陳石

作者單位：110034 沈陽何氏眼科醫(yī)院有限公司眼表角膜組

瞼板腺功能障礙是一種較為常見的眼科疾病, 可導(dǎo)致結(jié)膜炎、干眼癥及瞼緣炎等眼表疾病。干眼癥主要是由于瞼板腺功能障礙造成淚膜不穩(wěn)定、腺體萎縮、蒸發(fā)量增加、脂質(zhì)分泌減少等引起淚膜穩(wěn)定性降低、瞼板腺管堵塞, 從而引發(fā)一系列干眼癥狀。隨著現(xiàn)代科技水平的不斷提高, 電視、電腦、手機等電子產(chǎn)品的廣泛使用, 青年人群已經(jīng)成為干眼癥的高發(fā)人群［1-3］。本研究旨在探討瞼板腺按摩與瞼板腺疏通治療青年瞼板腺功能異常干眼癥患者的臨床療效, 以期為青年瞼板腺功能異常干眼癥的臨床治療提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年6月本院收治的124例青年瞼板腺功能異常干眼癥患者作為研究對象, 隨機分為觀察組(64例)和對照組(60例)。觀察組中男34例,女30例；年齡23～35歲, 平均年齡(25.85±3.32)歲；病程6個月～8年, 平均病程(2.68±1.87)年。對照組中男32例,女28例；年齡23～35歲, 平均年齡(25.82±3.38)歲；病程6個月～8年, 平均病程(2.65±1.83)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以聚乙烯醇滴眼液滴眼治療, 聚乙烯醇滴眼液(Taiwan Biotech Co., Ltd., 注冊證號HC20110019,規(guī)格：0.5 ml∶7 mg)滴眼4次/d, 1滴/次。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加以瞼板腺按摩與瞼板腺疏通治療, 具體如下。①瞼板腺按摩：首先清潔瞼緣局部, 將其表面的分泌物及痂皮徹底清除, 然后使用熱毛巾對眼瞼進行熱敷, 熱敷時間為15 min, 然后將1滴1%丁卡因滴入患者的結(jié)膜囊,1～2次/d, 行表面麻醉后將涂覆抗生素眼膏的Jaeger眼瞼墊板輕柔置入眼瞼內(nèi), 將眼瞼撐起, 然后使用玻璃棒由瞼緣遠端至瞼板腺開口處按摩。注意按摩的力度以能擠出分泌物為宜, 按摩結(jié)束后, 在結(jié)膜囊內(nèi)滴1滴抗生素滴眼液。瞼板腺按摩頻率：1～2次/周, 共按摩2～3周。②瞼板腺疏通：在進行疏通操作前先告知患者瞼板腺疏通時眼球可能會有輕微的疼痛, 使患者做好心理準(zhǔn)備。先將眼瞼及雙手進行清潔,然后使用濕熱毛巾進行熱敷, 使用左手疏通左眼上下瞼, 使用右手疏通右眼上下瞼。拇指在下瞼中部, 食指在上瞼中部,先稍提起眼瞼, 若提起困難, 可同時使用另一只手輔助, 眼瞼提起后食指、拇指一起向瞼結(jié)膜面用力, 從而保證上下瞼的瞼結(jié)膜面完整貼合, 再由靠穹窿部瞼板至瞼緣方向用力擠壓。瞼板腺疏通頻率：1～2次/周, 共疏通2～3周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較分析治療前后兩組患者的瞼板腺評分、BUT、SIT變化情況, 同時比較兩組患者的臨床療效。臨床療效參考文獻［4］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。瞼板腺評分主要是通過裂隙燈顯微鏡輔助觀察瞼板腺的開口情況進行判定：5個腺體都有分泌物計為0分, 3～4個腺體有分泌物計為1分, 1～2個腺體有分泌物計為2分, 5個腺體均未發(fā)現(xiàn)分泌物計為3分, 以兩眼評分之和作為患者的瞼板腺評分。BUT＞10 s判定為正常。SIT＞10 mm/5 min判定為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的瞼板腺功能比較 治療前, 觀察組、對照組的瞼板腺評分分別為(3.72±0.64)、(3.69±0.65)分；BUT分別為 (2.96±1.14)、(2.98±1.17)s；SIT 分別為 (6.06±1.57)、(6.11±1.54)mm/5 min；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組、對照組的瞼板腺評分分別為(0.81±0.03)、(1.58±0.25)分 ；BUT分 別 為 (8.97±2.08)、(6.11±1.82)s；SIT分別為(14.24±3.35)、(10.51±2.62)mm/5 min；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組中無效2例, 有效39例, 顯效23例, 總有效率為96.88%(62/64)；對照組中無效9例, 有效33例, 顯效18例, 總有效率為85.00%(51/60)；觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

瞼板腺功能異常屬于一種較為常見的眼表疾病類型, 瞼板腺功能異?？稍斐刹€板腺脂質(zhì)減少, 瞼板腺分泌物數(shù)量減少, 淚膜不穩(wěn)定, 從而誘發(fā)干眼的發(fā)生［5］。瞼板腺開口阻塞是導(dǎo)致瞼板腺功能異常的一個十分常見的因素, 因此及時疏通瞼板腺是治療瞼板腺功能異常干眼癥的重要手段［6］。瞼板腺疏通需要在裂隙燈的輔助下進行, 且需進行表面麻醉, 行表面麻醉后, 再使用浸濕的棉棒頭端置入結(jié)膜囊內(nèi), 另一只手對瞼板腺進行擠壓, 擠出腺口內(nèi)分泌物, 從而對瞼板腺開口起到疏通效果。通過瞼板腺按摩, 也可起到疏通瞼板腺口的作用, 同時還能增加淚膜穩(wěn)定性, 恢復(fù)瞼板腺功能, 是當(dāng)前臨床治療干眼癥的常用手段［7-9］。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組的瞼板腺評分、BUT、SIT均明顯優(yōu)于對照組, 總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 分析原因可能是由于瞼板腺按摩與瞼板腺疏通治療可有效疏通瞼板腺口, 并能有效增加淚膜穩(wěn)定性, 因此大大改善了患者的臨床癥狀［10,11］。

綜上所述, 采用瞼板腺按摩與瞼板腺疏通治療青年瞼板腺功能異常干眼癥患者, 可有效緩解患者的干眼癥狀, 并能有效提高臨床療效。