李 巖

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

肝癌作為我國較常見的惡性腫瘤之一，其對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，該病主要是通過切除術(shù)進(jìn)行治療[1]。隨著活體肝移植技術(shù)的快速發(fā)展，已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)性的精準(zhǔn)切除[2]。但是即使是微創(chuàng)性手術(shù)也不可避免的對患者造成生理及心理上的創(chuàng)傷，而將快速康復(fù)理念應(yīng)用于肝癌手術(shù)圍手術(shù)期能夠系統(tǒng)的采用循證醫(yī)學(xué)依據(jù)進(jìn)行處理，使患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理措施得以優(yōu)化，從而起到快速康復(fù)的作用[3]。本次研究旨在探究肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期處理中經(jīng)快速康復(fù)理念的指導(dǎo)價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年8月至2019年7月，對在我院行肝臟切除術(shù)的84例肝癌患者進(jìn)行分組研究（依據(jù)隨機(jī)分組法，每組42例）；納入標(biāo)準(zhǔn)：①所以患者被確診為原發(fā)性肝癌且未發(fā)生轉(zhuǎn)移；②全部患者的肝功能經(jīng)Child-Pugh分級評定為B級或以上；③患者對本研究享有知情權(quán)且簽署了知情同意書；④患者術(shù)前未見其他臟器損傷；其中對照組患者：男性26例，女性16例，年齡40～63歲，平均（46.12±7.93）歲；觀察組患者：男性24例，女性18例，年齡42～65歲，平均（48.01±8.54）歲；在上述基礎(chǔ)性資料方面，2組患者相比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法。傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理模式管理對照組：①術(shù)前：在患者術(shù)前1 d，護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)方法和所需注意事項詳細(xì)告知患者及其家屬，讓患者術(shù)前禁飲6 h，禁食8 h，同時指導(dǎo)患者做腸道準(zhǔn)備（口服磷酸鈉鹽），并于術(shù)前為患者留置胃管和尿管。②術(shù)中：護(hù)理人員應(yīng)配合麻醉師對患者進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉，并嚴(yán)密對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，配合醫(yī)師完成手術(shù)。③術(shù)后：護(hù)理人員應(yīng)及時補(bǔ)充液體（輸入量：3000～3500 mL），并采用鎮(zhèn)痛泵對其鎮(zhèn)痛。

而快速康復(fù)理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期護(hù)理措施用于觀察組的護(hù)理：①術(shù)前：在患者剛?cè)朐簳r，護(hù)理人員仔細(xì)詢問患者的基本情況和心理狀態(tài)，向患者及其家屬講解治療的流程、手術(shù)方法，并告知其積極配合護(hù)理人員的重要性，對于患者的疑問及其出現(xiàn)的負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心講解和排解，使其治療依從性得以提高。同時，為使患者在術(shù)前維持足量的營養(yǎng)攝入，護(hù)理人員應(yīng)制定食譜來調(diào)整其膳食。術(shù)前應(yīng)為其注射腸內(nèi)營養(yǎng)劑，讓患者術(shù)前禁飲6 h，禁食8 h，除特殊情況，為避免患者體液流失，可不對其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；同時為了降低術(shù)后不良反應(yīng)，不對患者進(jìn)行麻醉前用藥。②術(shù)中：通過氣管和硬膜外麻醉對患者實施麻醉，實施肝切除術(shù)時，護(hù)理人員應(yīng)控制患者的中心靜脈壓維持在3～5 cm H2O，并嚴(yán)密對患者的生命體征進(jìn)行觀測，同時控制輸液量、輸液溫度，對于術(shù)中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)或鎮(zhèn)痛效果不佳的情況時，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師或麻醉師對癥處理。③術(shù)后：術(shù)畢后，護(hù)理人員應(yīng)在患者回病房前，將胃管拔出，并于術(shù)后48 h將其尿管拔出，術(shù)后72 h拔除鎮(zhèn)痛泵。同時，在術(shù)后24 h，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者下床活動，活動量和活動時間遵循逐漸增加的原則，在活動后，可給予其40 mL腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，并在第二天開始逐漸增加劑量，并可讓患者少量飲水，患者的流質(zhì)飲食可逐漸過度至半流質(zhì)飲食，并依據(jù)患者的自身情況，及早讓其恢復(fù)正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計和記錄2組患者的術(shù)中情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血量和輸血量、手術(shù)和肝門阻斷時間）；②統(tǒng)計和記錄2組患者的術(shù)后情況（術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間、排便時間、腹腔引流管拔除時間、住院天數(shù)和住院費(fèi)用）；③記錄2組患者的術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0用來分析數(shù)據(jù)。其中以[n（%）]和（）分別對計數(shù)資料（卡方檢驗）和計量資料（t值檢驗）進(jìn)行描述，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肝切除術(shù)術(shù)中情況：對照組42例患者中，在手術(shù)方式上，左半肝切除+膽囊切除11例、右半肝切除+膽囊切除12例、肝左外葉切除9例、肝段或肝葉切除10例。術(shù)中出血量（mL）（343.46±70.05）、術(shù)中輸血量（U）（1.13±1.52）、手術(shù)時間（min）（152.42±17.11）、肝門阻斷時間（min）（24.33±5.14）。觀察組42例患者中，在手術(shù)方式上，左半肝切除+膽囊切除9例、右半肝切除+膽囊切除15例、肝左外葉切除5例、肝段或肝葉切除13例。術(shù)中出血量（mL）（340.21±68.36）、術(shù)中輸血量（U）（1.07±1.41）、手術(shù)時間（min）（154.36±14.24）、肝門阻斷時間（min）（23.68±5.29）。在手術(shù)方式、術(shù)中出血量和輸血量、手術(shù)和肝門阻斷時間方面，2組患者相比，差異不顯著（P＞0.05）。

2.2 2組患者肝切除術(shù)術(shù)后情況：對照組42例患者中，術(shù)后下床活動時間（d）（3.58±1.55）、肛門排氣（3.17±1.60）、進(jìn)食時間（d）（3.44±1.08）、排便時間（d）（4.04±0.72）、腹腔引流管拔除時間（d）（4.43±1.01）、住院天數(shù)（d）（8.26±0.83）、住院費(fèi)用（萬元）（4.23±0.42）。觀察組42例患者中，術(shù)后下床活動時間（d）（1.74±1.45）、肛門排氣（2.22±1.33）、進(jìn)食時間（d）（32.66±1.12）、排便時間（d）（3.16±0.62）、腹腔引流管拔除時間（d）（2.12±1.11）、住院天數(shù)（d）（7.11±0.67）、住院費(fèi)用（萬元）（3.02±0.48）。經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組患者的術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間、排便時間、腹腔引流管拔除時間、住院天數(shù)和住院費(fèi)用均顯著低于對照組患者，2組相比，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥：對照組在術(shù)后有2例患者出現(xiàn)腹腔積液，1例患者出現(xiàn)胸腔積液，5例患者出現(xiàn)肺部感染，3例患者出現(xiàn)切口感染，此外還有26例患者出現(xiàn)肝功能損害；觀察組在術(shù)后出現(xiàn)腹腔積液和胸腔積液的患者各有1例，2例患者出現(xiàn)肺部感染，此外還有8例患者出現(xiàn)肝功能損害；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，2組患者相比，差異顯著（χ2=11.822，P＜0.05）。

3 討 論

肝癌經(jīng)手術(shù)切除是當(dāng)前治療該病的最根本方法，鑒于肝臟具有豐富的血管，在手術(shù)后容易造成較大的出血，這在外科領(lǐng)域?qū)儆诒容^棘手的問題[4]。而精準(zhǔn)肝切除術(shù)能夠精準(zhǔn)實現(xiàn)肝切除，其可通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使出血和損傷等情況最大程度的降低[5]。但是，即使是精準(zhǔn)切除，也不可避免的為患者帶來創(chuàng)傷和負(fù)性情緒，從而嚴(yán)重影響其康復(fù)[6]。

而快速康復(fù)理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期護(hù)理措施能夠更加細(xì)化護(hù)理措施，通過術(shù)前的健康宣教能使患者增加對疾病知識的了解，而有針對性的心理護(hù)理可使患者的負(fù)性情緒大大緩解，從而增加其治療依從性。在術(shù)中通過控制其中心靜脈壓在合理范圍以及對其生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測，大大降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，術(shù)后循序漸進(jìn)的活動和飲食能夠加快恢復(fù)患者術(shù)后的腸胃功能[7]。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)方式、術(shù)中出血量和輸血量、手術(shù)和肝門阻斷時間方面，2組患者相比，差異不顯著（P＞0.05）；而經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組患者的術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間、排便時間、腹腔引流管拔除時間、住院天數(shù)和住院費(fèi)用均顯著低于對照組患者，2組相比，差異顯著（P＜0.05）；此外，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組患者顯著低于對照組，2組患者相比，差異顯著（χ2=11.822，P＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理能夠很好的提供指導(dǎo)，其可有效降低患者的術(shù)后不良反應(yīng)，促使其肝功能加速恢復(fù)，進(jìn)而改善其預(yù)后，同時，還可縮短住院時間，降低其醫(yī)療開銷。