顧燕華,費建平,楊子純

(1.南京中醫(yī)藥大學,江蘇 南京 210000;2.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 常州 213000;3.青海大學醫(yī)學院,青海 西寧 810001）

腸易激綜合征是消化科的常見疾病,亦是當前研究的熱點,臨床以腹痛,并伴大便性狀異常及排便習慣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn),常呈慢性病程,但缺乏器質性病變。臨床可將其分為4個主要亞型,即便秘型(IBS-C）、腹瀉型(IBS-D）、混合型(IBS-M）和不定型(IBS-U）,我國以腹瀉型最為常見[1]。西醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征主要以解痙止痛、抗炎、止瀉、調整腸道菌群等為主,其風險、效益和長期的安全性仍待進一步評估[2]。中醫(yī)治療本病則具有一定優(yōu)勢,方法眾多,療效較好,且安全性高[3]?，F(xiàn)對腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)治療近況綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)并無與腹瀉型腸易激綜合征完全對照的病名,但依據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸于“腹痛”“泄瀉”等范疇,并與“郁證”有一定聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)家對本病病因病機的認識不完全相同。曹俊等[4]總結多年臨床經(jīng)驗,提出本病的病因主要在于稟賦虛弱、飲食失宜、七情過度、久病虛弱4個方面,總結其病機為脾失健運、木郁克脾及火不暖土。牛興東等[5]認識到“風邪”在本病發(fā)病中的關鍵地位,并從諸多中醫(yī)文獻總結出本病病機為風居腸胃、肝郁脾虛及久病及腎。劉鐵軍認為該病病因多與患者先天薄弱、平素體虛及七情怫逆有關,主要病機為五臟功能失調及氣機逆亂[6]。故本病病因主要涉及外感、飲食、情志、臟腑虛損等方面,病機雖不統(tǒng)一,但主要與肝、脾、腎三臟密切相關。

2 中醫(yī)治療

2.1 名家經(jīng)驗

(1）從肝脾論治 肝、脾為本病的病變中心,肝郁脾虛是本病的病變基礎,故常用肝脾同治方法進行治療。謝晶日通過整理、學習古代醫(yī)家經(jīng)典,并結合其40多年的行醫(yī)經(jīng)驗,提出“肝脾論”,認為木郁克脾,脾土受伐是本病的基本病機,治療應重視肝脾同治,調暢氣機,臨床取得了良好的治療效果[7]。李永成指出本病的病因病機主要為肝脾功能失調,治法應以疏肝醒脾、緩急止痛為主,常以痛瀉要方合柴胡疏肝散為主方治療本病,臨床效果顯著[8]。陸敏以抑肝扶脾為基本法則,輔以交通心腎,常用驗方腸康方治療本病,屢獲良效[9]。

(2）肝脾腎同治 除肝、脾外,腎臟功能虧虛亦在本病發(fā)病中具有舉足輕重的作用。沈舒文認為本病主要責之于肝、脾、腎三臟,其病機雖有肝旺、脾虛、腎陽不足的不同,但皆應以柔肝健脾、溫腎同用為基礎,再根據(jù)不同病機稍有側重[10]。李學軍認為本病與肝、脾、腎關系密切,其中以腎尤為重要,治療應調理肝脾腎,重在顧腎,自擬健脾培元方,肝脾腎兼顧,療效顯著[11]。

2.2 自擬方 自擬方是醫(yī)師在長期臨床實踐中總結出的行之有效的藥方,凝聚著醫(yī)者的智慧與經(jīng)驗。許多醫(yī)家用自擬方治療本病,臨床療效顯著。徐湯舟等[12]總結前輩經(jīng)驗,自擬疏肝安腸方(炒白芍15 g,茯苓15 g,麩炒白術12 g,焦神曲12 g,木瓜12 g,炒陳皮6 g,炒防風6 g,煨木香6 g,淡吳茱萸3 g,黃連片5 g,黃芩片10 g）治療38例肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征患者,1個療程后治療總有效率達94.7%,表明自擬疏肝安腸方治療本病卓有成效。沈麗平[13]認為肝郁脾虛是腹瀉型腸易激綜合征的主要病機,治應疏肝健脾、行氣止痛,以自擬開郁健脾湯(黨參片15 g,麩炒白術15 g,茯苓15 g,淮山藥30 g,煨木香6 g,陳皮9 g,柴胡9 g,炒白芍12 g,防風9 g,炙甘草9 g）治療本病后發(fā)現(xiàn),該方能有效緩解腹瀉、腹痛、兩脅脹滿等癥狀,尤其對改善急躁易怒、納少泛惡、腸鳴等癥狀具有較大優(yōu)勢,值得臨床推廣應用。段素社等[14]以自擬肝脾雙調飲(麩炒白術30 g,白芍20 g,陳皮20 g,防風15 g,合歡花10 g,烏梅10 g）隨癥加減治療腹瀉型腸易激綜合征,4周后發(fā)現(xiàn)中藥治療組總有效率明顯高于采用西藥治療的對照組。

2.3 針灸治療 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征效果顯著,且無明顯不良反應,易為患者接受。李浩等[15]采用臍灸療法治療30例肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征患者,4周后臨床總有效率達93.3%。王華姣等[16]獨辟蹊徑,將針刺與艾灸結合治療本病,療效顯著高于傳統(tǒng)針刺治療,可在臨床推廣應用。朱海濤等[17]以熱敏灸配合頭針的方法治療本病,研究結果顯示,該法能有效改善臨床癥狀,提高臨床療效,促進胃腸功能恢復。

2.4 其他療法 另有許多其他中醫(yī)治療方法。如張蓓[18]以戊己清腸湯為主方保留灌腸,1 個療程后治療總有效率達87.88%,表明中藥灌腸對腹瀉型腸易激綜合征亦有良好療效。陳亮亮等[19]采用脾胃培源方穴位貼敷治療本病,4周后貼敷組癥狀積分改善、治療后好轉程度及總體臨床療效均優(yōu)于口服西藥組,且3個月后隨訪貼敷組遠期療效穩(wěn)定。許慧莉等[20]以中藥口服聯(lián)合穴位貼敷治療45例肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征患者,2個療程后總有效率達95.56%。

3 小結

中醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征方法眾多,且療效確切。眾多文獻研究表明,相對于西醫(yī)治療,中醫(yī)在改善腹瀉型腸易激綜合征患者臨床癥狀、提高生活質量、降低復發(fā)率等方面均有一定優(yōu)勢。中醫(yī)治療胃腸功能疾病前景廣闊,在借鑒前輩臨床經(jīng)驗基礎上,努力發(fā)揮中醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征的優(yōu)勢。同時,醫(yī)學工作者也要正確認識當前存在的眾多問題:①臨床研究樣本量偏少,缺乏高質量的隨機對照研究。②有關本病的動物實驗較少,制備動物模型沒有統(tǒng)一標準。③沒有深入研究各種中醫(yī)治療的現(xiàn)代醫(yī)學機制,缺乏可信度。④腸易激綜合征作為一種身心疾病,中醫(yī)向來重視七情內傷在疾病發(fā)展過程中的重要性,卻少有中醫(yī)治療聯(lián)合心理疏導的研究等。提示今后努力的方向應當開展多中心、大樣本、高質量的臨床研究,獲得讓人信服的臨床數(shù)據(jù);建立可靠的動物模型,展開大量的動物實驗,為臨床治療提供理論依據(jù);深入研究中醫(yī)治療的機制,將傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代科學聯(lián)系,展現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學的科學性;重視心理疏導對功能性腸病治療的影響,多進行此方面的研究。