陳曉媛

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院放療科，遼寧 撫順 113006）

PICC（外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）是腫瘤化療過(guò)程中不可或缺的醫(yī)療技術(shù)之一，可以減少腫瘤患者反復(fù)穿刺造成的創(chuàng)傷，減少穿刺部位周圍血管壞死的風(fēng)險(xiǎn)性，還可以減輕患者化療的痛苦[1-3]。但是，PICC對(duì)護(hù)理技術(shù)的要求相對(duì)較高，導(dǎo)管維護(hù)是確保PICC置管發(fā)揮其治療優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵，一旦維護(hù)不當(dāng)，將會(huì)影響患者的生理和心理健康，影響治療工作的順利開(kāi)展，且預(yù)后不佳。本研究以我院收治的72例腫瘤患者為主要對(duì)象，對(duì)全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取于我院收治的72例腫瘤患者為主要對(duì)象，納入時(shí)間為2017年1月至2018年1月，所有患者均行PICC置管，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各有36例。對(duì)照組的36例患者中，包括：男性20例，女性16例；年齡為38～74歲，平均年齡為（49.86±3.23）歲；乳腺癌11例，鼻咽癌15例，其他10例。觀察組中：男性患者21例，女性患者15例；年齡為37～75歲，平均年齡為（49.79±3.26）歲；乳腺癌12例，鼻咽癌16例，其他8例。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組患者的年齡、性別和腫瘤類型等基本資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者在上述各項(xiàng)一般資料的對(duì)比上無(wú)顯著差異，說(shuō)明兩組有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均為首次PICC腫瘤化療患者；②均無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，且可正常溝通交流，無(wú)精神障礙；③基本資料完整，自愿參與。

1.2 研究方法。對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者置管和血管情況進(jìn)行評(píng)估，向患者介紹導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，做好出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)性護(hù)理。觀察組：實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，主要包括四方面，第一要建立專門的管理登記本，第二要做好并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，第三要對(duì)患者進(jìn)行電話和微信隨訪，第四要對(duì)患者進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用腫瘤PICC自我管理能力量表評(píng)估患者的自我管理能力，包括帶管日常生活、帶管運(yùn)動(dòng)、維護(hù)依從性、異常處理、導(dǎo)管觀察、信息獲取和管理信心共7個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的自我管理能力越強(qiáng)。觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括穿刺口滲血、感染、脫管，計(jì)算并對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組研究中的所有數(shù)據(jù)均納統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中，計(jì)數(shù)型指標(biāo)用n/%表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量型資料表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分比較：觀察組帶管日常生活能力為（33.26±2.55）分，對(duì)照組（28.45±2.46）分，t=8.145，P=0.000；觀察組帶管運(yùn)動(dòng)（17.75±2.26）分，對(duì)照組為（12.03±2.14）分，t=7.485，P=0.000；觀察組的導(dǎo)管維護(hù)依從性為（20.35±2.56）分，對(duì)照組為（17.55±3.32）分，t=9.565，P=0.000；觀察組的異常處理（16.68±2.45）分，對(duì)照組為（13.25±2.54）分，t=7.014，P=0.000；觀察組的導(dǎo)管觀察為（30.56±2.58）分，對(duì)照組（24.15±2.44）分，t=12.265，P=0.000；觀察組的信息獲取評(píng)分為（11.54±2.03）分，對(duì)照組（9.02±1.16）分，t=6.467，P=0.000；觀察組的管理信心為（23.36±2.15）分，對(duì)照組為（17.45±2.33）分，t=10.995，P=0.000。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組中：穿刺口滲血1例，感染1例，脫管0例，發(fā)生率為5.56%。對(duì)照組中：穿刺口滲血3例，感染2例，脫管3例，發(fā)生率為23.53%。χ2=4.181，P=0.041＜0.05。

3 討 論

PICC是腫瘤患者化療過(guò)程中的常用技術(shù)，可減少反復(fù)穿刺對(duì)患者生理和心理的負(fù)面影響。全程護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)化的方法，首先，為患者建立專門的管理登記本，將患者的基本信息、導(dǎo)管信息、聯(lián)系方式、敷料更換信息、正壓接頭日期等準(zhǔn)確記錄，對(duì)患者穿刺點(diǎn)、皮膚和管理情況進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)測(cè)并發(fā)癥和拔管原因。其次，做好并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。叮囑患者置管后的24 h內(nèi)要避免手臂活動(dòng)，使用網(wǎng)狀彈力繃帶加壓包扎。叮囑患者若發(fā)現(xiàn)敷料污染或松脫，要及時(shí)更換。再次，出院后每2天進(jìn)行一次微信隨訪，每1周進(jìn)行一次電話隨訪，給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)。最后，行家庭護(hù)理，指導(dǎo)患者為患者提供舒適安靜的環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，輔助患者做好導(dǎo)管維護(hù)。本結(jié)果顯示，實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)的患者自我管理能力更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，體現(xiàn)了全程護(hù)理干預(yù)的重要性。綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)可提高瘤患者PICC置管患者的自我管理能力，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。