劉丹

作者單位：112000 遼寧省鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)三科

肺結(jié)核是一種比較常見的傳染疾病, 具有病程長(zhǎng)、遷延不愈等特點(diǎn), 如果治療不當(dāng), 容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥, 肺結(jié)核常見并發(fā)癥包括咯血、自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、肺部繼發(fā)感染、肺不張、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病,其中咯血是一種比較常見的并發(fā)癥, 居并發(fā)癥之首, 具有較高的發(fā)生率, 為20%～40%, 容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息、失血性休克、肺部血液淹溺狀態(tài)、高熱、肺不張、肺部感染等癥狀,嚴(yán)重的情況下甚至危及患者的生命安全［1］。咯血占肺結(jié)核死亡原因的1/3, 為肺結(jié)核患者死因第2位, 近年來, 由于肺結(jié)核發(fā)病率上升, 肺結(jié)核咯血患者也增多, 咯血使得患者及家屬擔(dān)憂、緊張、恐懼, 而這種不良情緒又加重咯血發(fā)生［2］。當(dāng)前臨床上在治療肺結(jié)核咯血時(shí), 通常以藥物為主, 但是不同藥物的治療也存在著一定的區(qū)別。因此, 本文研究垂體后葉素運(yùn)用在肺結(jié)核咯血治療中的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2017年10月本院收治的108例肺結(jié)核咯血患者為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組及觀察組, 各54例。對(duì)照組病程2～7個(gè)月, 平均病程(4.4±2.1)個(gè)月；年齡25～78歲, 平均年齡(46.1±10.7)歲；女24例、男30例。觀察組病程2～8個(gè)月, 平均病程(4.5±2.3)個(gè)月；年齡27～79歲, 平均年齡(46.4±10.9)歲；女22例、男32例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)治療；①給予患者小劑量鎮(zhèn)靜類藥物、化痰類藥物以及抗結(jié)合類藥物等, 如異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺以及利福平等；患者絕對(duì)臥床休息, 采取患側(cè)臥位,保持大便通暢, 無呼吸衰竭或全身衰弱時(shí), 給予鎮(zhèn)靜藥物,首選地西泮。②對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性止血治療, 如應(yīng)用安絡(luò)血、止血敏、維生素K, 清除口腔異物或分泌物, 使呼吸道保持通暢, 并且給予氧氣支持。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合垂體后葉素治療, 即運(yùn)用生理鹽水20 ml+垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637, 規(guī)格1 m1∶3 U)6 U對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射, 然后運(yùn)用生理鹽水500 ml+垂體后葉素15～35 U對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注, 對(duì)滴注速度進(jìn)行控制, 一般為18～22 ml/h。需要注意的是, 治療期間, 醫(yī)護(hù)人員要將患者的咯血情況作為基本依據(jù), 對(duì)滴注速度進(jìn)行調(diào)整, 對(duì)于咯血癥狀改善明顯的患者, 則應(yīng)該減少劑量；對(duì)于咯血癥狀無變化的患者, 則應(yīng)該增加劑量, 并且對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察, 一旦出現(xiàn)異常癥狀, 應(yīng)該及時(shí)停藥, 或應(yīng)用其他藥物拮抗藥物引起的不良反應(yīng), 避免加重病情。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括胸悶、頭痛、心悸、惡心嘔吐等, 并且記錄兩組的咯血停止時(shí)間。對(duì)比兩組患者的療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療3 d后咳嗽癥狀基本消失,且痰液中未出現(xiàn)新鮮的血液；②有效：治療3 d后, 咳嗽癥狀改善明顯, 且咯血間隔延長(zhǎng)、咯血量減少；③無效：治療3 d后, 癥狀和體征無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咯血停止時(shí)間對(duì)比 觀察組咯血停止時(shí)間為(1.5±0.4)d, 明顯短于對(duì)照組的(4.1±1.3)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 對(duì)照組治療顯效20例(37.04%)、有效22例(40.74%)、無效12例(22.22%), 總有效率為77.78%；觀察組治療顯效32例(59.26%)、有效20例(37.04%)、無效2例(3.70%), 總有效率為96.30%；觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.207, P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間, 觀察組發(fā)生1例胸悶、1例頭痛、1例心悸, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組發(fā)生2例頭痛、1例惡心嘔吐、1例胸悶, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn), 肺結(jié)核咯血的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜, 包括以下幾點(diǎn)：①由于炎性浸潤(rùn), 病灶周圍的毛細(xì)血管通透性增加,大量紅細(xì)胞外滲至肺泡內(nèi), 可見痰中帶血或血痰；②合并支氣管結(jié)核時(shí), 也可使痰中帶血或咯血［3］；③肺結(jié)核病灶對(duì)周圍血管的直接侵蝕, 或因病變周圍組織的牽拉使血管破裂；④并發(fā)結(jié)核性或非結(jié)核性支氣管擴(kuò)張, 主要發(fā)病因素為支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞, 感染引起管腔的充血水腫,使管腔狹小, 分泌物易阻塞管腔, 導(dǎo)致引流不暢, 加重感染,而引流不暢又加重感染, 二者互為因果, 促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展, 引起反復(fù)中等或大量咯血；⑤肺部鈣化灶脫落,或干酪壞死物脫落, 咳出時(shí)損傷小血管而引起咯血；⑥空洞內(nèi)或空洞壁已形成的動(dòng)脈瘤破裂, 或空洞內(nèi)肉芽組織增生,導(dǎo)致大量咯血［4-8］；⑦支氣管空洞內(nèi)游離鈣石呈菱角形刺破支氣管壁或空洞壁出血, 也可因?yàn)榭斩磧?nèi)游離鈣石, 淋巴結(jié)內(nèi)鈣石脫入引流支氣管, 刺破管壁出血。

垂體后葉素作為臨床上治療尿崩癥和肺出血的常見藥物, 由縮宮素和抗利尿激素組成, 其治療肺結(jié)核咯血的作用包括以下幾點(diǎn)：①垂體后葉素可以對(duì)外周血管進(jìn)行有效擴(kuò)張,使肺循環(huán)壓力降低, 使肺微循環(huán)得到改善；②垂體后葉素可以使全身平滑肌興奮, 使冠狀動(dòng)脈收縮, 使心排除血量減少；③垂后體葉素中的縮宮素和抗利尿激素能夠?qū)ρ芷交‘a(chǎn)生直接作用, 使血管平滑肌興奮, 使肺系統(tǒng)的血容量降低,使肺循環(huán)血壓降低, 有助于血管裂口收縮, 從而減少出血量。同時(shí), 垂后體葉素還能促進(jìn)動(dòng)脈細(xì)小血管收縮, 對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激, 降低心率, 使CO2降低, 使血小板的凝聚速度增加,使血栓形成, 從而達(dá)到止血目的［9-11］。

綜上所述, 在肺結(jié)核咯血的臨床治療中, 出血速度是影響預(yù)后的主要原因, 應(yīng)緊急處理, 立刻止血治療, 結(jié)核毀損肺, 結(jié)核合并嚴(yán)重肺心病大咯血, 運(yùn)用垂后體葉素, 可以縮短止血時(shí)間, 提高止血效果, 堪稱內(nèi)科大夫的止血鉗, 并且還不容易發(fā)生不良反應(yīng), 值得推廣。