度的焦慮和（或）抑郁問題[4]，患者的精神心理問題逐漸被重視，根據(jù)肝病患者疾病不同階段，運用?？谱o理知識進行指導，年老/女性和肝癌患者焦慮抑郁狀態(tài)更強烈一些，護理上應多關(guān)心一些患者的心理狀況，護士及時給予患者心理疏導，同時也讓家屬親友配合多與患者電話溝通，多探望陪伴，鼓勵安慰患者，幫助患者解決情緒上的一些波動，介紹科室規(guī)章制度向患者宣傳隔離的目的和意義，減少外界不良因素對疾病的治療影響，幫助他們克服敏感多疑心理，孤獨、焦慮、抑郁心理狀態(tài)改善。加強心理護理，使患者放下思想包袱增加對疾病治愈的信心和勇氣。

仔細觀察患者情緒變化，久治不愈、長期打針、服藥的慢性患者容易失去治療信心。多給患者以溫暖和鼓勵促其保持穩(wěn)定的情緒，對于患者自身的心理狀態(tài)加以改善，并且對于患者自身的護理滿意程度的提升有著十分主要的價值與意義[5]。良好的人性化心理護理降低患者焦慮狀態(tài)，不僅僅是有利于患者治療，同時也為患者早日回歸社會適應社會打下了心理基礎(chǔ)。

3 飲食和休息指導

肝臟為人體新陳代謝的重要臟器，肝臟疾患必定會出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少。慢性肝病患者很容易發(fā)生營養(yǎng)不良[6]，因此在護理的過程中向患者宣傳合理膳食的重要性，介紹飲食原則，針對患者的飲食習慣和特點教會患者蛋白質(zhì)控制計算方法，動員家屬監(jiān)督叮囑，正確的良好的飲食營養(yǎng)能促進肝細胞的修復，糾正代謝紊亂，科學合理的飲食指導對患者意義重大。

指導科學安排作息時間，根據(jù)病情制定合理的作息活動量，避免體力消耗過多，鍛煉目的是降低肝臟負荷，增加肝臟血流量，有利于肝細胞的恢復。對于慢性肝病患者來說，適量的活動又能增加胃腸蠕動有利于消化吸收。所以，二者合理調(diào)配以患者不感疲勞為佳。

4 健康教育指導

傳染病科護士針對患者相關(guān)疾病指導患者治療/護理/隔離等知識，正確指導患者服用所用藥物，護士要反復向患者及家屬講解用藥知識，必須要嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行用藥方案，有情況及時反饋，使患者學會了解常用藥物的作用，觀察用藥后不良反應，護士要求具有專業(yè)知識較強，能夠正確指導患者疾病診治過程中的相關(guān)注意事項，發(fā)現(xiàn)異常及時上報?；颊邞卺t(yī)師指導下正確合理用藥，必須定期復查肝功能，禁用肝損藥物。根據(jù)每個患者的不同情況，向患者及家屬傳授飲食和休息的主意事項以及慢性肝病預防和自護知識，廣泛宣傳保健護理知識非常重要。由于慢性肝病患者大部分時間要在院外進行休養(yǎng)和治療，對患者的飲食和休養(yǎng)指導關(guān)系到今后的生活和疾病的轉(zhuǎn)歸。指導患者要根據(jù)天氣增減衣物，如感冒、肺炎、腹瀉均可導致病毒或細菌侵犯肝臟，預防機體受涼和機體感染的發(fā)生，以免加重肝損害。

飲食上要進食易消化的飲食，例如饅頭、面條、面片、雞蛋湯、火腿腸等，限制食鹽，每天以6 g為宜。不宜食過熱和過硬以及刺激性食物，注意高蛋白、高維生素飲食提高免疫力，防止便秘，減少肝昏迷的發(fā)生。預防和控制消化道出血，避免誘發(fā)肝性腦病。肝硬化患者切忌短期內(nèi)大量食用高蛋白質(zhì)食物，以防血氨濃度急劇上升，造成肝昏迷。我們科室建立收集患者合并癥的指導圖片和健康教育手冊，以滿足患者對健康知識需求不斷改進教育內(nèi)容和方式，征求患者的意見改進，指導患者保持精神愉快，勿長期過度勞累，避免精神壓力。保持充足的睡眠，給患者做好出院卡片，留好科室聯(lián)系電話，定期做好隨訪工作，告知患者堅持定期復查，并積極電話隨訪進行詳細的了解患者出院后情況，咨詢患者的需求和指導患者改進。根據(jù)慢性肝病患者的疾病特點和身心需求，對慢性肝炎患者實施健康教育路徑，能提高護理質(zhì)量，是行之有效的護理工作方法[7]。人性化護理的積極開展使患者和家屬能夠以正確的心態(tài)面對疾病，堅持正確長期用藥和保養(yǎng)，做好自身防護和家庭成員的防護消毒隔離，促進患者盡快回歸社會工作生活。