陳禹帆

作者單位：125000 遼寧省葫蘆島市錦西石化醫(yī)院

手術(shù)仍是治療疝氣的主要方法, 隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 成人疝手術(shù)療效獲得很大保障, 但作為有創(chuàng)治療,與其他開(kāi)放性手術(shù)一致, 疝手術(shù)治療后同樣面臨感染的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)此既往處理原則以抗菌藥物為主, 但在接受抗菌藥物之余,又面臨著用藥安全性的一系列問(wèn)題［1］。那么如何在降低抗菌藥物不良反應(yīng)之余, 又可減少成人疝手術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)階段研究熱點(diǎn), 對(duì)此現(xiàn)有研究指出在成人疝手術(shù)后免用抗菌藥物的基礎(chǔ)上給予切口監(jiān)測(cè)與護(hù)理可降低感染風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)此,本文設(shè)計(jì)一組課題, 收集2014年3月～2017年12月于本院接受成人疝手術(shù)治療患者68例臨床資料展開(kāi)分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月～2017年12月于本院接受成人疝手術(shù)治療患者68例的臨床資料, 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院均接受B超、X線等檢查確診, 符合臨床對(duì)疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn), 所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證［2］；本次研究?jī)?nèi)容獲得相關(guān)倫理會(huì)批準(zhǔn), 患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心腦血管疾病者、伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者、存在手術(shù)禁忌證者。依據(jù)入院診療編號(hào)單雙數(shù)分為對(duì)照組和觀察組, 每組34例。對(duì)照組中男22例, 女12例；年齡20～43歲, 平均年齡(35.42±3.15)歲。觀察組中男24例, 女10例；年齡20～43歲, 平均年齡(36.15±3.28)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)抗菌藥物治療與護(hù)理,通過(guò)靜脈注射抗菌藥物以預(yù)防感染, 并在干預(yù)期間展開(kāi)健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)等等基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。

觀察組患者術(shù)后在免用抗菌藥物基礎(chǔ)上接受手術(shù)切口展開(kāi)監(jiān)測(cè)與護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。①正確體位：患者接受手術(shù)治療后均予以側(cè)臥位或者平臥位展開(kāi)術(shù)后療養(yǎng), 定時(shí)對(duì)患者會(huì)陰部予以防護(hù)處理, 以防止外界病菌、灰塵、汗水等對(duì)手術(shù)切口造成影響, 在患者療養(yǎng)期間應(yīng)間隔一定時(shí)間對(duì)其翻身處理, 以免長(zhǎng)時(shí)間固定體位出現(xiàn)肢體麻木、靜脈血栓等并發(fā)癥, 翻身期間囑咐患者用手輕輕地按壓切口, 根據(jù)患者恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者由被動(dòng)翻身向主動(dòng)翻身發(fā)展, 此外應(yīng)指導(dǎo)患者在療養(yǎng)期間不可自行亂動(dòng), 需要移動(dòng)時(shí)應(yīng)在家人、護(hù)理人員協(xié)助下完成。為患者進(jìn)行腹部按摩, 2～3次/d, 采用順時(shí)針?lè)绞竭M(jìn)行按摩, 按摩期間注意個(gè)人手衛(wèi)生, 避免接觸和觸碰到切口, 按摩過(guò)程中了解患者感受。②會(huì)陰清潔：定期對(duì)患者會(huì)陰部予以清潔處理, 注意避免手術(shù)切口, 以防止水對(duì)切口造成感染。視情況在患者膝下放置墊枕, 保持關(guān)節(jié)微曲,保持會(huì)陰部清潔干燥, 密切觀察切口是否存在發(fā)熱、發(fā)紅或者分泌物, 詢問(wèn)患者切口是否存在腫、熱、痛等表現(xiàn), 便于做好切口感染預(yù)防。③切口護(hù)理：對(duì)于疝手術(shù)后患者而言,切口處的護(hù)理干預(yù)具有重要意義, 手術(shù)后需定期對(duì)患者切口展開(kāi)壓迫止血, 待切口未見(jiàn)滲血情況出現(xiàn)后, 應(yīng)采用創(chuàng)口貼等貼敷于創(chuàng)面, 避免灰塵、細(xì)菌由創(chuàng)面侵入, 此外創(chuàng)面的切口應(yīng)定時(shí)更換, 期間對(duì)于存在膿瘡、紅腫等情況應(yīng)技術(shù)匯報(bào)醫(yī)生, 針對(duì)性處理。④加強(qiáng)溝通：健康宣教與心理護(hù)理應(yīng)落實(shí)于全程, 加強(qiáng)與患者間的溝通, 避免患者出現(xiàn)疼痛、恐懼等情緒, 告知患者切口感染的癥狀表現(xiàn), 便于患者根據(jù)自身感受及時(shí)連續(xù)醫(yī)務(wù)人員, 提高切口感染早期發(fā)生和預(yù)防, 在處理創(chuàng)面時(shí)則因動(dòng)作輕柔, 避免用力過(guò)度。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、治療費(fèi)用。②統(tǒng)計(jì)兩組患者創(chuàng)口感染發(fā)生率, 并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間與治療費(fèi)用比較 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為(3.33±0.50)d, 與對(duì)照組的(3.56±0.74)d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.502, P＞0.05)；觀察組患者治療費(fèi)用為(2023.58±155.78)元, 明顯低于對(duì)照組的(2213.25±142.35)元, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.241, P＜0.05)。

2.2 兩組患者創(chuàng)口感染發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生創(chuàng)口感染患者3例, 創(chuàng)口感染發(fā)生率為8.82%；對(duì)照組發(fā)生創(chuàng)口感染患者2例, 創(chuàng)口感染發(fā)生率為5.88%；兩組患者創(chuàng)口感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.216, P＞0.05)。

3 討論

疝氣(hernia)指的是人體某個(gè)臟器、組織離開(kāi)了正常解剖位置, 經(jīng)先天、后天形成薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)入另一部位內(nèi)的病理表現(xiàn), 現(xiàn)階段臨床中又以腹股溝疝更為多見(jiàn)。成年人形成疝氣的病因主要與腹股溝區(qū)或海氏三角區(qū)薄弱、缺損有關(guān), 對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

許柳琴［3］等的研究指出, 成人疝手術(shù)后切口感染因素涉及多樣, 通過(guò)進(jìn)一步對(duì)既往研究的匯總, 作者展開(kāi)總結(jié)包括微生物環(huán)境、基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)操作、補(bǔ)片因素以及預(yù)防性使用抗生素等。①微生物環(huán)境：此因素由此在夏季炎熱天氣多見(jiàn), 疝帶使用后可出現(xiàn)局部濕疹、毛囊炎等, 若手術(shù)前查體不細(xì)致, 可能導(dǎo)致切口感染的發(fā)生。②基礎(chǔ)性疾病：成年人, 特別是中老年群體存在較多基礎(chǔ)性疾病, 如糖尿病、支氣管炎等, 此類(lèi)患者在基礎(chǔ)疾病下接受手術(shù)治療,可提升術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。③手術(shù)操作與補(bǔ)片因素：前者多由術(shù)中未嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作, 止血不徹底, 手術(shù)后切口存在積血、積液, 引起感染。后者則于補(bǔ)片質(zhì)量、是否具有良好生物學(xué)相容性有關(guān)。④預(yù)防性抗生素的使用：絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)后采用抗生素可預(yù)防感染, 但現(xiàn)階段的研究則證實(shí)接受預(yù)防性抗生素治療者其感染風(fēng)險(xiǎn)更大, 原因尚未完全闡明［4-6］。抗菌藥物在疝手術(shù)后確有降低感染風(fēng)險(xiǎn), 這在既往研究中已得到證實(shí), 如俞桂珍等［7］的研究中顯示, 經(jīng)抗菌藥物使用后疝手術(shù)后患者感染發(fā)生率獲得降低, 但值得注意的是, 抗菌藥物也面臨者用藥安全性的問(wèn)題, 可能產(chǎn)生一系列不良反應(yīng), 受多因素限制, 這在本文中未能得出該證據(jù), 有待進(jìn)一步研究證實(shí)。在免用抗菌藥物基礎(chǔ)上展開(kāi)切口的針對(duì)性監(jiān)測(cè)與護(hù)理在本次研究中獲得了可觀效果, 本研究結(jié)果顯示:觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為(3.33±0.50)d, 與對(duì)照組的(3.56±0.74)d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.502, P＞0.05)；觀察組患者治療費(fèi)用為(2023.58±155.78)元, 明顯低于對(duì)照組的(2213.25±142.35)元, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.241,P＜0.05)。兩組患者創(chuàng)口感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.216, P＞0.05)。由此說(shuō)明該方案確有可觀的控制感染風(fēng)險(xiǎn), 且降低費(fèi)用的優(yōu)勢(shì), 這在林明鑒［8］的報(bào)道中得到同樣證實(shí)。

綜上所述, 成人疝手術(shù)后, 在免用抗菌藥物基礎(chǔ)上采用針對(duì)性切口監(jiān)測(cè)與護(hù)理同樣可達(dá)到預(yù)防創(chuàng)口感染的作用, 同時(shí)可減少治療費(fèi)用, 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。