劉艷華

作者單位：115000 營口市中心醫(yī)院神經(jīng)內科

腦血管意識障礙是目前臨床常見的一種心腦血管疾病,意識障礙作為其常見的并發(fā)癥之一, 主要受腦組織水腫、二氧化碳潴留、腦組織缺氧缺血等多種因素的影響, 從而形成腦血管意識障礙［1］。臨床癥狀主要表現(xiàn)為嗜睡、抽搐、精神錯亂、煩躁不安、頭痛頭暈以及昏迷等。腦血管意識障礙嚴重影響患者的治療效果和預后情況, 并降低患者的生活能力和社會能力［2］。故此, 為了進一步探究對腦血管意識障礙患者的有效治療方案, 本研究選取本院收治的部分腦血管意識障礙患者進行納洛酮與醒腦靜聯(lián)合治療, 分析其臨床療效,現(xiàn)將本次研究報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究入選的腦血管意識障礙患者共計100例, 均為本院2014年9月～2015年9月收治, 所有患者均經(jīng)CT平掃、頭部磁共振彌散等檢查確診為腦血管疾病,臨床表現(xiàn)出嗜睡、抽搐、精神錯亂、煩躁不安、頭痛頭暈以及昏迷等臨床癥狀。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組, 每組50例。觀察組中男26例, 女24例；年齡31～75歲, 平均年齡(55.1±8.1)歲。對照組中男27例, 女23例；年齡33～72歲, 平均年齡(54.6±7.2)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)對癥治療［3］。觀察組在對照組基礎上進行納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療, 具體實施方法：患者入院期間, 每天早飯過后, 給予患者鹽酸納洛酮注射液(北京市永康藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20059407)治療, 用量為取2 mg納洛酮融入濃度為0.9%的500 ml氯化鈉注射液中, 使?jié)舛冗_到0.004 mg/ml, 靜脈滴注, 將滴注速度控制在0.4 mg/h, 1次/d。同時, 在每天晚飯過后, 給予患者醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字Z32020563)治療 , 用量為 2～4 ml/次 , 1～2 次 /d, 肌內注射。并隨時根據(jù)患者的病情以及意識變化, 更改藥物用量, 兩組患者均進行為期10 d的治療, 觀察其臨床癥狀變化情況。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組臨床療效。將臨床療效分為3個評定標準, 顯效：治療后, 患者惡心、嘔吐、頭痛、平衡功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀及體征恢復正常,意識清醒；有效：患者治療后的臨床癥狀與體征有所改善并得到良好控制, 意識逐漸轉為清醒, 昏迷患者已蘇醒；無效：治療后的臨床癥狀與體征未發(fā)生任何改善, 無法控制和改善患者的意識障礙。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者中顯效36例(72.0%)、有效12例(24.0%)、無效2例(4.0%), 治療總有效率為96.0%；對照組患者中顯效27例(54.0%)、有效15例(30.0%)、無效8例(16.0%), 治療總有效率為84.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.000, P＜0.05)。

3 討論

腦血管病具有高發(fā)病率、高致殘率與高死亡率3大特點,意識障礙是腦出血病最為常見的一種臨床癥狀, 嚴重危害人們的身心健康, 甚至危急生命安全。意識指的是中樞系統(tǒng)對感受內外環(huán)境的刺激所具備的應答能力, 此種應答能力的消失或減退被稱為意識障礙, 程度有輕有重, 嚴重者即為昏迷,臨床表現(xiàn)為意識模糊、昏睡、嗜睡等癥狀［4-9］。

納洛酮是一種羥二氫嗎啡酮衍生物, 也屬于阿片受體純拮抗劑, 與腦啡肽和嗎啡相比, 具有較強的阿片受體親和力,能夠有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的抗B-內啡肽, 主要藥物治療效果分為以下幾方面：①緩解β內啡肽抑制循環(huán)和呼吸系統(tǒng)中PEG興奮性的提高, 從而改善患者呼吸運行狀態(tài), 增加腦輸出量；②對細胞膜和細胞功能的穩(wěn)定性能夠起到一定的保護作用；③降低患者體內血乳酸水平, 增高細胞膜內的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平含量, 從而改善腺嘌呤核苷三磷酸的代謝狀態(tài)；④增加腦組織中茶酚胺類物質含量, 增強腎上腺髓質興奮性。除此之外, 納洛酮對昏迷患者、出現(xiàn)腦水腫患者都具有緩解作用, 保護腦干組織部位的血流供應狀態(tài), 改善腦血流量, 緩解患者因缺氧所造成的呼吸衰竭, 使腦組織可以順暢通氣, 提升呼吸頻率［10-12］。醒腦靜是一種水溶性注射液, 由郁金、麝香、犀角、黃連、朱砂、牛黃、冰片、梔子、黃岑、雄黃、珍珠11味中草藥研究而成, 具有活血化瘀、通絡行氣之功效, 方中郁金、麝香、冰片、梔子可起到止痛鎮(zhèn)驚、解毒清熱、竅醒腦、行氣涼血、定制安神的作用, 根據(jù)現(xiàn)代大部分藥理學研究顯示, 醒腦靜可對阿片受體樣起到一定程度的拮抗效果, 故此能改善因各種原因所引發(fā)的意識障礙。

本次研究結果顯示, 觀察組患者中顯效36例(72.0%)、有效12例(24.0%)、無效2例(4.0%), 治療總有效率為96.0%；對照組患者中顯效27例(54.0%)、有效15例(30.0%)、無效8例(16.0%), 治療總有效率為84.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.000, P＜0.05)。表明,將兩種藥物聯(lián)合使用治療腦血管意識障礙, 與進行常規(guī)治療來說, 聯(lián)合用藥的治療效果明顯更好。

綜上所述, 納洛酮聯(lián)合醒腦靜在腦血管意識障礙的臨床治療中療效顯著, 兩種藥物結合相輔相成, 充分發(fā)揮其效用,對改善患者生活質量、促進病情康復具有積極影響, 值得臨床進一步推廣實踐。