趙 驥

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

燒傷一般是指熱力（熱液、高溫氣體、熾熱金屬液體或固體、蒸汽、火焰）等造成的組織損傷，主要累及黏膜和皮膚，少數(shù)嚴重者可傷及皮下組織、黏膜下組織、骨頭、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等，嚴重威脅患者的生命健康[1]。燒傷患者若初期處理不當(dāng)，即可造成傷口污染，延遲創(chuàng)口愈合，且并發(fā)癥諸多。有學(xué)者報道顯示采取銀鋅霜治療燒傷，創(chuàng)面愈合速度快，療效顯著。故為了探討銀鋅霜治療Ⅱ度燒傷患者污染創(chuàng)面的臨床效果，筆者特選取80例病例次研究，分析報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年2月至2018年2月收治的80例Ⅱ度燒傷患者作為研究對象，根據(jù)治療方案分為兩組，各40例。觀察組：男性27例，女性13例；年齡25～50歲，平均（36.11±2.04）歲。體質(zhì)量平均（65.17±2.34）kg，平均燒傷面積（12.07±1.52）%。淺Ⅱ度燒傷30例，深Ⅱ度燒傷10例。對照組：男性25例，女性15例；年齡24～51歲，平均（36.18±2.00）歲。體質(zhì)量平均（65.10±2.40）kg，平均燒傷面積（12.00±1.59）%。淺Ⅱ度燒傷28例，深Ⅱ度燒傷12例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均采取及時的清創(chuàng)處理，并行補液治療、鎮(zhèn)痛處理等。對照組采取濕潤燒傷膏外用涂敷（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004），1天3次，每次將藥膏均勻的涂抹在創(chuàng)面上并進行包扎處理；觀察組采取我院自制的銀鋅霜外用涂敷，于清創(chuàng)后采取0.5%的碘伏消毒創(chuàng)面3次后，并采取無菌生理鹽水沖洗，采取附著銀鋅霜的無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，隔天1次。根據(jù)患者的病情決定使用藥膏的時間。

1.3 觀察指標：①比較兩組患者的抗生素使用時間、換藥次數(shù)、污染創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)。②不良事件發(fā)生率=發(fā)生不良事件的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理。計量資料以（）表示，t檢驗，計數(shù)資料以（n、%）表示，采用Fisher確切概率法或檢驗：理論頻數(shù)T＞5時用檢驗，理論頻數(shù)T＜1時確切率檢驗。P＜0.05為差異有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項指標：觀察組抗生素使用時間、換藥次數(shù)、污染創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)等指標顯著優(yōu)于對照組（t1=32.232，P1=0.000；t2=23.648，P2=0.000；t3=13.368，P3=0.000；t4=16.206，P4=0.000）。觀察組患者抗生素使用時間、換藥次數(shù)、污染創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)等指標分別為（5.90±0.44）d、（24.22±1.83）次、（13.29±1.48）d、（15.67±2.00）d。對照組患者抗生素使用時間、換藥次數(shù)、污染創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)等指標分別為（9.00±0.42）d、（33.00±1.50）次、（18.60±2.03）d、（22.00±1.45）d。

2.2 比較兩組不良事件發(fā)生率：觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（Ⅱ2=5.165，P=0.000）。觀察組80例，創(chuàng)面加深1例，創(chuàng)面膿毒癥0例，創(chuàng)面異味1例，發(fā)生不良事件共2例，不良事件發(fā)生率為5.00%。對照組80例，創(chuàng)面加深3例，創(chuàng)面膿毒癥3例，創(chuàng)面異味3例，發(fā)生不良事件9例，不良事件發(fā)生率為22.50%。

3 討 論

皮膚屬于人體的第一道防線，對于維持機體內(nèi)環(huán)境溫度、阻止微生物入侵起著重要作用。Ⅱ度燒傷分為淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷，淺Ⅱ度燒傷是燒傷累及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層，深Ⅱ度燒傷是指燒傷累及真皮乳頭層以下，但部分網(wǎng)狀層殘留[2]。燒傷會使患者的皮膚屏障功能遭到破壞，再加上局部損傷后會引起富含蛋白質(zhì)的體液滲出，當(dāng)細菌侵襲力增強或是機體抵抗能力下降時，定植在創(chuàng)面的病原菌會大量繁殖，造成機體感染，嚴重者可引起膿毒血癥，危及生命。感染是導(dǎo)致燒傷患者死亡的重要原因，故重建和修復(fù)皮膚屏障是治療燒傷的主要目標[3]。

對于淺Ⅱ度燒傷的處理原則是保持創(chuàng)面清潔，減輕患者的痛苦，以免感染，促進創(chuàng)面愈合。深Ⅱ度燒傷的處理原則是避免創(chuàng)面感染，保護殘留的上皮組織，將壞死組織清除，促進創(chuàng)面愈合。臨床常用濕潤燒傷膏治療燒傷，可使傷口的滲出減少，有效的預(yù)防感染。不過濕潤燒傷膏中所含芝麻油成分較弱，仍可能存在大量的滲出液，造成水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。且使用該藥物需要一天換藥3次，會給患者帶去較大的痛苦，不利于創(chuàng)面愈合。

銀鋅霜的主要成分是磺胺嘧啶鋅和磺胺嘧啶銀，銀具有消腫止痛、減少炎癥滲出等的作用[4]。銀鋅霜和創(chuàng)面體液相接觸，會釋放大量的磺胺嘧啶、鋅離子、銀離子。銀鋅霜的主要機制具體為[5]：①抗菌機制：活性銀離子會使細菌喪失部分繁殖能力，起到抑菌或是殺菌的效果；銀離子可吸引細菌體內(nèi)酶蛋白上的巰基，并與之結(jié)合，從而使以巰基未必要基的酶活性降低，達到殺滅細菌的目的；銀鋅霜貼附于創(chuàng)面，會在創(chuàng)面上形成一層薄膜，可成為抗菌屏障，銀離子的釋放，可延長抑菌時間和效果。②促進創(chuàng)面愈合機制：鋅離子屬于機體必需的微量元素，能夠使機體內(nèi)酶的活性增強，且參與蛋白質(zhì)和核酸的合成，參與機體的免疫過程，且可促進新陳代謝和肉芽組織增長；鋅鹽可使燒傷后機體丟失的鋅得到補償，維持體內(nèi)的呃鋅離子動態(tài)平衡，且可增強機體抵抗力，促進創(chuàng)面愈合；銀鋅霜具有達到自身清創(chuàng)的作用，可給創(chuàng)面營造一個良好的愈合環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合。

觀察組抗生素使用時間、換藥次數(shù)、污染創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)等指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率為5.00%顯著低于對照組的22.50%（P＜0.05）。綜上所述，采取銀鋅膏治療Ⅱ度燒傷，療效顯著，可促進創(chuàng)面愈合，值得在臨床進一步探討和推廣。