王磊

作者單位：111000 遼陽市第二人民醫(yī)院

乳腺癌對女性有非常大的危害, 是女性惡性腫瘤疾病發(fā)病較高的一類［1］。皮下積液在臨床中發(fā)生率較高, 也是感染和患者皮瓣壞死的重要原因。對患者采取血糖控制措施, 提供負(fù)壓引流等方式來減少積液, 可以降低皮下積液的發(fā)生率,讓皮下積液得到較好的控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月接收的50例乳腺癌合并高血壓糖尿病患者, 隨機(jī)分為對照和觀察組,每組25例。兩組血糖均＞11.1 mmol/L。對照組患者年齡最小35歲, 最大72歲, 平均年齡(46.72±8.64)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.16±3.66)kg/m2。觀察組患者年齡最小34歲,最大72歲, 平均年齡(46.72±8.56)歲, 平均BMI(25.03±2.57)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 飲食方面護(hù)理 控制患者的糖分和鹽分?jǐn)z入, 對飲食調(diào)整的重要性進(jìn)行講解, 讓患者能夠了解飲食對疾病康復(fù)的重要, 根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的囑咐進(jìn)行飲食的調(diào)節(jié), 增加高熱量食物攝入 , 定時用餐 , 防止低血糖［2］。

1.2.2 檢測血糖水平以及藥物治療 對患者的尿糖和血糖情況進(jìn)行監(jiān)控、記錄, 根據(jù)其波動情況和醫(yī)生囑咐為患者使用胰島素控制血糖。在每天空腹時和餐后2 h測量血糖,保持手術(shù)前血糖水平維持在5.6～11.1 mmol/L, 尿糖維持在(±)～(++), 在用餐前30 min注射胰島素。

1.2.3 引流管管理及引流方案 對照組予以腋下引流管引流, 表面常規(guī)覆蓋無菌紗布、膠布固定, 不用胸帶加壓包扎。在患者完成乳腺癌根治手術(shù)后, 手術(shù)醫(yī)師在將切口關(guān)閉前,可于患側(cè)腋下放置一內(nèi)徑為5 mm的剪有側(cè)孔的硅膠管, 切口表面用無菌紗布覆蓋后上胸帶加壓包扎。觀察組予以腋下+胸內(nèi)側(cè)雙管持續(xù)低負(fù)壓引流［3］。于腋下和胸骨旁各置一剪有側(cè)孔的膠硅管, 兩管分別于切口下方低位戳孔引出接負(fù)壓引流瓶行持續(xù)低負(fù)壓引流, 為患者進(jìn)行切口關(guān)閉, 消毒和使用棉紗, 進(jìn)行加壓包扎治療。通過負(fù)壓引流, 夾閉引流管, 避免負(fù)壓消失。觀察分析患者的引流情況, 術(shù)后10 d可以評估患者的皮下積液發(fā)生情況［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的皮下積液發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者有11例出現(xiàn)皮下積液, 皮下積液發(fā)生率為44%；實(shí)驗組有2例出現(xiàn)皮下積液, 皮下積液發(fā)生率為8%；兩組患者的皮下積液發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌手術(shù)后產(chǎn)生皮下積液主要原因是引流不充分以及積液過多, 因此而引起了這類并發(fā)癥［5］, 創(chuàng)面滲液和淋巴管瘺是導(dǎo)致積液的主要源頭, 液體如果能夠被排出, 則不會產(chǎn)生積液。對患者的腋窩和胸骨部位進(jìn)行負(fù)壓引流, 可以提升皮瓣和胸壁的貼合度, 減低感染和積液等發(fā)生率［6-8］。采取加壓包扎方式防止創(chuàng)面滲血以及皮瓣分離, 減少積液?；颊呓邮芗訅喊臅r候, 需要完全填補(bǔ)腔隙, 將紗布填充于腋窩部位, 包扎的時候調(diào)整好繃帶的張力, 若是張力過低則會有較多的積液, 若是張力過大, 則皮瓣循環(huán)情況變差, 腎臟不良, 一般術(shù)后5 d就可以松開包扎, 為患者檢查恢復(fù)情況,更換藥物, 引流管被拔除后, 開展基礎(chǔ)的包扎即可［9-12］。

手術(shù)治療會對患者的血糖水平產(chǎn)生影響, 藥物和操作等讓患者的體內(nèi)生糖激素水平提高, 因此肝糖增加, 蛋白質(zhì)消耗, 組織修復(fù)能力變?nèi)??；颊叩难懿∽儗?dǎo)致了營養(yǎng)供給出現(xiàn)異常, 局部修復(fù)功能受到影響, 創(chuàng)面的細(xì)胞功能減弱, 就會有積液產(chǎn)生, 降低了傷口的愈合速度［13-16］。因為高血糖狀態(tài)和糖分供給不足 , 組織無法正常生長, 可以增加胰島素治療。能夠讓細(xì)胞內(nèi)糖分保持正常, 減少血糖波動, 控制血糖的效果較好。此次研究結(jié)果中, 對照組患者有11例出現(xiàn)皮下積液, 皮下積液發(fā)生率為44%；實(shí)驗組有2例出現(xiàn)皮下積液, 皮下積液發(fā)生率為8%；兩組患者的皮下積液發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對患者采取血糖控制措施, 提供負(fù)壓引流等方式來減少積液, 可以改善皮下積液的發(fā)生率, 讓皮下積液得到較好的控制, 讓患者的血糖水平得到改善, 患者臨床中康復(fù)的速度比較快, 臨床中護(hù)理效果好, 值得推廣使用。