李洋

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是比較成熟的腹腔鏡手術(shù)治療方式, 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比, 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕少、術(shù)后痛苦較輕、腸蠕動恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點, 且越來越多地被廣大患者所接受［1］。但是由于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的難度比較高, 操作精細(xì), 器械較多, 對護(hù)理人員的要求較高,對護(hù)理操作要求規(guī)范, 因此醫(yī)護(hù)人員配合良好才能夠保障手術(shù)的成功。手術(shù)操作存在復(fù)雜性, 使得手術(shù)護(hù)理配合成為決定手術(shù)成功與否的重要因素。因此, 本文就規(guī)范化護(hù)理配合在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果展開分析, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年5月本院收治的162例接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 每組81例。觀察組患者中, 男52例,女29例；年齡最小34歲, 最大79歲, 平均年齡(63.7±9.9)歲。對照組患者中, 男51例, 女30例；年齡最小34歲, 最大78歲,平均年齡(63.9±10.5)歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 待實施氣管插管全身麻醉(全麻)后, 患者取截石位, 建立氣腹［2,3］, 使用手術(shù)器械充分游離斷開腫瘤遠(yuǎn)端腸管, 并切除腫瘤, 從肛門處放入圓形吻合器行肛管結(jié)腸吻合。

1.2.2 護(hù)理配合方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理配合；手術(shù)日當(dāng)天常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)器械、物品, 完成常規(guī)護(hù)理配合工作。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行規(guī)范化護(hù)理配合。即對患者進(jìn)行安全評估, 同時對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理配合培訓(xùn),制定術(shù)中規(guī)范護(hù)理配合計劃, 術(shù)后進(jìn)行隨訪。

1.2.2.1 術(shù)前訪視及規(guī)范化培訓(xùn) ①手術(shù)前1 d對患者進(jìn)行訪視, 查閱患者的病例, 進(jìn)行術(shù)前討論, 全面了解患者的病情和各臟器功能情況, 充分評估術(shù)中麻醉、手術(shù)體位、手術(shù)創(chuàng)傷等給患者帶來的潛在風(fēng)險, 并給予針對性的開導(dǎo)答疑,向醫(yī)生了解手術(shù)特殊需要。②掌握手術(shù)步驟配合要點。規(guī)范器械操作, 熟練使用各種器械及儀器, 掌握手術(shù)體位擺放, 預(yù)測可能出現(xiàn)的各種情況, 做好應(yīng)急處理措施, 制定規(guī)范化護(hù)理配合方案。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理配合及術(shù)后隨訪 待患者進(jìn)入手術(shù)室后,進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的自我介紹, 再次講解輸液目的和麻醉方法。嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度, 根據(jù)手術(shù)術(shù)式不同安置患者的手術(shù)體位。手術(shù)時注意細(xì)節(jié)護(hù)理, 減少患者身體暴露, 注意保護(hù)其隱私部位。規(guī)范化擺放儀器設(shè)備, 使術(shù)間整齊劃一。術(shù)中確保及時準(zhǔn)確地傳遞器械, 默契配合醫(yī)生操作, 并嚴(yán)密關(guān)注手術(shù)進(jìn)程, 觀察患者的生命體征。待手術(shù)結(jié)束后次日下午隨訪患者, 了解其術(shù)后病情, 并適當(dāng)介紹術(shù)后注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、患者滿意度及醫(yī)生滿意度。使用本院自制調(diào)查問卷對兩組患者滿意度及醫(yī)生滿意度進(jìn)行評價, 總分100分,得分＞90分為非常滿意, 80～90分為滿意, 60～79分為一般,＜60分為不滿意［4］。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間(168.5±28.3)min明顯短于對照組的(192.6±31.9)min, 術(shù)中出血量(88.4±9.7)ml明顯少于對照組的(98.5±12.8)ml, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者非常滿意61例, 滿意20例, 醫(yī)生非常滿意52例, 滿意27例, 一般2例；對照組患者非常滿意33例, 滿意30例,一般10例, 不滿意8例, 醫(yī)生非常滿意35例, 滿意31例,一般8例, 不滿意7例。觀察組患者滿意度100.0%、醫(yī)生滿意度97.5%均明顯高于對照組的77.8%、81.5%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

規(guī)范化護(hù)理可以提升護(hù)理人員的自信心, 培養(yǎng)其主動學(xué)習(xí)的興趣, 提高責(zé)任護(hù)士高度的責(zé)任心。在遵循腫瘤不接觸原則的前提下, 嚴(yán)格地執(zhí)行規(guī)范化護(hù)理操作, 這與患者的手術(shù)成功率、術(shù)后生存率有關(guān)［5-7］。術(shù)前對腹腔鏡器械的充分準(zhǔn)備, 術(shù)中有條不紊的配合, 術(shù)后對器械的精心護(hù)理, 均是腹腔鏡手術(shù)順利開展的有力保證。規(guī)范化護(hù)理可以有效鍛煉護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理能力, 使術(shù)前準(zhǔn)備工作和術(shù)中病情觀察、手術(shù)配合更有目的性, 配合手術(shù)的護(hù)士熟練掌握手術(shù)部位解剖、手術(shù)步驟, 才能熟悉手術(shù)進(jìn)展情況及每個步驟的配合要點, 及時準(zhǔn)確傳遞器械, 默契配合醫(yī)生操作, 密切關(guān)注有無皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生, 以確保手術(shù)順利進(jìn)行, 提高護(hù)士應(yīng)對特殊情況的能力, 如對氣腹視野空間變狹小等異常情況,不盲目加大流量, 能根據(jù)監(jiān)測參數(shù)及實際情況加以分析。手術(shù)前充分分析腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)所引發(fā)的各種危險因素, 提出針對性的預(yù)防措施, 才能更加保障患者的生命安全。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的手術(shù)時間(168.5±28.3)min明顯短于對照組的(192.6±31.9)min, 術(shù)中出血量(88.4±9.7)ml明顯少于對照組的(98.5±12.8)ml, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者非常滿意61例, 滿意20例,醫(yī)生非常滿意52例, 滿意27例, 一般2例；對照組患者非常滿意33例, 滿意30例, 一般10例, 不滿意8例, 醫(yī)生非常滿意35例, 滿意31例, 一般8例, 不滿意7例。觀察組患者滿意度100.0%、醫(yī)生滿意度97.5%均明顯高于對照組的77.8%、81.5%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 規(guī)范化護(hù)理配合能夠明顯提升腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合質(zhì)量, 縮短手術(shù)時間, 減少術(shù)中出血量, 提高醫(yī)生、患者的滿意度, 值得臨床推廣。