張榮賢,熊嘉瑋,李玉堂

(1.南京中醫(yī)藥大學,江蘇 南京 210023;2.南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210019）

頑固性背肌痙攣指發(fā)作于背部的肌肉痙攣,常由受涼引起,輕者背肌痙攣,重者則全身抽搐,并引起局部肌肉疼痛,病勢急劇,病程較長,纏綿難愈,患者多出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀,嚴重影響其日常生活?，F(xiàn)代醫(yī)學治療肌肉痙攣多采用物理療法、西藥及外科手術等[1],但因其藥物治療不良反應大、外科手術難度大、患者接受度較低,臨床療效不甚理想。筆者采用筋針及毫火針等特色針刺療法治療1例頑固性背肌痙攣患者,臨床療效顯著。

患者,男,35歲,2018年10月15日初診。主訴:背肌痙攣進行性加重1年余?，F(xiàn)病史:1年多前因夜間背部受涼后出現(xiàn)背肌痙攣抽搐,伴局部肌肉疼痛,無明顯活動受限,初發(fā)時約隔1 h發(fā)作1次,每次1～3 min,可自行緩解,未予重視;后呈進行性加重,發(fā)作頻繁,靜止狀態(tài)下間隔20～30 s發(fā)作1次,發(fā)作時可牽動上半身抽搐,每次5～10 min?；颊咴孕惺褂脽崴鼰岱缶植考∪?痙攣癥狀稍緩解,但仍疼痛。曾就診于南京腦科醫(yī)院,檢查胸椎及頭顱MRI、腦電圖均未見明顯異常,血清鈣、鎂無異常,漢密爾頓焦慮量表(HAMA）評分:19 分(肯定有焦慮）。診斷為軀體化障礙,服用抗焦慮、抗炎止痛藥物(具體不詳）及巴氯芬、乙哌立松等中樞性肌肉松弛劑后,癥狀未見明顯改善,后經(jīng)人介紹遂至我院針灸科門診尋求中醫(yī)治療?？滔掳Y:神清,精神差,痛苦面容,背肌痙攣抽搐,靜止狀態(tài)下可見間隔20～30 s發(fā)作1 次,發(fā)作時牽動上半身抽搐,每次5～10 min;伴背部肌肉疼痛難忍,遇寒則重,得溫則減,無明顯活動受限。舌淡黯,苔白微膩,脈細弦。查體:脊柱無明顯側彎、后凸、畸形,斜方肌、背闊肌、肩胛提肌等背部肌群明顯僵硬緊張,皮下可觸及數(shù)個筋結點,壓之有酸脹及疼痛感。否認既往病史。西醫(yī)診斷:頑固性背肌痙攣;中醫(yī)診斷:轉筋(寒邪阻絡）。治則:溫陽散寒,通絡止痙。治法:考慮患者背部患肌貼近肺部,若給予常規(guī)針刺易致氣胸,故施以筋針治療。具體操作方法如下:標記脊柱沿膀胱經(jīng)兩側肌肉觸及的數(shù)個筋結點,使用75%酒精棉球常規(guī)消毒,采用0.30 mm×30 mm 筋針沿肌肉走行方向皮下縱行淺刺,根據(jù)患者疼痛程度微調針向,針尖始終朝向筋結點處;采用TDP 神燈照射背部,留針30 min。治療后患者即感疼痛減輕,但痙攣癥狀無明顯緩解。

2018年10月16日復診,細查病史發(fā)現(xiàn)上述癥狀以寒邪為主要誘因,遂在首次治療基礎上加用毫火針。治法:采用毫火針速刺法。具體操作方法如下:患者取俯臥位,取阿是穴(疼痛抽搐最強烈的點）,用75%酒精棉球常規(guī)消毒后,點燃酒精燈,取0.40 mm×25 mm 毫火針將針體前1/3放至燈焰外芯燒至通紅透白后,迅速點刺阿是穴,刺入深度10～15 mm,點刺完畢后用消毒干棉球壓迫止血。治療后患者即感痙攣發(fā)作頻率明顯減少,治療期間囑患者避風寒,避免勞累。

2018年10月18日三診,效不更方,繼續(xù)當前治療,隔日1次。治療5次后,患者訴近1周僅出現(xiàn)2次痙攣發(fā)作,且休息后自行緩解,焦慮癥狀明顯改善,停止毫火針治療,繼續(xù)筋針治療。繼續(xù)治療4次后,上述癥狀完全消除,電話隨訪1個月,未再復發(fā)。

按語:本病屬中醫(yī)“轉筋”范疇,《諸病源候論》記載:“虛勞損血,不能榮養(yǎng)于筋,致使筋氣極虛;又為寒邪所侵,故筋攣也。”“凡筋中于風熱則弛縱,中于風冷則攣急?！被颊咚伢w虧虛,易受風寒之邪,中于經(jīng)絡使其壅滯閉阻不通,以致肌膚腠理失于營血營養(yǎng),不通則痛,不榮則痛,故見背部肌群疼痛;寒性收引,易阻氣機,故筋脈收縮而見攣急;寒性凝滯,故見病程纏綿。本病病位在筋脈,病理性質虛實夾雜,結合舌脈,辨證為寒邪阻絡,治當溫陽散寒、通絡止痙。

《素問·調經(jīng)論》云:“病在筋,調之筋;病在骨,調之骨?！苯钺槸煼▽儆诮?jīng)筋針法之一,臨床常用于治療經(jīng)筋病,是在經(jīng)筋理論的指導下,遵循《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸”的治則,采用“以痛為輸”為主法,選取筋穴,應用筋針,淺刺皮下,無感得氣,導氣布津,疏暢經(jīng)筋的新型針刺方法[2],具有取效便捷的特點。筋穴即筋結,《諸病源候論》曰:“體虛者,風冷之氣中之,冷氣停積,故結聚,謂之結筋也?！蓖ㄟ^循筋或循肌肉纖維走向仔細選取筋結后,采用皮下淺刺的方法宣導衛(wèi)氣,衛(wèi)氣充則邪氣出,筋結散則疼痛止?！夺t(yī)學綱目》記載:“治在燔針之上當有‘其病轉筋者’五字,如足厥陰筋行水清陰氣之下所言也。蓋燔針但宜施于筋寒轉筋之病,其筋熱緩縱者則不宜也。”本例患者病程較長,病性頑固,風寒之邪壅滯已久,遂在前方基礎上加用毫火針治療。毫火針借助火熱的溫煦作用,可祛除久痹于筋脈間的寒邪,達到溫通經(jīng)絡、通則不痛的目的。此外,毫火針散刺病變部位能夠明顯改善血液微循環(huán),明顯提高局部循環(huán),改變肌肉組織營養(yǎng)狀態(tài),消除相關組織的物理性改變,如肌膜、肌腱及肌肉等,從而解除肌源性攣縮[3]。但《針灸甲乙經(jīng)》載:“用針者,隨氣盛衰以為痏數(shù),針過其日數(shù)則脫氣,不及日數(shù)則氣不瀉?！北静〔±硇再|屬虛實夾雜,發(fā)病初期以邪實為甚,故以火針急祛寒邪為主;針過數(shù)日,癥狀明顯減輕,邪氣雖除,卻未殆盡,考慮本病遷延日久,經(jīng)筋耗損,可傷及肝之血氣,發(fā)為虛證,治療需兼顧正氣,故停止使用火針等峻猛之法,以防耗傷正氣,加重病情。

本案采用的筋針及毫火針均基于經(jīng)筋理論。臨證時首先要辨別病位,分清表里深淺,臟腑筋脈;其次將辨病位與辨病性相結合,依據(jù)病性特點采用相應的刺法分而治之。本病重在診斷,首診時患者呈現(xiàn)痛苦表情,以焦慮不安為主,其軀體癥狀為次要,治療時著重于精神癥狀。這就需要醫(yī)者細心觀察,結合查體,詳詢病史,與精神類疾病鑒別。同時,治療過程中也要注意觀察患者的心理變化,加強對患者的心理疏導,以建立患者治療的信心。