房 桐,呂冠華

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng) 110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院,遼寧 沈陽(yáng) 110034）

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。臨床常伴有食欲不振、嘈雜、反酸等,發(fā)作人群廣泛,常以中青年多見(jiàn),病情反復(fù),發(fā)病前多有明顯誘因,如氣候變化、情志不暢、過(guò)度勞累、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷辛辣或服用寒涼藥物等。中醫(yī)治療本病具有明顯優(yōu)勢(shì),使用簡(jiǎn)便、療效確切,深受廣大患者青睞。穴位貼敷屬于中醫(yī)外治法,與中藥內(nèi)服相比具有無(wú)胃腸道不良反應(yīng)、發(fā)展前景良好的特點(diǎn),現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹如下。

1 穴位貼敷治療胃脘痛

1.1 理論依據(jù) 穴位貼敷最早見(jiàn)于《五十二病方》,晉·葛洪在《肘后備急方》中記載了大量的外用膏藥,如續(xù)斷膏、雄黃膏等。至清代外治法得到了更大發(fā)展,《急救廣生集》總結(jié)了清·嘉慶以前歷代醫(yī)家行之有效的外治經(jīng)驗(yàn),吳師機(jī)在《理瀹駢文》中言:“外治之理即內(nèi)治之理……所異者,法耳!”穴位貼敷治療以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),以整體觀念和辨證論治為基本原則。

1.2 作用機(jī)制 穴位貼敷是集藥物與針刺為一體的復(fù)合療法,通過(guò)刺激相應(yīng)穴位及機(jī)體對(duì)藥物的吸收作用,達(dá)到扶正祛邪、調(diào)理氣血陰陽(yáng)、暢達(dá)氣機(jī)的目的[1]。清·徐靈胎言:“用膏貼之,閉塞其氣,使藥性……較之服藥尤有力,此至妙之法也?！毖ㄎ毁N敷的作用機(jī)制具體表現(xiàn)在兩個(gè)方面。①經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)。經(jīng)絡(luò)具有獨(dú)特的生理功能,主要表現(xiàn)為溝通表里、運(yùn)行氣血、感應(yīng)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)平衡。治療胃脘痛時(shí),經(jīng)絡(luò)的作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是引藥達(dá)位,使外用藥物循經(jīng)傳導(dǎo)于病位;二是溝通表里,由表及里,改善臟腑功能,調(diào)節(jié)陰陽(yáng),具有祛邪外出之效。②通過(guò)皮膚、黏膜透入。中藥外用治療通過(guò)涂、搽、洗、浸、敷、貼等方式將藥物施于皮膚,一部分藥物通過(guò)皮膚腺體直接作用于相應(yīng)部位,另一部分藥物可經(jīng)皮下毛細(xì)血管進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng),通過(guò)改善血液運(yùn)行以達(dá)到治療效果[2]。穴位貼敷廣泛用于治療消化系統(tǒng)疾病。劉艷歌等[3]通過(guò)應(yīng)用中藥灌腸及穴位貼敷辨證治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎,其療效明顯優(yōu)于單用強(qiáng)的松治療。有研究采用穴位貼敷及耳穴貼壓等療法治療便秘型腸易激綜合征(IBS-C）,表明該法可明顯降低5-羥色胺水平,糾正腸道功能紊亂,同時(shí)也可避免口服藥物的不良反應(yīng)[4]。

2 取穴與用藥

2.1 穴位的選擇 依據(jù)“腧穴所在,主治所在”與“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的原理,臨床選穴包括近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辨證對(duì)癥選穴,治療時(shí)常采用按經(jīng)脈及按部位配穴原則。研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),穴位貼敷治療胃脘痛時(shí),臨床使用頻次最高的穴位為中脘、神闕、足三里、脾俞、胃俞[5]。中脘穴屬任脈,為胃之募穴,有疏理中焦氣機(jī),疏通胃腸氣血之效[6]。神闕屬任脈,具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)之效。正如《厘正按摩要術(shù)》云:“臍通五臟,真神往來(lái)之門也?！薄夺t(yī)宗金鑒》記載:“神闕,主治百病。”足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng),為胃之下合穴。古有“合治內(nèi)腑”之說(shuō),故胃腑疾病均可選用足三里治療?！端目傃ǜ琛分小岸歉谷锪簟?提示足三里可廣泛用于胃腸疾病的治療。有研究對(duì)中脘、足三里進(jìn)行穴位貼敷,觀察其對(duì)慢性萎縮性胃炎(CAG）大鼠胃腸激素的影響,結(jié)果表明,本治療方法可明顯降低CAG 大鼠血漿胃動(dòng)素水平,顯著升高胃泌素水平,改善胃黏膜血流量[7-8],提示穴位貼敷可以通過(guò)改善胃腸激素水平,提高對(duì)細(xì)胞的保護(hù)作用,進(jìn)而使受損的胃黏膜得到修復(fù)。脾俞、胃俞屬足陽(yáng)明膀胱經(jīng),為脾胃的背俞穴,具有理氣健脾、和胃降逆的作用。俞穴為各臟腑之氣疏通灌注之處,《靈樞·背腧》記載:“則欲得而驗(yàn)之,按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其俞也?！闭f(shuō)明俞穴往往是各臟腑疾患外部反應(yīng)點(diǎn)。

2.2 藥物的使用 穴位貼敷的藥物多選用芳香走竄之品,意在“走通經(jīng)絡(luò),拔邪外出”。分析近年來(lái)穴位貼敷治療胃脘痛的文獻(xiàn)可知,使用頻率最高的5味藥物為延胡索、肉桂、細(xì)辛、吳茱萸、丁香[5]。其中延胡索活血、利氣、止痛,具有抑制胃酸分泌、抗?jié)兊乃幚韺W(xué)作用[9]。肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、引火歸元,并具有抗氧化、抗菌、抗腫瘤、抗?jié)?、降血糖、降血脂、?zhèn)痛的藥理學(xué)作用,同時(shí)可加強(qiáng)腸胃消化等[10]。細(xì)辛通竅止痛、散寒祛風(fēng),具有抗心肌缺血、抗炎、免疫抑制、抗菌、抗衰老等藥理學(xué)作用[11]。吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔、助陽(yáng)止瀉,其主要生物堿成分吳茱萸堿,臨床可用于治療消化道腫瘤[12]。丁香溫中降逆、補(bǔ)腎助陽(yáng),具有促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌、抗?jié)?、解除痙攣、增加膽汁分泌等藥理學(xué)作用[13]。

3 分證論治

根據(jù)2017年制定的《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》[14],將胃脘痛分為寒邪客胃證、飲食傷胃證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、寒熱錯(cuò)雜證、瘀血阻胃證、胃陰虧虛證及脾胃虛寒證。結(jié)合當(dāng)代人們生活情況,臨床常見(jiàn)證型為脾胃虛寒證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、寒邪客胃證,其中脾胃虛寒最為多見(jiàn)。

3.1 脾胃虛寒證 主癥為胃痛隱隱,喜溫喜按,得食痛減;次癥為泛吐清水,神疲乏力,手足不溫,大便溏薄;舌質(zhì)淡嫩或有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)。本證多因先天稟賦不足,后天失養(yǎng),或飲食生冷,或勞倦過(guò)度及久病體虛等因素導(dǎo)致脾陽(yáng)不足,以致虛寒內(nèi)生,胃失溫養(yǎng),運(yùn)化失司,氣機(jī)不暢而發(fā)生胃痛,臨床常以溫中健脾、和胃止痛為治則。朱秀平[15]以芥子、細(xì)辛、延胡索、附片、生甘遂等藥物為貼敷處方,敷于足三里(雙）、脾俞(雙）、腎俞(雙）、中脘,可有效緩解癥狀,療效滿意。蘆志娟等[16]運(yùn)用自擬方胃樞寧(炮附片、細(xì)辛、白芷、吳茱萸、芥子）進(jìn)行貼敷,置于足三里(雙）、中脘、脾俞(雙）、胃俞(雙）、神闕,其治療總有效率為96%。臨床亦常見(jiàn)特定電磁波譜(TDP）配合穴位貼敷以加強(qiáng)血液循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體免疫力。湯菊芬等[17]臨床應(yīng)用穴位貼敷配合TDP療法治療胃脘痛,臨床療效及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。臨床研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合TDP療法輔助治療脾胃虛寒型胃脘痛臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[18]。

3.2 肝胃不和證 主癥為胃脘脹痛,兩脅脹痛;次癥為每因情志因素而作或加重,噯氣頻繁;舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。本證多因情志不遂,肝氣郁結(jié),失于疏泄,橫逆犯胃,脾失健運(yùn),胃氣阻滯,胃失和降而致胃痛,臨床常以疏肝理氣、和胃止痛為治則。鄭琳等[6]應(yīng)用柴胡疏肝散配合胃痛貼穴位貼治療胃脘痛,臨床療效優(yōu)于單純中藥湯劑內(nèi)服(P＜0.05）。劉婷[19]在臨床應(yīng)用高良姜、川芎、木香、砂仁、吳茱萸、徐長(zhǎng)卿、醋延胡索、佛手、黃連、炒白芍、炙甘草等藥物制成穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療44例胃脘痛患者,總有效率為95.5%。

3.3 脾胃濕熱證 主癥為胃脘灼熱疼痛,口干口苦;次癥為口渴不欲飲,納呆惡心,小便色黃;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。本證多因過(guò)食肥甘厚味,或辛辣醇酒,體內(nèi)滋生濕熱,阻礙中焦氣機(jī)升降,不通則通,而致胃痛,臨床常以清化濕熱、理氣和胃為治則。胡曉燕[20]臨床應(yīng)用黃連、木香、延胡索等藥物制成穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)西藥治療,結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合治療組臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥組(P＜0.05）。鄭琳等[21]運(yùn)用中藥湯劑聯(lián)合胃痛穴位貼治療濕熱中阻型胃脘痛,較采用單純中藥湯劑的患者胃脘痛、食后腹脹癥狀明顯緩解,胃電功率明顯增強(qiáng),胃電節(jié)律明顯增加。

3.4 寒邪客胃證 主癥為胃痛暴作,得溫則緩;次癥為畏寒;舌淡苔薄白,脈弦緊。本證多因外感寒邪,或進(jìn)食生冷,寒邪客于胃腑,胃中陽(yáng)氣被寒邪所凝,氣機(jī)阻滯而成胃痛,臨床常以溫胃散寒、行氣止痛為治則。戴潔琛等[22]臨床應(yīng)用胃炎灸穴位貼敷治療寒性胃脘痛30例,治療總有效率為93.33%。武文靜等[23]運(yùn)用肉桂、吳茱萸、炒蒺藜、干姜、丁香為貼敷處方,貼敷于患者雙側(cè)天樞、關(guān)元、中脘,可有效緩解患者胃痛癥狀,療效滿意。

4 小結(jié)

穴位貼敷輔助治療胃脘痛具有簡(jiǎn)、驗(yàn)、效、廉的優(yōu)勢(shì),臨床應(yīng)用廣泛。穴位貼敷集針灸與藥物治療之長(zhǎng),與中藥內(nèi)服相比,用藥直接,無(wú)明顯不良反應(yīng),對(duì)不愿服藥及懼針者尤為適用。因此,在疾病的預(yù)防及治療中存在明顯優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。