姚月蓉，張殷建

熱敷療法是歷史悠久的療法之一。其原理可歸結(jié)為兩種，一是單純的溫?zé)嶙饔谩．?dāng)熱性物質(zhì)接觸皮膚時(shí)血管即擴(kuò)張充血，使機(jī)體代謝加快，促進(jìn)炎癥的消散、吸收。熱敷后肌肉內(nèi)的廢物也加快排泄而減少疲勞，緩解僵硬和痙攣，使肌肉松弛而舒服。熱也可使汗腺分泌增加，促進(jìn)身體散熱[1]。另一種則是藥理和物理的雙重作用。由于熱敷的作用，增強(qiáng)了局部新陳代謝，可使傷口迅速修復(fù)，形成新的皮膚。如用藥液敷于患部，因水分和藥液與皮膚的直接接觸，藥物有效成分就會(huì)滲透到組織中去起到外治給藥的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，體內(nèi)、體外有著不可分割的聯(lián)系，“有諸內(nèi)必形諸外”，“腠理為三焦通會(huì)元真之處，血?dú)馑ⅰ保骞倬鸥[又分別與五臟相聯(lián)系，且皮膚官竅多為邪氣入侵人體的必由之路，熱敷療法通過穴位的滲透，經(jīng)絡(luò)的疏通等方式以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，從而達(dá)到疏通腠理、調(diào)氣和血、解毒避穢、防疫保健等功用。

1 眼部熱敷裝置的設(shè)計(jì)與改良

熱敷法雖早己被作為眼科常規(guī)療法，但是迄今為止，臨床仍然沿用以毛巾浸泡于熱水后敷在眼部，這種方法由于溫度難以控制，且易受感染，使其臨床應(yīng)用受到很大限制，為了克服這些缺陷，各種熱敷裝置應(yīng)運(yùn)而生。如國外一些學(xué)者研制的內(nèi)含亞麻籽的微波加熱眼罩，內(nèi)含鐵粉、發(fā)熱結(jié)晶等的一次性恒溫發(fā)熱眼罩；遠(yuǎn)紅外光加熱眼罩以及可通電加熱的濕熱眼罩等均能不同程度持續(xù)升高眼部溫度，從而增強(qiáng)治療效果[2-5]。國內(nèi)在這方面也有許多嘗試，劉曉寧[6]采用雙層棉絨布及雙層棉布，共4層，內(nèi)放一層棉花，裁成15 cm×5 cm的眼睛框形狀的熱敷眼罩。具有成本低廉，保溫性能及安全性能良好等特點(diǎn)。宋湘梅[7]等人設(shè)計(jì)了一種眼用冷熱敷眼罩，凝膠內(nèi)芯采用塑料袋內(nèi)部填充凝膠狀蓄能材料，其主要成分是糖、純水、羥甲基纖維素鈉，這種蓄能材料的特點(diǎn)是既可以蓄冷也可以蓄熱。還有一種熱敷蒸汽睡眠眼罩，打開包裝后眼罩中的發(fā)熱體與空氣接觸后氧化，慢慢產(chǎn)生熱度，水分被蒸發(fā)，產(chǎn)生40℃左右的蒸汽，溫和滋潤眼部，隨時(shí)隨地使用，特別適合睡覺前、午休時(shí)、旅途中、休閑時(shí)使用。相較于眼罩，石蠟熱敷袋蓄熱性能更好，溫度較恒定，蠟液全部溶化時(shí)溫度是55℃，20 min后溫度仍可維持在45℃左右，易于清潔消毒，且制作簡單，將醫(yī)用石蠟溶化后通過20 ml的注射器注入已經(jīng)排空的100 ml規(guī)格的一次性生理鹽水輸液軟袋，灌滿石臘后排出空氣后熱溶密封灌注1：3，即可使用[8]。熱能動(dòng)裝置在國外報(bào)道的比較多的是Lipiflow，其安全性及有效性已經(jīng)通過嚴(yán)格的測試，它可以直接從眼瞼內(nèi)面?zhèn)鬟f熱能，并且避免壓迫眼球，比傳統(tǒng)方法更加有效[9-10]。其他應(yīng)用較多的還有Eye Hot眼瞼紅外加熱器[11]和Eye Warmer一次性眼部加熱器[12]。這些輔助儀器雖然熱療效果可靠持久，但其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，且紅外線或電離輻射還可能對晶體和視網(wǎng)膜有損傷。目前在國內(nèi)，水蒸氣加熱儀已經(jīng)投入使用，但這方面的研究報(bào)道并不多見。蒸汽潤眼儀是近年來中國唯一上市的眼瞼加熱裝置，可對眼瞼進(jìn)行恒溫加熱，該裝置通過紅外熱源對眼瞼恒溫加熱至42℃，其加熱多聯(lián)合眼瞼按摩同時(shí)進(jìn)行[13]。此外，也有一些國內(nèi)學(xué)者自制的眼用熱敷器，也能取得較好的熱療效果，并且這類設(shè)備具有結(jié)構(gòu)簡單、實(shí)用性強(qiáng)、獲取方便、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)。

2 熱敷療法在眼科疾病中的應(yīng)用

物理療法是眼科治療中的重要組成部分，在許多眼病中都能起到很好地輔助作用?？梢詥为?dú)應(yīng)用，也可與其他療法聯(lián)合應(yīng)用或作為其他療法的重要補(bǔ)充。

2.1 熱敷療法在瞼板腺障礙中的應(yīng)用

瞼板腺功能障礙 （Meibomian gland dysfunction，MGD）是指正常瞬目無法將脂質(zhì)排出。熱敷可以通過提升眼瞼局部溫度，改善局部血流變化，從而有效的融解瞼板腺的脂質(zhì)，提高瞼板腺脂質(zhì)的分泌量，使之易于排出，并能提高淚膜脂質(zhì)層的穩(wěn)定性和均勻性，從而提高M(jìn)GD的治療效果[14]。國外有學(xué)者采用微波加熱眼罩和通電加熱的濕熱眼罩熱敷治療MGD，持續(xù)2～3周后能明顯改善患者癥狀和體征，但淚膜破裂時(shí)間(BUT)、淚液分泌量未見明顯改善[4]。而應(yīng)用Lipiflow治療MGD患者在國外也有許多報(bào)道，在改善患者癥狀、提高瞼脂質(zhì)和量等方面均有效。與發(fā)熱眼罩相比，其作用持續(xù)性更強(qiáng)，研究顯示，LipiFlow治療后3a瞼脂評(píng)分、眼表疾病指數(shù)(ocular surface disease index，OSDI)仍能維持較好水平。趙兵[13]等運(yùn)用水蒸氣加熱儀輔助治療瞼板腺功能障礙，治療4周后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合熱敷治療的患者的OSDI評(píng)分和瞼板腺分泌性質(zhì)評(píng)分明顯低于對照組，而BUT高于對照組，說明聯(lián)合熱敷治療可更有效地改善MGD癥狀和淚膜質(zhì)量。瞼板腺熱脈動(dòng)系統(tǒng)是近年來治療MGD的新方法，其原理是利用眼杯和眼瞼加熱器之間產(chǎn)生的脈沖式壓力，間歇地作用于眼瞼的瞼板腺，利用眼瞼加熱器特殊供熱系統(tǒng)從瞼結(jié)膜面熱敷瞼板腺。梁慶豐[15]等觀察了48例MGD患者在使用該系統(tǒng)治療前后主觀癥狀、淚膜穩(wěn)定性、脂質(zhì)層厚度、瞼板腺缺失等的改變，結(jié)果顯示治療后4及12周患者主觀癥狀明顯改善，OSDI問卷評(píng)分降低，淚膜脂質(zhì)層厚度有所增加。

2.2 熱敷療法在干眼癥中的應(yīng)用

該法適用于脂質(zhì)分泌過少或脂質(zhì)異常導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過快引起的脂質(zhì)缺乏型干眼。主要是熱敷、按摩和清潔眼瞼，促進(jìn)瞼板腺的脂質(zhì)排出，還可增加室內(nèi)濕度以減少淚液蒸發(fā)[16]。濕熱敷可以加快眼瞼局部血液循環(huán)，融解瞼板腺脂質(zhì)，有利于淚膜脂質(zhì)層穩(wěn)定性和均勻性，可使干眼癥狀得到緩解。2007年美國干眼研究合作組推出的干眼治療建議中，熱敷就是治療手段之一[17]。國外報(bào)道較多用于干眼癥局部治療的眼部加熱器主要有Eye Hot眼瞼紅外加熱器和Eye warmer一次性眼部加熱器等，這些儀器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，效果良好，但價(jià)格昂貴，且使用不當(dāng)可能造成一定損傷[12]。熱敷治療干眼在國內(nèi)也有許多報(bào)道。郭迪文[18]觀察了熱敷聯(lián)合人工淚液治療蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥的臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療后7 d，聯(lián)合組的Schirmer I試驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于單純?nèi)斯I液組，治療后14 d，聯(lián)合組綜合評(píng)分明顯降低（評(píng)分降低為好轉(zhuǎn)），且低于單純?nèi)斯I液組。陳垂海[19]對44例視頻終端干眼癥進(jìn)行了臨床觀察，也發(fā)現(xiàn)熱敷療法能夠增強(qiáng)單純采用人工淚液的臨床療效，是一種有效的外治輔助療法。郭晟[20]等使用普通蒸汽噴霧器來提供持續(xù)穩(wěn)定的熱量，以單純的水蒸氣接觸眼部，無毒副作用，同時(shí)將中藥與濕熱敷相結(jié)合，證實(shí)了濕熱敷對于穩(wěn)定淚膜有良好的效果。

2.3 熱敷療法在瞼腺炎中的應(yīng)用

麥粒腫又名瞼腺炎，是眼瞼腺體感染而引起的一種急性化膿性炎癥。局部熱敷是早期的常規(guī)治療手段之一，可促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、改善局部營養(yǎng)、促進(jìn)新陳代謝、降低神經(jīng)末梢的興奮性，有利于炎癥的消退，減輕疼痛[21]。最新有研究報(bào)道采用超短波和氦-氖(He-Ne)激光被治療麥粒腫，與傳統(tǒng)的局部熱敷比較，能量更集中、穿透性強(qiáng)、患者依從性好；尤其對于兒童患者，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝，促使炎癥消散、吸收，能夠取得更好的療效[22]。超短波熱療可使眼瞼局部的PH值趨于堿性，炎癥引起的局部組織酸中毒得到減輕，鈣離子增加，鉀離子減少，組織興奮性降低而減少滲出液，改變局部環(huán)境使其不利于細(xì)菌的生長繁殖，使炎癥好轉(zhuǎn)[23]。而小功率He-Ne激光可以通過刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的免疫防御機(jī)制殺滅細(xì)菌，控制炎癥[24]。

2.4 熱敷療法在眼部其他疾病中的應(yīng)用

熱敷療法可以擴(kuò)張局部血管、促進(jìn)血液循環(huán)、增加血管通透性，在眼部許多疾病中都能起到一定的輔助效果。劉萍萍[25]采用熱敷聯(lián)合按摩輔助治療視疲勞，發(fā)現(xiàn)綜合治療組的癥狀改善程度明顯優(yōu)于其他組，認(rèn)為眼部熱敷可以加強(qiáng)眼肌的調(diào)節(jié)功能，消除眼肌的過度緊張，起到緩解和消除視疲勞的作用。譚慧[26]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用桑葉水濕熱敷緩解老年性白內(nèi)障術(shù)后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)觀察組在角膜水腫消退時(shí)間、結(jié)膜充血消失時(shí)間、主觀不適感消失時(shí)間較對照組均明顯縮短。羅能明[27]等采用眼用熱敷器對單純皰疹病毒性角膜炎的患者進(jìn)行輔助治療，發(fā)現(xiàn)研究組在癥狀消失時(shí)間、視力提高、治愈率及復(fù)發(fā)率等方面的表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，說明熱敷能促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，有利炎癥吸收，促進(jìn)局部損傷修復(fù)，并提高免疫功能。還有學(xué)者用電針配合穴位熱敷治療急性腦卒中后動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，治療組采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合電針配合穴位熱敷療法交替進(jìn)行治療，對照組采用基礎(chǔ)治療及單純電針治療，結(jié)果治療組的總有效率高于對照組[28]。

3 小結(jié)

現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為，皮膚是人體最大的器官，除有抵御外邪侵襲保護(hù)自身的作用外，還有內(nèi)分泌、吸收、

滲透、排泄、感覺等功用。眼部熱敷療法作為一種重要的眼部輔助治療手段，具有其獨(dú)特的作用，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)、增強(qiáng)代謝、促進(jìn)局部代謝廢物的吸收和排泄，并且能刺激眼部皮膚的神經(jīng)末梢感受器，破壞原有的病理反射聯(lián)系，達(dá)到調(diào)節(jié)免疫的目的，與其他治療配合使用時(shí)，能明顯增強(qiáng)治療的效果，改善患者的癥狀。而中藥熱敷療法經(jīng)病灶區(qū)域皮膚吸收可在病變部位保持較高的藥物有效濃度，對局部病變而言有很多優(yōu)點(diǎn)，在保持了熱敷和局部用藥優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，更增加了藥物滲透和吸收，從而使療效更加顯著。隨著科技的不斷進(jìn)步，各種眼部熱敷裝置也不斷更新，這些裝置也會(huì)成為眼科工作者治療眼科疾病的有力武器。