陳宏

作者單位：116600 遼寧省中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院腎內(nèi)科

尿毒癥難治性高血壓在臨床上發(fā)病率高, 是通過充分血液透析、超濾后達(dá)到干體重, 經(jīng)足量和足療程降壓藥治療仍體現(xiàn)持續(xù)高血壓的現(xiàn)象, 是引起各種心腎疾病發(fā)生和患者死亡的關(guān)鍵因素［1-3］。本研究分析了血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月～2017年4月收治的90例尿毒癥難治性高血壓患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組, 每組45例。治療組患者中男18例,女27例；年齡21～72歲, 平均年齡(45.21±9.15)歲；病程1～11年, 平均病程(10.01±0.33)年；原發(fā)?。禾悄虿∧I病14例, 慢性腎炎18 例, 高血壓腎損害10例, 梗阻性腎病3例。對(duì)照組患者中男18例, 女27例；年齡21～71歲, 平均年齡(45.54±9.11)歲；病程1～11年, 平均病程(10.05±0.35)年；原發(fā)?。禾悄虿∧I病14例, 慢性腎炎18 例, 高血壓腎損害11例, 梗阻性腎病2例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予飲食控制、降壓藥口服和促紅細(xì)胞生成素治療。其中, 對(duì)照組患者給予常規(guī)透析治療, 透析4 h/次, 3次/周, 采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路, 并給予普通肝素進(jìn)行抗凝治療, 維持血流量在240～270 ml/min, 透析液的流量為500 ml/min, 透析過程對(duì)心率和血壓等進(jìn)行監(jiān)測。

治療組患者給予常規(guī)透析聯(lián)合血液透析濾過治療。常規(guī)透析2次/周, 透析濾過1次/周, 超濾系數(shù)為40 ml/(mm Hg·h),補(bǔ)液量 8～12 L/次 , 維持血流量 280～300 ml/min, 治療時(shí)間3.5 h/次, 治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療轉(zhuǎn)歸效果, 治療前后血管緊張素Ⅱ水平、血漿腎素以及血壓水平,不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療轉(zhuǎn)歸效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血管緊張素Ⅱ水平、血漿腎素以及血壓水平恢復(fù)正常, 癥狀消失；有效：血管緊張素Ⅱ水平、血漿腎素以及血壓水平改善程度≥50%, 癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、血管緊張素Ⅱ水平、血漿腎素以及血壓水平情況均無改善?？傆行?顯效率+有效率［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療轉(zhuǎn)歸效果比較 治療組患者治療顯效36例, 有效8例, 無效1例, 總有效率為97.78%；對(duì)照組患者治療顯效19例, 有效12例, 無效14例, 總有效率為68.89%；治療組患者治療轉(zhuǎn)歸總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組中發(fā)生1例惡心嘔吐, 1例皮膚瘙癢, 1例食欲不振, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；治療組中發(fā)生1例食欲不振, 1例皮疹, 1例惡心嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血管緊張素Ⅱ水平、血漿腎素以及血壓水平比較 對(duì)照組患者治療前血管緊張素Ⅱ水平、血漿腎素以及收縮壓、舒張壓分別為(116.11±5.13)pg/ml、(0.94±0.13)ng/ml、(192.91±10.24)mm Hg、(105.12±4.12)mm Hg,治療后血管緊張素Ⅱ水平、血漿腎素以及收縮壓、舒張壓分 別 為 (116.12±3.11)pg/ml、(0.93±0.11)ng/ml、(192.91±4.21)mm Hg、105.12±4.01)mm Hg；治療組患者治療前血管緊張素Ⅱ水平、血漿腎素以及收縮壓、舒張壓分別為(116.34±5.11)pg/ml、(0.93±0.15)ng/ml、(192.23±10.11)mm Hg、(105.55±4.11)mm Hg, 治療后血管緊張素Ⅱ水平、血漿腎素以及收縮壓、舒張壓分別為(81.12±2.34)pg/ml、(0.62±0.11)ng/ml、(121.94±3.21)mm Hg、(81.12±2.10)mm Hg。治療前, 兩組患者血管緊張素Ⅱ水平、血漿腎素以及血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組血管緊張素Ⅱ水平、血漿腎素以及血壓水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓是尿毒癥患者最為常見并發(fā)癥之一, 如患者長期機(jī)體處于高血壓狀態(tài), 可明顯縮短生命時(shí)間。研究顯示, 尿毒癥難治性高血壓的發(fā)生和水鹽負(fù)荷較高有關(guān), 但經(jīng)水分去除仍無法有效恢復(fù)血壓［5］。另外, 雖然采用各種有效的降壓藥物進(jìn)行治療也無法逆轉(zhuǎn)血壓過高的狀態(tài)。研究顯示, 尿毒癥難治性高血壓的發(fā)生主要為腎素依賴, 因此透析前后血壓仍比較高, 而脫水后腎素分泌提高可導(dǎo)致高血壓進(jìn)一步惡化,增加內(nèi)皮細(xì)胞損傷, 帶來惡性循環(huán)［6］。血管緊張素Ⅱ水平、血漿腎素分子量達(dá)到4000 D左右, 為中分子毒素, 常規(guī)透析很難將這些分子清除, 導(dǎo)致透析后這些分子仍處于較高的水平。而血液透析濾過可采取高通量膜透析器, 其膜有較大的孔徑, 可有效將小分子毒素清除, 也可有效清除血管緊張素Ⅱ水平、血漿腎素, 從而降低血管緊張素Ⅱ水平、血漿腎素水平,減少內(nèi)皮素分泌合成, 有效降壓［7,8］。

本研究中, 對(duì)照組給予常規(guī)透析治療, 治療組給予常規(guī)透析聯(lián)合透析濾過治療。結(jié)果顯示, 治療組患者治療轉(zhuǎn)歸總有效率為97.78%, 高于對(duì)照組的68.89%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 治療組血管緊張素Ⅱ水平、血漿腎素以及收縮壓、舒張壓水平分別為(81.12±2.34)pg/ml、(0.62±0.11)ng/ml、(121.94±3.21)mm Hg、(81.12±2.10)mm Hg, 均低于對(duì)照組的(116.12±3.11)pg/ml、(0.93±0.11)ng/ml、(192.91±4.21)mm Hg、105.12±4.01)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓效果肯定, 可有效改善血管緊張素Ⅱ水平、血漿腎素以及血壓水平, 縮短治療的時(shí)間, 值得推廣應(yīng)用。