李崇源

（丹東市中醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

慢性鼻竇炎是較為常見(jiàn)的一種耳鼻喉科疾病，可在各個(gè)年齡段發(fā)病。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)研究提示，兒童慢性鼻竇炎的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的走勢(shì)，兒童慢性鼻竇炎的特點(diǎn)是病情頑固、反復(fù)發(fā)作、治療困難，對(duì)患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育及學(xué)習(xí)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響。手術(shù)療法創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，而且對(duì)青少年兒童頜面、齒槽等的發(fā)育影響較大。所以手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎并不是目前優(yōu)先的治療方式。筆者日常工作中通過(guò)長(zhǎng)期小劑量應(yīng)用阿奇霉素分散片治療，療效顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選取2015年1月至2017年10月丹東市中醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診及住院部收治的118例慢性鼻竇炎患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒62例，女性患兒56例；年齡6～12個(gè)月，平均（8.84±1.35）歲；病程6個(gè)月～24個(gè)月，平均（11.73±2.25）個(gè)月。臨床癥狀主要包括：鼻涕倒流咽部、黏膿性鼻涕等癥狀，輕重程度不一的鼻塞，記憶力差、體質(zhì)量降低、食欲欠佳、精神狀態(tài)不佳等?；純罕乔粌?nèi)可見(jiàn)膿液樣異常分泌物，鼻黏膜收縮時(shí)可見(jiàn)患兒鼻黏膜處腫脹、充血，同時(shí)嗅裂內(nèi)、中鼻道內(nèi)亦可膿性分泌物。經(jīng)CT掃描可將患兒鼻竇黏膜肥厚，部分患兒可見(jiàn)氣液平面，部分患兒鼻竇內(nèi)密度顯著升高。排除掉具有腺樣體肥大、外鼻腔先天發(fā)育畸形、鼻內(nèi)息肉及鼻竇囊腫等非原發(fā)性鼻竇炎病例。

1.2 方法：入選患者均予以阿奇霉素分散片250 mg日一次口服治療，治療周期為半年。服藥期間每隔1個(gè)月復(fù)查患兒肝腎功能等理化指標(biāo)，若出現(xiàn)不適及時(shí)采取對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)：采取自身對(duì)照方法，比較治療前后患兒的鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分及CT掃描評(píng)分變化情況。①鼻竇CT相關(guān)評(píng)分窨應(yīng)用Lund-Mackay病變范圍評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定：鼻竇全部渾濁計(jì)為2分，鼻竇部分渾濁計(jì)為1分，鼻竇無(wú)異常計(jì)為0分。②鼻內(nèi)鏡評(píng)定采用Lund-Kenney鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定：息肉延伸到鼻腔計(jì)為2分，將息肉限制在中鼻道計(jì)為1分，無(wú)息肉計(jì)為0分；息肉樣變性計(jì)為2分，輕度或中度黏膜水腫計(jì)為1分，無(wú)黏膜水腫計(jì)為0分；黏稠或膿性黏液計(jì)為2分，有透明黏液計(jì)為1分，鼻腔無(wú)分泌物計(jì)為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

患兒用藥前，鼻內(nèi)鏡檢查的評(píng)分為（4.78±1.06）分，CT掃描評(píng)分為（1.82±1.64）分；治療后，鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分為（2.60±0.84）分，CT掃描評(píng)分為（0.56±0.08）分；經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，治療后患兒的鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分及CT掃描評(píng)分均明顯低于治療前，均有P＜0.05。

3 討 論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病之一，究其病因主要是鼻與鼻竇黏膜出現(xiàn)的慢性炎性反應(yīng)。兒童慢性鼻竇炎的病理特點(diǎn)是患兒鼻竇竇口開(kāi)口偏大，若存在炎癥感染致病菌可能借由竇口侵襲鼻竇；同時(shí)，兒童因?yàn)楸歉]尚在發(fā)育，鼻竇和鼻腔內(nèi)黏膜均比較薄弱，且分布有豐富的血管和淋巴管，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生的膿性分泌物較多，加上患兒鼻腔黏膜可能有腫脹，容易對(duì)鼻竇口造成阻塞，引起鼻腔通氣不暢[1]。同時(shí)兒童的免疫力及對(duì)抗外界環(huán)境的能力較成人差，在發(fā)生急性傳染性疾病、上呼吸道感染時(shí)更易繼發(fā)鼻竇炎，對(duì)患兒的記憶力、學(xué)習(xí)效率、睡眠質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育均會(huì)造成一定的影響。手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的一種常用手段，但手術(shù)時(shí)需要反復(fù)對(duì)上頜竇進(jìn)行穿刺，而兒童的配合度往往比較低；加之鼻竇和鼻腔手術(shù)形成的創(chuàng)面也比較大，可能造成大量的纖維素滲出同時(shí)術(shù)區(qū)鼻腔黏膜發(fā)生腫脹[2]。同時(shí)由于兒童術(shù)腔比較狹窄，極易造成術(shù)腔瘢痕化和粘連，從而引起術(shù)腔粘連閉鎖，不但無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果，還會(huì)使后續(xù)治療的困難度增加，因此，一般臨床不推薦兒童慢性鼻竇炎采用手術(shù)治療。

針對(duì)慢性鼻竇炎目前推薦的用藥主要為抗過(guò)敏、抗炎、提高機(jī)體免疫功能、促進(jìn)黏膜纖毛傳輸?shù)?，目?biāo)是改善鼻腔通氣、控制炎癥感染、恢復(fù)患兒鼻竇的生理功能。阿奇霉素分散片是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的一種，服藥后藥物在組織中濃度比較高，對(duì)金黃色葡萄球菌、梭桿芽孢桿菌、軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌均具有抑制作用。兒童慢性鼻竇炎的致病原主要以表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等菌種多見(jiàn)，因此阿奇霉素使用于兒童慢性鼻竇炎的治療[3]。此外，阿奇霉素還能對(duì)鼻上皮細(xì)胞的分泌功能產(chǎn)生抑制作用，并能影響嗜酸性粒細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的脫顆粒，進(jìn)一步干擾了細(xì)胞毒性物的釋放，從而達(dá)到治療的效果。綜上所述，小劑量阿奇霉素長(zhǎng)期治療兒童慢性鼻竇炎，療效確切，奇霉素具有療效高、可口服、耐胃酸、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，具有重要的推廣價(jià)值。