張秀艷

（吉林省遼源礦業(yè)（集團(tuán)）公司總醫(yī)院眼科，吉林 遼源 136201）

隨著人口老齡化的進(jìn)展，白內(nèi)障患者明顯增多，患者出現(xiàn)視物模糊、視力減退等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致盲，雖然臨床加大對(duì)白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制、防治藥物的研究，然而仍然無療效肯定的藥物，手術(shù)仍然為治療白內(nèi)障的唯一手段[1]。超聲乳化術(shù)為臨床主要治療方法之一，然而報(bào)道顯示該術(shù)式對(duì)眼睛損傷相對(duì)較大，術(shù)后可引起角膜內(nèi)皮損傷、囊膜破裂等并發(fā)癥[2]，且效果不及小切口非超聲乳化術(shù)。為比較兩種手術(shù)治療效果，筆者對(duì)我院收治的80例白內(nèi)障患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2016年1月至2018年1月收治的80例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按照平行對(duì)照法將其分為觀察組與參考組，各為40例。觀察組：男21例，女19例，年齡60～79歲，平均（68.59±4.44）歲；術(shù)前裸眼視力0.2～0.3；晶狀體核硬度：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)10例。參考組：男20例，女20例，年齡60～80歲，平均（68.40±4.29）歲；術(shù)前裸眼視力0.2；晶狀體核硬度：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)10例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均接受術(shù)前常規(guī)檢查，并于術(shù)前2 d，滴注妥布霉素地塞米松滴眼液抗菌治療，3～4次/天；術(shù)前1 d沖洗淚道以及結(jié)膜囊；術(shù)前30 min滴注復(fù)方托吡卡胺滴眼液2～3次，充分散瞳，并用混合妥布霉素注射液的生理鹽水沖洗眼睛，用5%碘伏對(duì)眼睛以及眼部周圍皮膚常規(guī)消毒。觀察組接受超聲乳化術(shù)治療：首先2%利多卡因注射液進(jìn)行結(jié)膜下浸潤麻醉。透明角膜做一切口，11：00方向做一主切口，1：00方向做一輔助切口，前房內(nèi)注入黏彈劑，并用撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5～5.5 mm，充分進(jìn)行水分離。充分吸凈晶狀體核和皮質(zhì)，并于囊袋、前房內(nèi)再次注入黏彈劑，在囊袋內(nèi)植入折疊型人工晶體。抽吸凈殘留的黏彈劑，灌注液保持前房正常深度，觀察切口閉合性。結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏，敷料遮蓋術(shù)眼。參考組行小切口非超聲乳化術(shù)治療，麻醉方法與觀察組相同，于11：00～12：30位置處，沿角鞏膜緣將球結(jié)膜剪開，常規(guī)分離結(jié)膜下組織，電凝止血；角膜緣后2 mm切開半層鞏膜，長度為6.0 mm，之后做一鞏膜隧道至透明角膜緣內(nèi)1 mm，穿刺進(jìn)入前房。將黏彈劑注入前房內(nèi)，9：00方向角膜緣做一輔助切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，根據(jù)核硬度撕囊，直徑為5.5～7 mm，水分離，擴(kuò)大鞏膜隧道切口。截囊針撥動(dòng)晶狀體核，在核下、角膜內(nèi)皮間注入黏彈劑，托住晶狀體核并取出。吸凈殘留皮質(zhì)，植入人工晶體，吸凈殘留黏彈劑，灌注液注入，維持前房正常深度，切口縫合并檢查其閉合性。術(shù)后處理與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)情況、平均角膜散光度、視野缺損平均值情況；記錄術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、后視力變化：治療前，觀察組視力平均為（0.27±0.08），參考組視力平均為（0.28±0.06），兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組視力平均為（0.85±0.21），參考組視力平均為（0.71±0.19），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)前、后散光度數(shù)比較：術(shù)前，觀察組散光度數(shù)為（0.79±0.31），參考組散光度數(shù)為（0.81±0.30），兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組散光度數(shù)分別為（1.01±0.16）、（1.28±0.21），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組視野缺損平均值比較： 術(shù)后3個(gè)月，觀察組視野缺損平均值為-（19.25±8.59）dB，參考組視野缺損平均值為-（16.27±8.55）dB，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組術(shù)后3例角膜水腫、2例瞳孔輕度上移、2例晶體后囊膜破裂，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，參考組術(shù)后1例角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

白內(nèi)障為老年人常見致盲性眼部疾病，老年人隨著年齡增長，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加[3]。超聲乳化術(shù)為白內(nèi)障常用治療方式，然而由于其超聲乳化時(shí)間、超聲能量大小等視晶體核硬度而定，而老年人普遍晶體核硬度增加，超聲乳化所需時(shí)間較長，需要能量高，因此術(shù)中易出現(xiàn)角膜內(nèi)皮損傷，造成角膜失代償、角膜水腫等[4]，本次研究中，觀察組共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，然而術(shù)后通過積極對(duì)癥治療，炎性反應(yīng)消退，并發(fā)癥未對(duì)患者視力產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。小切口非超聲乳化切除術(shù)使在常規(guī)囊外手術(shù)的基礎(chǔ)上，配合連續(xù)環(huán)形撕囊、超聲乳化鞏膜隧道技術(shù)，達(dá)到與超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)相似的效果。本次研究中，兩組視力均有所改善，觀察組改善程度顯著大于參考組（P＜0.05），證明超聲乳化術(shù)效果優(yōu)于小切口非超聲乳化術(shù)。以往臨床認(rèn)為超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中，由于縫線張力、切口水腫等因素影響，可引起切口擠壓效應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致角膜散光[5-6]，本次研究中，兩組術(shù)后3個(gè)月散光度均恢復(fù)至術(shù)前。本次研究中，兩組術(shù)后均出現(xiàn)視野缺損，觀察組視野缺損值明顯小于參考組（P＜0.05），表明超聲乳化吸除術(shù)治療白內(nèi)障對(duì)視野影響相對(duì)較小。

總之，超聲乳化吸除術(shù)治療白內(nèi)障效果優(yōu)于小切口非超聲乳化術(shù)，可有效改善患者視力，然而其術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，因此需依照兩種手術(shù)不同適應(yīng)證，提高治療效果及安全性。