黃 碩 林志豪 韓詩筠 何若蘋(指導(dǎo))

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310009

何若蘋主任中醫(yī)師，出生于中醫(yī)世家，系首屆國醫(yī)大師何任教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，第五、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床近40載，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸隨何若蘋老師侍診學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將其應(yīng)用脘腹蠲痛湯治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 治法貴在調(diào)和胃氣

何師認(rèn)為，當(dāng)今社會，隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，情志因素已成為胃脘痛的主要病因，容易引起肝失調(diào)達(dá)，其氣郁滯，橫逆克犯脾胃，脾胃升降失和，中焦氣機(jī)壅滯，而致發(fā)病。因此，何師認(rèn)為，診治本病貴在“和調(diào)”二字，以調(diào)和胃氣為基本治法，同時(shí)兼顧肝脾兩臟，恢復(fù)肝的疏泄之功、脾胃升降之性。

2 脘腹蠲痛湯方義與應(yīng)用

何師以疏肝理氣，調(diào)和脾胃為治法，但少用柴胡、青皮、枳殼等香燥之理氣藥，為合“肝體陰而用陽”之性，常在芍藥甘草湯基礎(chǔ)上，加金鈴子散，靈活化裁，組成何氏脘腹蠲痛湯加減治療。本方組成為延胡索、甘草、海螵蛸、制香附、川楝子、沉香曲各9g，白芍12g，蒲公英20g，烏藥6g。方中延胡索味辛性溫，行氣活血止痛，為君藥。川楝子疏肝泄熱，行氣止痛，與延胡索同用，一溫一寒，既行血分之滯，又泄氣分之熱，寒溫并用，氣血同調(diào)；香附疏肝行氣止痛；烏藥調(diào)暢脾胃氣機(jī)；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，與理氣藥相合，補(bǔ)肝體而助肝用，共為臣藥。蒲公英清胃熱，滋胃陰；海螵蛸制酸止痛；沉香曲理氣消食，和胃止痛，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，與白芍同用，酸甘化陰，助養(yǎng)肝血。本方具有肝脾胃三臟同治，寒溫并用，氣血同調(diào)的特點(diǎn)。

臨證應(yīng)用時(shí)，何師指出，不能拘泥原方，要結(jié)合具體辨證，靈活加減，才能獲得更好療效。若患者情志抑郁明顯，加玫瑰花、郁金、佛手等疏肝理氣，和胃止痛；若泛酸明顯，加煅瓦楞子、白螺螄殼等制酸止痛；若見喉間異物感或甲狀腺結(jié)節(jié)者，加半夏厚樸湯理氣化痰；若胃鏡提示萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生者，加香茶菜清熱解毒；若納呆苔白者，考慮內(nèi)有積食，加生稻芽、雞內(nèi)金等消食助運(yùn)；若腹瀉明顯，加山藥、白扁豆健脾止瀉；若圍絕經(jīng)期婦女患該病而見煩恚急躁者，加甘麥大棗湯養(yǎng)心解郁；若兼瘀血阻絡(luò)證，適當(dāng)加入活血化瘀之品，如九香蟲、炙刺猬皮之類，活血通絡(luò)止痛。

3 驗(yàn)案舉隅

王某某，男，28歲。2018年4月2日初診?；颊咴形哥R檢查，結(jié)果示：慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流。平素多思慮，胃脘脹滯明顯，偶有隱痛，嘈雜納呆，大便多日1行，舌苔薄，脈弦。中醫(yī)診斷：胃脘痛，肝胃不和、寒熱互結(jié)證。治法：疏肝理氣，平調(diào)寒熱，散結(jié)消痞。處方：延胡索、炒白芍各20g，炒川楝子、炙甘草、佛手、姜半夏各10g，蒲公英30g，干姜、沉香曲各9g，黃連5g，黃芩、厚樸各12g，太子參30g，大棗15g。14劑。水煎服，每日1劑，早晚分服，并囑其適當(dāng)運(yùn)動，轉(zhuǎn)移注意力，以調(diào)暢情志，勿食肥甘厚之物。2018年4月16日二診：患者藥后胃脘隱痛已解，仍感脘脹納少，大便2日1次。上方改延胡索、厚樸各15g，加炒雞內(nèi)金10g，生稻芽30g。14劑。2018年4月30日三診：藥后脘痛未作，脘脹減輕，胃納略增。患者脘痛漸愈，惟腰腿酸楚，上方加川斷、桑寄生各12g，鞏固療效。

按：該案患者平素多思慮，思則氣結(jié)，憂思傷脾，脾氣受損，胃氣失和，升降失常，故胃脘脹滯。何師四診合參，辨為肝胃不和，寒熱互結(jié)證，故選脘腹蠲痛湯合半夏瀉心湯加減，以疏肝理氣止痛，平調(diào)寒熱散痞。二診時(shí)，患者肝氣略疏，脘痛已解，遂減延胡索用量，然仍脘脹納少，苔根白，考慮內(nèi)有痰食阻滯，故增加厚樸用量行氣燥濕除滿，加雞內(nèi)金、生稻芽消食助運(yùn)。三診時(shí)，脘痛已經(jīng)消失。