胡澤雨 蔣紫嫣 王 穎

浙江中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

五味，指中藥藥味中的辛、甘、酸、苦、咸。五味基于口嘗，確定于臨床，是藥物真實滋味與功效相結(jié)合的歸納。中藥五味不僅反映中藥自身的功效屬性，更在臨床配伍中發(fā)揮重要作用。本文主要對“甘味”的藥性、功效及臨證應用進行論述及探討。

1 甘之概述

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》最早記載了“五味”理論并將五味歸屬于五臟，《素問·宣明五氣》以五臟為中心，確定了五味與五方、五色、五體、五志等的對應關(guān)系。以甘為例，“中方”“黃”“肉”“思”皆與“甘”對應?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》明確提出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”，首次把藥味的概念視為藥物的自然屬性之一，并列入藥性特征。但直到宋代以后，“五味”理論才逐漸過渡為中藥“五味”理論[1]。此時，甘味已逐漸脫離具體滋味的概念，而是一種抽象出來的味道。甘的涵義大致有三：其一，指甜蜜，如現(xiàn)代漢語中，甘指甜的、美的，即像糖或蜜一樣的味道；其二，指細細咀嚼米飯、饅頭時所感覺的味道，如《春秋左傳正義·卷五十一》曰：“甘味生于百谷?！币馑际前俟戎薪杂懈饰?，莊稼糧食即為甘；其三，指美味的、味道好?！墩f文解字注》曰：“美，甘也。甘為五味之一，而五味之可口皆曰甘?！彼幬镏杏行?、甘、酸、苦、咸五種滋味，分別具有不同的治療作用。此外，習慣上淡味附于甘，故甘也有甘淡之意?？梢?，甘不僅指真實的滋味，更是藥物功能的高度概括。

2 甘之功效

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有甘緩、甘補、甘和之說，即甘有補益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用?！端貑枴げ貧夥〞r論》指出：“辛散，酸收，甘緩?！边@是對甘味作用最早的概括。

2.1 其性升散，歸屬脾土：《素問·陰陽應象大論》首先對甘的陰陽屬性進行劃分，“氣味，辛甘發(fā)散為陽”言氣味分陰陽，而味中復有陰陽之別。甘乃中央之味，能灌溉四傍，有向四周運動的趨勢，故甘味屬陽，其性發(fā)散[2]。如甘味之黃芪、人參等都有健脾升陽、補脾升清的作用?！端貑枴の宀厣伞吩啤捌⒂省宋逦吨弦病?，是說甘味入口，以養(yǎng)脾氣，甘乃脾之所欲，甘脾相合，自當所宜?！端貑枴そ饏T真言論》曰“中央黃色，入通于脾……其味甘，其類土”，是說土居中央，脾為土藏，兩氣相通，甘亦與土同類，即甘味屬土。《素問·陰陽應象大論》進一步指出：“土生甘，甘生脾?！比绺饰端幇仔g(shù)、黨參等多歸脾經(jīng)?？傊?，甘味升散，歸屬于土，入脾養(yǎng)脾。

2.2 甘能補：甘味能補，指甘味藥多具有補益作用，能補益人體氣血陰陽之不足。如益氣之黃芪、人參；補血之當歸、阿膠；滋陰之百合、麥冬；補陽之肉蓯蓉、蟲草，都屬甘味。以甘藥為君的方劑也多為補益方，如人參配茯苓等組成四君子湯能健脾補中；熟地黃配山藥等組成六味地黃丸能滋陰補腎?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩弧捌⒉卣?，常著胃土之精也。土者生萬物而法天地”，言脾稟胃土之精微，故能生化萬物?！鹅`樞·終始》曰“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫……可將以甘藥”，即指甘味可以補陰陽不足，提示甘味藥可通過其補益作用治療虛損病證。

2.3 甘能緩：甘能緩指甘有緩急、緩和的作用?！端貑枴げ貧夥〞r論》云“肝苦急，急食甘以緩之”“脾欲緩，急食甘以緩之”，提示甘味藥有緩急的作用?！案紊啵耸掣省?，肝色青乃氣機逆亂（肝氣苦急），故宜食甘以緩之?！案誓芫彙敝饕w現(xiàn)在緩解筋肉之急和藥力之急兩方面。筋肉之急，包括筋脈拘急和臟腑攣急[3]。如鉤藤、天麻皆味甘，能平息肝風、定驚止痙，主治各種筋脈痙攣抽搐之證；再如芍藥甘草湯治療肚腹攣急絞痛，亦可治下肢痙攣之痛，方中芍藥酸甘養(yǎng)陰止痛，甘草味甘緩急止痛。緩解藥力之急，包括緩和藥物的烈性或毒性，減緩主藥效速，延長藥物作用時間[3]。如大陷胸丸中的白蜜意在緩藥性峻烈。涼膈散中甘草、白蜜合用，意在緩和硝、黃峻瀉之力。此外，甘能緩還有“調(diào)和”“平和”之意，指甘味藥可調(diào)和藥性，使其平和。如麻黃湯中甘草有延緩辛溫散邪之功效；半夏瀉心湯中甘草起調(diào)和寒熱的作用等。

3 甘之應用

3.1 甘辛合用：辛主通陽，甘主益氣，兩者相伍“辛甘發(fā)散”。因辛味易發(fā)散達表，而甘味則能緩急溫中、緩和藥性，故用甘味可延長辛味藥效。如甘草干姜湯中甘草甘溫益氣、干姜辛溫祛寒，合用則有溫中散寒、緩急止痛之效。辛甘配伍，既可發(fā)散表邪，又能調(diào)和營衛(wèi)。如桂枝湯即是辛甘同用的代表方。此外，在補益方中常應用辛味藥以防滋膩壅滯。如補中益氣湯中的陳皮，歸脾湯中的木香等，均是在大隊甘味滋補藥的基礎(chǔ)上，用以辛散之品，以求補而不滯，滋而不膩。辛甘為佐的制方原則，在方劑配伍中亦較為常見。《素問·至真要大論》載“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛”，即涼燥傷肺，應以苦溫為君宣肅肺氣，佐以辛甘潤肺燥。如治療外感涼燥的杏蘇散，用蘇葉、杏仁、前胡等苦溫配伍大棗、甘草、生姜等甘辛之品，以清宣涼燥，理肺化痰。“太陰之勝，治以咸熱，佐以辛甘”，脾土勝水、腎陽衰敗，治以咸熱補腎陽，佐甘溫補脾運濕。如治療陰水的實脾散，用附子、干姜等辛熱配伍大棗、甘草等甘味之品。

3.2 甘熱合用：《素問·至真要大論》記載：“寒淫于內(nèi)，治以甘熱?！币蚝趦?nèi)，脾土受邪、脾陽虛弱，故主治以甘熱補脾陽而制寒邪，如治療脾虛濕盛的參苓白術(shù)散，以人參、砂仁、白術(shù)等甘熱之品為主，益氣健脾，滲濕止瀉；“太陽之勝，治以甘熱”，陰寒內(nèi)盛反侮脾土，則治以甘熱補土制水，如溫脾湯中，用甘熱之附子、干姜、當歸等，治療陽虛寒積證。

3.3 甘苦合用：甘有緩和之力，苦有泄下、燥濕、堅陰之功，甘苦并用能緩和苦味燥性和泄下之性。如十棗湯中，京大戟、甘遂瀉下逐水作用峻烈，易傷正氣，故佐以甘味之大棗，可緩和瀉下逐水作用，做到瀉下而不傷陰。百合固金湯中，甘味之地黃、百合佐以苦寒之玄參，既能清虛熱之火，又能潤燥以止咳。又如大補陰丸中，黃柏苦寒、瀉相火以堅陰，佐以蜂蜜為丸，可制黃柏傷陰之弊。此外，《素問·至真要大論》載：“寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦?！焙扒忠u，應以辛熱性走不守的附子、干姜等祛寒濕，再佐以甘苦咸等味性寒者調(diào)治里熱，如大青龍湯中麻黃、生姜等佐以炙甘草、大棗，療外感風寒、兼有郁熱證。“風淫于內(nèi)，治以辛凉，佐以苦甘”，如天麻鉤藤飲中佐以茯神、桑寄生、夜交藤等苦甘之品，既堅陰又補益，起安神志、補肝腎的作用。

3.4 甘酸合用：甘能補益和中，酸可收斂固澀，甘酸合用能產(chǎn)生和增強滋陰養(yǎng)血、生津補液藥效[4]，共達“酸甘化陰”之功。如生脈飲中，五味子味酸甘，與人參、麥冬配伍，具有益氣生津之效，治療熱氣傷津、汗多口渴。玉泉丸中烏梅味酸，斂肺生津，與人參、麥冬、天花粉等合用治療虛熱消渴。又如六味地黃丸中，山茱萸味酸質(zhì)潤，其性溫而不燥，配以熟地、山藥等以滋陰補腎。

3.5 甘咸合用：甘能緩和補中，咸能軟堅散結(jié)、瀉下通便，甘咸相伍有甘補咸潤的作用。如甘咸性溫之鹿茸，配以甘味的山藥或人參，有溫腎陽、益精血的作用。味咸性寒之珍珠母，常與生地黃同用，治療肝陰不足、肝陽上亢所致頭痛、眩暈煩躁等癥。在石斛夜光丸中，石斛、人參、熟地等甘味之品，配伍決明子、羚羊角、五味子等味咸之藥，有滋補肝腎、清熱明目的功效。人參蛤蚧散中蛤蚧性味咸平，配伍甘味之人參、甘草等，以補肺益腎，止咳定喘。

4 甘之禁忌

《素問·生氣通天論》云“味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡”，是說過食甘則土氣實，脾土過亢則上侮心氣致心氣喘滿，同時又克腎水，傷及腎氣?！端貑枴の宀厣伞罚骸岸嗍掣剩瑒t骨痛而發(fā)落?！边^食甘味，甘土過亢則傷腎，腎水受制則骨痛發(fā)落?！鹅`樞·五味》中：“腎病禁甘?！惫誓I病不可過用甘味?！鹅`樞·五味》載：“甘走肉，多食之令人悗心。”《諸病源候論·疳蟲疾》載：“人有嗜甘味多……而甘味柔潤于脾胃……成疳蟲也?！薄夺t(yī)鏡·卷之四》：“小兒疳癥，大抵多是過食甘甜膠膩之物?！笨梢?，多食甘味會導致中焦蟲動，在小兒可見蟲病、疳病。過食甘味還會損傷肌肉。如《素問·陰陽應象大論》曰：“甘傷肉?！贝送?，酒客應忌甘，以防甘味傷胃之弊。如《傷寒論集注》載：“以酒客不喜甘故也?！盵5]綜上所述，過食甘味既會傷及本臟致中焦脾土滯緩，亦會致上焦心氣過實，下焦腎水被克。

通過對甘味的梳理，我們對其來源、涵義、功效有了更清晰的認識，更明確了甘味作為“五味”之一，有緩、和、補等諸多作用。同時，對甘味的應用、治則等進行了初步探析，提示在應用中要性味合參、靈活變通，為甘味藥的臨證配伍、合理組方提供思路。