陳麗

作者單位：113006 遼寧省撫順石化總醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病在臨床呼吸內(nèi)科屬常見病和多發(fā)病,該疾病發(fā)生后會導致患者機體出現(xiàn)持續(xù)性氣流流通受阻, 同時還會導致患者機體肺部通氣功能出現(xiàn)異常, 若患者無法得到及時有效的治療, 則可能導致其發(fā)生死亡, 嚴重威脅患者生命安全［1］。隨著患者病情的不斷發(fā)展會導致機體呼吸功能減弱, 進而可能導致呼吸衰竭的發(fā)生。本次研究選取2015年6月～2017年6月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者40例, 探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床治療方法和效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年6月～2017年6月本院收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象, 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組20例。對照組：男10例, 女10例；年齡50～83歲, 平均年齡(67.2±6.6)歲；病程4～15年, 平均病程(8.2±2.3)年。觀察組：男11例, 女9例；年齡50～82歲, 平均年齡(67.7±6.9)歲；病程4～16年, 平均病程(8.5±3.0)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)方法治療, 主要包括為患者開展補液、抗感染、止咳化痰、糾正水電解質(zhì)平衡、糖皮質(zhì)激素治療和營養(yǎng)支持治療。觀察組患者在對照組基礎上加用無創(chuàng)呼吸機(德國Philips公司生產(chǎn), 型號GHK5500型)進行輔助治療, 首先臨床醫(yī)生為患者采用面罩進行呼吸, 然后對參數(shù)進行調(diào)整, 選取壓力支持模式S/T, 初始吸氣壓力控制為8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 初始呼氣壓力控制為28 cm H2O, 呼吸頻率控制為12～18次/min, 使患者的動脈血氧飽和度≥90%, 控制吸入氧氣濃度為30%～50%。治療3～4 次 /d, 治療時間 2～4 h/次。共治療 10～14 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察并比較兩組患者臨床療效和治療前后血氣指標水平。療效判定標準：經(jīng)過治療后,患者的臨床癥狀(氣促、胸悶、喘息、呼吸困難等)全部消失, 肺部濕啰音消失, 具備正常的呼吸音, 通過開展X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部紋理正常, 則為顯效；經(jīng)過治療后, 患者的臨床癥狀得以改善, 肺部濕啰音減弱, 通過開展X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部紋理明顯改善, 則為有效；經(jīng)過治療后, 患者的臨床癥狀無任何改善甚至加重, 肺部濕啰音未消失, 則為無效［2］。治療總有效率=顯效率+有效率。血氣指標包括PaO2、PaCO2和SaO2。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組患者顯效6例, 有效6例, 無效8例, 治療總有效率為60.00%；觀察組患者顯效11例, 有效7例, 無效2例, 治療總有效率為90.00%；觀察組患者治療總有效率高于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.800, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血氣指標水平比較 對照組患者治療前PaO2水平為(49.11±7.20)mm Hg, PaCO2水平為(72.58±16.24)mm Hg, SaO2水平為(73.85±6.14)%；觀察組患者治療前PaO2水平為(48.87±7.64)mm Hg, PaCO2水平為(72.63±15.94)mm Hg, SaO2水平為(74.17±6.29)%；兩組患者治療前PaO2、PaCO2和SaO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.102、0.250、0.163, P＞0.05)。 對 照 組 患 者 治 療 后 PaO2水 平 為(54.82±7.15)mm Hg, PaCO2水平為(66.92±12.68)mm Hg, SaO2水平為(87.51±5.46)%；觀察組患者治療后PaO2水平為(65.18±8.73)mm Hg, PaCO2水平為(51.30±11.27)mm Hg, SaO2水平為(97.38±2.48)%；觀察組患者治療后PaO2、PaCO2和SaO2水平均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.106、4.118、7.361, P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于不可逆氣流受限疾病, 病情呈現(xiàn)出緩慢進行性發(fā)展。受到病情的影響, 患者自身機體免疫力會出現(xiàn)降低, 加之外界環(huán)境變化會使患者的病情出現(xiàn)反復發(fā)作, 由此引發(fā)各種心肺并發(fā)癥的發(fā)生［3-5］。而導致慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的主要誘因為呼吸道感染, 為了使呼吸道感染得到有效控制, 采用抗生素進行長期應用, 將會導致耐藥性的發(fā)生, 從而使得感染癥狀難以得到有效控制, 患者呼吸道中痰液難以咳出, 肺功能逐漸惡化, 最終引發(fā)呼吸衰竭的出現(xiàn)［6,7］。除此之外, 當患者自身機體的肺部通氣平衡喪失,加之受到動靜脈分流的影響, 會導致患者機體的肺泡發(fā)生功能性換氣障礙, 從而導致氧氣供應不足, 將會嚴重威脅患者生命安全。

目前臨床上對慢性阻塞性肺疾病治療方法主要為常規(guī)藥物治療, 所應用的藥物包括支氣管擴張劑、抗感染藥物、呼吸興奮劑等, 但這類治療方法通常無法取得理想的治療效果,同時采用上述藥物進行長期應用時, 可能引發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生。當慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生呼吸衰竭后, 則為其開展治療難度將會明顯增加, 因此需在常規(guī)藥物治療的基礎上,為患者采用呼吸機開展呼吸支持。無創(chuàng)呼吸機不需將患者機體氣管切開, 也不需要開展氣管插管操作, 其可迅速糾正患者機體存在的低氧血癥；可有效保護機體氣道防御功能, 可使臨床上由于應用呼吸機而導致的肺部感染發(fā)生率得以降低；從而有效控制氧氣濃度、壓力等指標, 因此脫機難度較低,不會對正常飲食吞咽功能造成影響［8,9］。有學者通過研究報道分析, 無創(chuàng)呼吸機可有效改善急性呼吸功能衰竭患者的臨床癥狀［3］。本次研究結果顯示, 觀察組患者治療總有效率為90.00%高于對照組患者的60.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.800, P＜0.05)。觀察組患者治療后PaO2、PaCO2和SaO2水平均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.106、4.118、7.361, P＜0.05), 特此提示, 加用無創(chuàng)呼吸機輔助治療, 可有效提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療效果, 從而改善患者的血氣指標, 這也與其他學者［10］的研究報道相符一致。

綜上所述, 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機治療的療效顯著, 可有效改善患者機體血氣指標, 值得在臨床中大力推廣應用。