朱昀

膽結石患者發(fā)病初期缺乏典型癥狀表現(xiàn), 食用油膩食物或睡眠體位改變后癥狀加劇, 存在持續(xù)性膽絞痛癥狀, 同時伴隨不同程度的惡心、嘔吐, 可在幾小時后緩解；合并感染者可發(fā)展為膽囊壞疽或急性化膿性膽囊炎。手術方案是現(xiàn)階段治療膽結石的有效手段, 在控制疾病發(fā)展進程方面起著突出作用［1］。為深入探討外科手術方案在膽結石治療中的應用價值, 本院在膽結石患者手術治療過程中應用全程優(yōu)質護理服務, 取得了明顯成效, 現(xiàn)將研究詳情總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年8月在本院接受手術治療的92例膽結石患者作為研究對象, 依照圍術期護理方法不同分為對照組和觀察組, 各46例。對照組患者中,男25例, 女21例；年齡28～70歲, 平均年齡(53.8±11.6)歲；病程2～10個月, 平均病程(6.2±1.7)個月。觀察組患者中,男22例, 女24例；年齡30～69歲, 平均年齡(53.5±11.8)歲；病程1～10個月, 平均病程(6.3±1.8)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方式 對照組患者接受圍術期常規(guī)護理, 由護理人員根據(jù)患者病情需要和手術類型, 結合手術流程實施護理服務, 加強對圍術期異常情況的處理解決。觀察組患者接受圍術期全程優(yōu)質護理, 具體方式如下。

1.2.1 術前護理 患者入住本院后迅速安排床位, 予以心電監(jiān)護, 實時觀察患者血壓、心率和呼吸頻率的變化情況,及時處理寒顫和高熱等異常情況, 與患者展開溝通交流, 以了解患者當前階段的心理狀態(tài), 幫助患者減輕面對疾病時的心理負擔, 使得患者以平穩(wěn)心態(tài)應對后續(xù)治療工作；術前6 h禁食禁水, 做好腸道準備, 用醫(yī)用無菌酒精擦拭手術部位皮膚和醫(yī)療器械, 告知患者禁止吸煙飲酒等。

1.2.2 術中護理 待患者進入手術室后, 詢問患者個人感受, 對手術室溫濕度進行適當調整(濕度：40%～60%, 溫度：22～26℃), 認真核對信息, 確保各種醫(yī)療器械和急救用品準備齊全；協(xié)助指導患者選擇合適的手術體位, 以減少患者不適感；術中輕握患者雙手, 用輕柔的語言安慰患者, 告知患者出現(xiàn)不適與疼痛感是正?，F(xiàn)象, 無需過度擔憂；熟練掌握手術流程, 為主治醫(yī)師及時準確地遞送醫(yī)療器械, 確保手術治療順利開展。

1.2.3 術后護理 完成手術后需給予心電監(jiān)護吸氧、觀察血流動力學指標和腹部體征；協(xié)助患者選擇去枕平臥位, 時長約6 h, 待生命體征穩(wěn)定后調整至半臥位；待患者胃腸道功能恢復后, 給予適量清淡、易消化的食物；主動詢問患者感受,根據(jù)患者疼痛程度選擇合適的緩解措施, 疼痛感過于強烈難以忍受者可在醫(yī)生指導下予以適量止痛藥；觀察引流液量、顏色與性質的變化情況, 更換引流袋時, 嚴格遵循“無菌操作”原則；存在出血、感染和膽瘺等并發(fā)癥者, 需著重處理解決。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者護理滿意度評分和護理前后心理狀態(tài)評分。以本院內(nèi)部自行設計調查問卷對兩組患者護理工作滿意程度進行判定, 問卷采用百分制計分法, 護理滿意度評分內(nèi)容由護理態(tài)度、護理技巧、護理安全和護理水平四個維度共20個條目組成, 得分越高, 表明患者越滿意。兩組患者護理前后心理狀態(tài)以SAS評分和SDS評分為判定依據(jù)［2］。SAS最終評分＜50分表明患者不存在焦慮情緒, 評分在50～59分, 證明患者有輕度焦慮情緒, 評分在60～69分, 表明患者有中度焦慮情緒, 評分＞69分, 證明患者存在重度焦慮情緒；SDS評分＜53分表明患者情緒正常,評分53～62分為輕度抑郁, 評分63～72分為中度抑郁, 評分≥73分表明患者有重度抑郁。患者焦慮及抑郁負面情緒的嚴重性與得分呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度評分比較 觀察組患者護理態(tài)度評分為(22.0±1.4)分, 護理技巧評分為(22.4±1.2)分, 護理安全評分為(22.6±0.8)分, 護理水平評分為(22.4±1.0)分,護理滿意度評分為(91.6±2.2)分, 均高于對照組的(18.2±1.0)、(18.6±0.8)、(18.4±1.2)、(19.0±0.8)、(76.1±1.9) 分 ,差異具有統(tǒng)計學意義(t=14.980、17.870、19.751、18.007、36.164,P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分比較 護理前, 對照組患者SAS評分為(69.7±1.5)分、SDS評分為(70.6±2.4)分,與觀察組的(69.3±1.8)、(70.4±2.8)分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(t=1.158、0.368,P＞0.05)；護理后, 觀察組患者SAS評分為(45.2±2.7)分、SDS評分為(47.0±1.5)分, 均明顯低于對照組的(54.9±2.1)、(56.4±1.2)分 , 差異具有統(tǒng)計學意義(t=19.234、33.189,P＜0.05)。

3 討論

膽結石是常見的普外科疾病之一, 以膽囊和膽管為主要發(fā)病部位, 發(fā)病過程中會刺激患者膽囊, 進而引發(fā)慢性膽囊炎癥, 嚴重時甚至可能危及患者生命安全。外科手術是現(xiàn)階段治療該疾病的有效手段, 見效快, 結石清除率高, 術后恢復快, 但手術治療屬于侵入性操作, 加之患者對自身疾病認知不足, 使得焦慮、緊張、恐慌等負面情緒出現(xiàn), 增加患者在手術治療中的應激反應, 影響手術治療的整體效果。

全程優(yōu)質護理是針對整個手術治療過程進行的護理服務, 根據(jù)術前、術中和術后工作特點實施護理服務, 使得患者在生理、心理和精神層面處于最佳狀態(tài)［3］。在全程優(yōu)質護理的具體運行中, 應以患者為工作中心, 在完善基礎護理服務的前提下, 關注患者生理與心理上的變化, 積極主動為患者解疑答惑, 幫助患者從不同方面了解自身疾病, 提高患者在治療工作中的配合度［4-6］。在膽結石手術中應用全程優(yōu)質護理, 可幫助患者在舒適安靜的環(huán)境中獲得優(yōu)質全面的護理服務, 減少風險因素對手術治療效果的影響, 提高患者對護理工作的滿意程度。

本研究結果顯示, 觀察組患者護理態(tài)度評分為(22.0±1.4)分, 護理技巧評分為(22.4±1.2)分, 護理安全評分為(22.6±0.8)分, 護理水平評分為(22.4±1.0)分, 護理滿意度評分為 (91.6±2.2)分 , 均高于對照組的 (18.2±1.0)、(18.6±0.8)、(18.4±1.2)、(19.0±0.8)、(76.1±1.9)分 , 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明全程優(yōu)質護理可提高膽結石手術治療患者對護理工作的滿意程度。此外, 護理前, 兩組患者SAS評分、SDS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 觀察組患者SAS評分為(45.2±2.7)分、SDS評分為(47.0±1.5)分,均明顯低于對照組的(54.9±2.1)、(56.4±1.2)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=19.234、33.189,P＜0.05)。所得結果證明全程優(yōu)質護理在緩解膽結石手術治療患者負面情緒方面發(fā)揮著重要作用。

總之, 在膽結石手術治療中應用全程優(yōu)質護理, 既可提高患者對護理工作的滿意程度, 也利于減少負面情緒對手術治療效果的影響, 值得在深入探討的基礎上展開廣泛應用。