王海靜

作者單位：110164 遼寧省沈陽市安寧醫(yī)院

精神分裂癥全球終生患病率約為8.4‰, 發(fā)病因素較為復(fù)雜, 目前對病因未完全闡明, 青壯年為高發(fā)人群, 發(fā)病時(shí)通常會思維、感知、行為等出現(xiàn)障礙, 內(nèi)心活動、精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)與現(xiàn)實(shí)脫離［1］。抑郁、焦慮等是精神分裂癥患者常見的情感障礙癥狀, 有抑郁癥狀的精神分裂患者容易出現(xiàn)自殺傾向, 而抗抑郁類藥物在精神分裂癥治療中還存有爭議。鑒于此, 本研究對患者恢復(fù)期間實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比, 旨在為改善臨床精神分裂患者抑郁癥狀提供更多的參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年3月收治的128例精神分裂癥患者, 經(jīng)診斷均符合精神分裂診斷標(biāo)準(zhǔn)；陽性癥狀得分＞10分, 陰性癥狀得分＜20分, 屬于恢復(fù)期；病程1～9年, 平均病程(5.0±4.0)年, 兩組均采用利培酮、奧氮平等藥物進(jìn)行治療, 2周后進(jìn)入恢復(fù)期再隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各64例。對照組中, 男30例, 女34例；年齡19～62歲, 平均年齡(40.5±11.5)歲。觀察組中, 男31例, 女33例；年齡20～61歲, 平均年齡(40.5±10.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理、陪患者打牌、讀書、玩等各種娛樂治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù),給患者進(jìn)行心理學(xué)指導(dǎo), 根據(jù)癥狀自量表和訪談對心理問題進(jìn)行測評, 并根據(jù)測評結(jié)果制定心理干預(yù)方案。①本院專業(yè)心理咨詢師或護(hù)理人員對患者進(jìn)行為期2周左右的自我了解：為患者發(fā)放健康宣傳資料, 通過團(tuán)隊(duì)講座的形式為患者詳細(xì)講解精神分裂方面的知識, 讓患者對健康有益或有害的行為有清楚的認(rèn)知, 提高自我認(rèn)知；②2周自我了解認(rèn)知后,每天進(jìn)行感恩的心的培養(yǎng)：閱讀感恩的文章、唱感恩的心等,激發(fā)其正能量, 并通過音樂的形式促進(jìn)患者對往事的回憶提高記憶力, 選取患者最為熟悉的或者有感情的歌曲, 例如, 流行歌曲、紅歌或者一些激情澎湃的等不同風(fēng)格的樂曲, 由治療師演唱歌曲的上半句、前、后段落等, 留下半句或者留中間高潮部分讓患者填詞回憶；③在第5、6周, 每天進(jìn)行感悟生命的活動：教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并掌握2、3種的對自我情緒管理的方法, 引導(dǎo)患者對人生真諦的感悟, 鼓勵和指導(dǎo)他們寫一些和人生價(jià)值、責(zé)任、態(tài)度有關(guān)的文章, 并積極和大家分享,或者為患者播放一些曲調(diào)緩和的曲目, 讓患者一邊閉目養(yǎng)神以便聆聽、品味音樂以及音樂所描繪的意境, 通過對歌曲的觀賞和聆聽產(chǎn)生自由的聯(lián)想、情緒宣泄等行為, 使患者神經(jīng)系統(tǒng)、精神等得到放松和調(diào)節(jié), 提高患者自我情緒管理能力；④在7、8周的時(shí)候, 每天進(jìn)行重溫親情的活動：觀看和親情有關(guān)的電影和文章, 結(jié)束后鼓勵患者主動和家人聯(lián)系、溝通,并告知家人的陪伴、鼓勵和支持對患者康復(fù)的重要性, 促進(jìn)家屬積極參與到患者康復(fù)中來, 讓患者感受到親情的力量；⑤在第9、10周, 每天進(jìn)行重建希望的活動：觀看勵志的電影, 并鼓勵患者寫下自己的愿望寄給未來的自己或者定一些短期目標(biāo), 組織患者參加一些活動、表演等, 組織患者對樂器、演唱等進(jìn)行學(xué)習(xí), 通過模仿旋律、參與集體合唱、學(xué)習(xí)表演或即興表演等音樂行為培養(yǎng)一些愛好, 讓其對生活又充滿了希望。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Zung氏SDS對兩組患者護(hù)理前后心理狀況進(jìn)行評價(jià), 分值越高說明抑郁癥狀越嚴(yán)重。護(hù)理前及護(hù)理10周后, 采用BPRS對患者的精神分裂癥狀進(jìn)行評定, 得分越高說明精神分裂癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SDS評分比較 護(hù)理前, 對照組患者SDS評分為(47.37±8.02)分, 觀察組患者SDS評分為(47.40±7.95)分, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 觀照組患者SDS評分為(31.46±5.61)分, 低于對照組的(40.63±6.51)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.536, P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后BPRS評分比較 護(hù)理前, 對照組和觀察組患者的BPRS評分分別為(55.72±10.43)分和(55.85±10.57)分, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理10周后, 觀察組患者的BPRS評分(30.21±9.03)分, 低于對照組的(40.89±9.69)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.451,P=0.000＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥是由于患者大腦功能紊亂所致, 主要表現(xiàn)為精神活動的異常, 主要是受幻覺、幻聽、幻視等癥狀的困擾,該病因是睡眠持續(xù)不好、大腦過度疲勞引起的, 目前, 國內(nèi)外主要使用抗精神類西藥以鎮(zhèn)靜、安眠之作用來實(shí)現(xiàn)對異常癥狀的控制, 但西藥副作用較大, 會引起患者抑郁癥狀加重［2］。

心理護(hù)理干預(yù)是在護(hù)理過程中護(hù)理人員采用各種方式方法、通過各種途徑等對患者的心理、情緒進(jìn)行積極、正面的引導(dǎo), 使其身心處于最佳狀態(tài)。杜群麗等［3］在研究中發(fā)現(xiàn)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后, 患者抑郁評分得到了有效的降低, 同時(shí)生活質(zhì)量評分得到了有效的提高, 本研究通過對觀察組實(shí)施心理學(xué)護(hù)理干預(yù), 讓患者對健康有益或有害的行為有清楚的認(rèn)知, 對正確、積極向上的行為的患者可適當(dāng)給予物質(zhì)獎勵、頒發(fā)獎狀或進(jìn)行口頭表揚(yáng)等促進(jìn)其提高自我認(rèn)知［4-8］；通過閱讀感恩的文章、唱感恩的心、分享自己生活中遇到令自己感動的人或事, 激發(fā)其正能量；教導(dǎo)其自我情緒管理的方法, 加強(qiáng)對自我情緒的管理能力等以及通過重溫情親等活動讓患者感受到親情的力量等, 有效改善了患者抑郁和精神分裂癥狀。本次研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 觀照組患者SDS評分為(31.46±5.61)分, 低于對照組的(40.63±6.51)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.536, P=0.000＜0.05)。觀察組患者的BPRS評分(30.21±9.03)分, 低于對照組的(40.89±9.69)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.451, P=0.000＜0.05)。這與王婭圓［5］的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述, 心理護(hù)理干預(yù)能夠起到強(qiáng)化精神分裂患者積極心理的品質(zhì), 改善患者抑郁癥狀, 促進(jìn)患者精神分裂臨床癥狀的改善, 對患者康復(fù)具有重要價(jià)值。