王肇軼

作者單位：116023 遼寧省大連市第七人民醫(yī)院

難治性抑郁癥屬于一種嚴(yán)重性的抑郁癥, 主要是由于患病長(zhǎng)久難治愈引起的, 早期可表現(xiàn)為自殺企圖、自卑抑郁、情緒消沉等癥狀, 干預(yù)不及時(shí), 可對(duì)工作、日常生活、家庭造成嚴(yán)重影響, 對(duì)此還需盡早實(shí)施藥物治療, 但藥物僅能夠控制患者病情, 無(wú)法讓患者從心底配合醫(yī)務(wù)人員完成治療,因此還需配合認(rèn)知心理治療, 從而促使患者身心健康均處于最佳狀態(tài), 緩解各類(lèi)癥狀［1］。而本文旨在探索對(duì)難治性抑郁癥患者實(shí)施不同治療方式的價(jià)值性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年3月22日～2017年3月22日收治難治性抑郁癥患者100例, 運(yùn)用奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無(wú)臟器性質(zhì)類(lèi)疾病；②患者均無(wú)嚴(yán)重軀體疾?。虎刍颊呔栽讣尤氡敬卧囼?yàn)。觀察組中男29例, 女21例；平均年齡(48.84±3.65)歲；平均發(fā)病次數(shù)(3.45±1.36)次/年；平均病程(6.19±1.41)年。對(duì)照組中男30例, 女20例；平均年齡(48.53±3.19)歲；平均發(fā)病次數(shù)(3.63±1.59)次/年；平均病程(6.46±1.57)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用度洛西汀(上海中西制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061263)治療, 3次/d, 口服20 mg/次。

觀察組采用文拉法辛合并認(rèn)知心理治療, 文拉法辛(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20072069)治療方式：1次/d, 早起服用75 mg/次, 在連續(xù)治療14 d后, 增加劑量, 改為1次/d, 口服150 mg/次。認(rèn)知心理治療：①為了建立良好的友好關(guān)系, 還需采用辯論或交流方式, 糾正患者以往錯(cuò)誤的觀念, 樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀, 且努力幫助患者分析引起抑郁、交流的因素, 修正認(rèn)知失調(diào)等情況,并告知患者抗抑郁藥物治療方法和不良反應(yīng)處理方式、作用機(jī)制等知識(shí), 同時(shí)針對(duì)非理性觀念和行為、負(fù)性情緒、嚴(yán)重不良認(rèn)知等情況, 還需運(yùn)用語(yǔ)言、圖片、PPT等方式, 幫助患者重新建立認(rèn)知；②評(píng)估患者目前行為、語(yǔ)言組織能力、情緒困擾因素、心理問(wèn)題等情況, 實(shí)施相應(yīng)的語(yǔ)言溝通技巧,多讓患者理解非理性認(rèn)知, 提高患者對(duì)疾病知識(shí)和藥物治療等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知；③運(yùn)用鼓勵(lì)法、安慰法、解釋法讓患者明白抑郁癥等知識(shí), 且組建病友討論會(huì), 利于病友之間討論、分享自身經(jīng)驗(yàn), 從而提高患者社會(huì)適應(yīng)能力, 同時(shí)還需告知患者家屬此時(shí)的陪伴重要性, 讓患者感受到愛(ài)與歸屬感, 且促使患者擁有一定的抗打壓能力, 幫助其養(yǎng)成以理性方式進(jìn)行思維習(xí)慣［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組各時(shí)間段的HAMD評(píng)分［3］、復(fù)發(fā)率以及治療效果［4］。療效判定標(biāo)準(zhǔn) ：顯效 ：患者記憶、聯(lián)想能力恢復(fù)正常, 心情低落、意志消沉等癥狀均消失；有效：患者自殺企圖、心情低落等癥狀明顯減輕；無(wú)效：患者病情無(wú)任何改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后2周HAMD評(píng)分為(21.25±2.36)分,治療后4周HAMD評(píng)分為(16.74±1.57)分, 治療后8周HAMD評(píng)分為(11.19±1.74)分；顯效率為82.00%(41/50), 有效率為14.00%(7/50), 無(wú)效率為4.00%(2/50), 總有效率為92.00%(48/50)；同時(shí)隨訪6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為4.00%(2/50), 隨訪12個(gè)月后復(fù)發(fā)率為6.00%(3/50)。對(duì)照組患者治療后2周HAMD評(píng)分為(33.89±3.41)分, 治療后4周HAMD評(píng)分為(22.94±2.43)分, 治療后8周HAMD評(píng)分為(14.85±1.63)分；顯效率為60.00%(30/50), 有效率為12.00%(6/50), 無(wú)效率為28.00%(14/50), 總有效率為72.00%(36/50)；同時(shí)隨訪6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為20.00%(10/50), 隨訪12個(gè)月后復(fù)發(fā)率為30.00%(15/50)。觀察組治療后2、4、8周的HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組, 總有效率高于對(duì)照組, 隨訪6個(gè)月和12個(gè)月后的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

難治性抑郁癥早期可因?yàn)槿ゼ啄I上腺素和中樞5-羥色胺(5-HT)等受體功能紊亂, 導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)持續(xù)性失調(diào)和相互作用, 引起難治性抑郁癥的發(fā)生。從治療效果方面分析, 其無(wú)法獲取滿意的治療效果, 僅能夠控制惡化, 改善癥狀, 不屬于獨(dú)立性疾病, 具有發(fā)病急驟、復(fù)發(fā)率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)。早期常選用度洛西汀治療, 其雖能夠改善癥狀, 但整體療效不佳［5-8］。

文拉法辛能夠改善患者智力, 加快反應(yīng)速度, 增強(qiáng)記憶力, 發(fā)揮雙重抗抑郁作用, 屬于去甲腎上腺素再攝取抑制劑和去羥色胺抑制劑, 用于治療中, 不僅能夠阻斷5-HT3和5-HT2等受體, 發(fā)揮明顯雙重功效, 改善焦慮、抑郁等情緒,且可增加5-羥色胺能, 保證一定治療效果。通過(guò)配合認(rèn)知心理治療, 還能夠預(yù)防后期復(fù)發(fā)率, 提高服藥依從性, 提高生活質(zhì)量, 改善焦慮、不安、緊張等情緒, 保證一定治療效果,且能夠提高藥物治療效果, 幫助患者建立自信心, 糾正錯(cuò)誤認(rèn)知觀念和心理問(wèn)題、不良行為［9,10］。

總之, 文拉法辛合并認(rèn)知心理能夠在根本上減輕患者抑郁情緒, 用于難治性抑郁癥患者中效果明顯。