惠清晨，徐瑞,2*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000; 2.山東省千佛山醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250000)

高血壓是臨床常見慢性病、多發(fā)病，我國高血壓患病率仍呈上升趨勢(shì)，雖然高血壓患者的知曉率、治療率和控制率近年來有所提高，但總體仍處于較低的水平。目前臨床上主要用西藥來控制血壓，大部分高血壓患者需長期用藥醫(yī)治，因而西藥的不良反應(yīng)便會(huì)日漸突出，使部分高血壓患者對(duì)藥物治療缺乏醫(yī)從性，中藥相對(duì)西藥而言，雖療效緩慢，但作用確切且易于被人們接受。中醫(yī)學(xué)無“高血壓”一詞，歸屬于“頭痛”“眩暈”等范疇，其病因病機(jī)主要與肝、腎密切相關(guān)，且多為本虛標(biāo)實(shí)之證[1]。本文總結(jié)了近年來有關(guān)高血壓中西醫(yī)治療各方面的治療進(jìn)展，以期從各個(gè)方面為高血壓的治療提供依據(jù)和新的研究思路，同時(shí)擴(kuò)大中醫(yī)藥的應(yīng)用范圍，加強(qiáng)新時(shí)期中醫(yī)藥的發(fā)展和傳承。

1 中醫(yī)藥對(duì)高血壓的治療

1.1 中藥內(nèi)服

中藥內(nèi)服法是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，通過對(duì)中藥的配伍、對(duì)疾病的辨證來對(duì)證治療。高血壓多以本虛標(biāo)實(shí)、肝腎陰虧、風(fēng)陽上擾、陰陽失調(diào)、氣血失和為病機(jī)。其用藥主以平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎、調(diào)和氣血為主。

1.1.1 單味中藥

有些中藥例如天麻、鉤藤、杜仲等經(jīng)過實(shí)驗(yàn)和臨床證實(shí)確有降壓的作用，在臨床中應(yīng)用廣泛，但目前大多也是在復(fù)合方劑中通過臨床辨證施治，也有些應(yīng)用代茶飲的單味中藥在患者中廣受歡迎，隨著大家越來越追求用藥少、副作用小、降壓療效好的目標(biāo)，對(duì)單味中藥降壓療效的研究也越來越多。

研究發(fā)現(xiàn)諸如夏枯草、梔子、丹皮等常用清熱類藥物對(duì)肝火上炎型患者有明顯療效，羅布麻、牡蠣、地龍等平肝潛陽息風(fēng)類藥物對(duì)肝陽上亢型患者有明顯改善其癥狀的作用，半夏、白芥子等化痰類藥物對(duì)痰濕壅盛類患者效果較好?？傮w來看，針對(duì)高血壓的中藥治療的研究主要集中在清熱類、平肝熄風(fēng)類、理氣化痰開竅類及滋養(yǎng)肝腎幾方面。袁媛等[2]用地骨皮水提液作用于自發(fā)性高血壓(SHR)大鼠，發(fā)現(xiàn)其能明顯降低血壓，還能降低血漿血管緊張素Ⅱ和ALD含量，并同時(shí)顯著抑制TNF-α、ET-1的表達(dá)，提高e-NOS mRNA的表達(dá)，表明地骨皮水提液可能是通過作用于腎素-血管緊張素-醛固酮信號(hào)通路從而起到降低血壓的作用。決明子是清熱藥類代表，用其水浸液、醇水浸液和乙醇浸出液作用于麻醉的狗、貓、兔發(fā)現(xiàn)有降低血壓和利尿作用，且降壓強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間明顯強(qiáng)于利血平[3]。亦有研究發(fā)現(xiàn)川牛膝水煎液能降低SHR大鼠的血壓，且其降壓效果與給藥劑量呈正相關(guān)[3]

1.1.2 中藥有效組分

中藥組分是從中藥中提取出來的有效單一成分，中藥組分成分單一易于進(jìn)行半合成、合成生產(chǎn)，并易于進(jìn)行質(zhì)量控制，具有相對(duì)較高的安全性，因此利用中藥單體成分來進(jìn)行研究的組分中藥也步入中藥治療高血壓的研究舞臺(tái)[4]。長期以來，中藥因其多種有效成分及其多作用靶點(diǎn)，使得中藥作用機(jī)制探討之路尤為艱難，致使缺乏有效充足的臨床和基礎(chǔ)證據(jù)。

天麻其有效成分天麻素注射液，臨床用于治療高血壓等 表現(xiàn)為頭痛、眩暈癥狀者療效顯著。杜仲糖苷能有效降低血壓，其降壓機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血漿內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)有關(guān)。沙苑子總黃酮也對(duì)SHR大鼠有明顯降壓作用，可能與其降低AngⅡ水平有關(guān)。萊菔子成分中的水溶性生物堿、芥子堿鹽類及其他成分均有降壓作用。研究表明夏枯草提取物可能通過其降低ET、AngⅡ含量和升高NO含量來起到對(duì)SHR大鼠的降壓作用[5]。鉤藤堿可顯著降低SHR大鼠尾動(dòng)脈收縮壓，且可明顯降低心肌的AngⅡ含量及增加NO及NOS的活性，表明對(duì)心肌有保護(hù)性作用[6]。

1.1.3 中藥湯劑

口服中藥湯劑是中醫(yī)內(nèi)治法中較為重要的方式，除了較為常用的治療高血壓的經(jīng)典方劑如天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、半夏白術(shù)天麻湯等。近年來也有眾多治療高血壓的經(jīng)驗(yàn)自擬方劑在臨床取到了肯定的療效，應(yīng)加強(qiáng)挖掘并推廣應(yīng)用。

楊震等[7]用益心活血降壓湯治療氣虛血瘀型高血壓臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其治療療效顯著，不僅能明顯改善患者癥狀，降低血壓水平的同時(shí)，亦能降低血中同型半胱氨酸水平。鐘代榮等[8]將130例高血壓原發(fā)性高血壓瘀血內(nèi)阻證分為對(duì)照組和中醫(yī)組，對(duì)照組采用西藥治療，中醫(yī)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予行氣化瘀中藥輔助治療，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用行氣化瘀類中藥同時(shí)聯(lián)合西藥治療原發(fā)性高血壓瘀血內(nèi)阻證患者能有效改善其臨床癥狀和體征，并保持血壓穩(wěn)定性，降低血液黏稠度，且能調(diào)節(jié)Hcy和25(OH)D水平，未發(fā)現(xiàn)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。劉濤[9]觀察葛根湯合小柴胡湯合澤瀉湯對(duì)原發(fā)性高血壓痰濁中阻型患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)其能明顯調(diào)節(jié)血壓水平、并能提高療效且安全性良好。也有關(guān)于探討中藥復(fù)方在高血壓大鼠方面的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究取得顯著成效，陳凱等[10]通過結(jié)合網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和中醫(yī)理論構(gòu)建治療高血壓心肌纖維化的新型中藥復(fù)方—降壓抗纖方(丹參、黃芪、三七、雞血藤和化橘紅)，探討其對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠心肌纖維化的治療效果，通過SHR大鼠動(dòng)物模型試驗(yàn)觀察降壓抗纖方對(duì)抗心肌纖維化的作用，結(jié)果表明所用的降壓抗纖方能有效降低血壓，逆轉(zhuǎn)心肌酶和炎癥因子的升高，改善心臟功能。

1.1.4 中成藥

中成藥大多來源于中國古代經(jīng)典方劑，相比中藥湯劑而言，中成藥具有方便易服的特點(diǎn)而頗受患者青睞，像安宮降壓丸、牛黃降壓丸、清腦降壓片、龍膽瀉肝丸、當(dāng)歸龍薈丸等均有臨床研究證實(shí)確有較好療效，也有學(xué)者從基礎(chǔ)和臨床方面對(duì)中成藥的降壓療效和機(jī)制做了眾多研究，如活血潛陽顆粒、平腎通絡(luò)降壓顆粒、降壓寶藍(lán)片能通過抑制RAAS系統(tǒng)活性來降低SHR大鼠血壓；通心絡(luò)膠囊能通過改善血管內(nèi)皮功能起到治療高血壓的作用，其主要通過增高大鼠主動(dòng)脈中NO的水平，同時(shí)降低ET-1的量而發(fā)揮作用；中成藥玉夏膠囊能明顯降低SHR大鼠血壓，通過調(diào)節(jié)腎素系統(tǒng)，從而起到有效降壓和利尿的作用，并能調(diào)節(jié)血脂，特別是降低膽固醇和LDL-C水平，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，預(yù)防動(dòng)脈硬化[11]。

雖然治療高血壓的中成藥比比皆是，但效果也是因人而異，臨床中很多患者說某個(gè)降壓中成藥別人用的效果不錯(cuò)，但自己吃了卻并無效果，歸根結(jié)底，還是應(yīng)辨證用藥。降壓類中成藥跟西藥還是不同，并非高血壓患者人人皆宜，即使西藥，每個(gè)人對(duì)其敏感性和適應(yīng)性也不同，因此我們不能輕易否定中成藥的效果，只有在遵循中醫(yī)理法方藥、辨證論治結(jié)合的基礎(chǔ)上，中成藥才能起到理想的降壓效果。針對(duì)不同證型的患者開具不同的中成藥，而不是盲目用藥，才是我們應(yīng)該重視的問題。

1.2 中醫(yī)外治

外用中藥是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要特色療法之一，外治法使藥物通過皮膚毛孔吸收，繼而藥物就近作用于患處，既可避免肝臟的首過效應(yīng)及胃腸道的破壞，又能降低藥物的毒副作用，提高臨床療效，患者易于接受。

1.2.1 穴位貼敷

穴位貼敷是以中醫(yī)理論學(xué)說為依據(jù)選擇穴位，并根據(jù)疾病證候選擇相應(yīng)藥物，將藥物研成細(xì)末，用水、醋、姜汁、酒、油、藥液等介質(zhì)調(diào)成糊狀、軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧希僦苯淤N敷于相應(yīng)穴位、患處，像我們耳熟能詳?shù)娜刨N、三伏貼在各大中醫(yī)院廣受患者好評(píng)。

近年來隨著中醫(yī)藥的發(fā)展與創(chuàng)新，眾多關(guān)于中藥穴位貼敷治療原發(fā)性高血壓的研究亦顯示均有較好的療效[12]。有的在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證選藥取穴，有的則會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選取藥物和穴位，例如有些根據(jù)高血壓的辨證分型來選取燥濕化痰、補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽等中藥來配伍治療，有的則選用單味中藥研末貼敷。有研究顯示單用吳茱萸研末醋調(diào)敷于涌泉穴對(duì)原發(fā)性高血壓之肝陽上亢及肝火上炎有較好療效。焦寧[13]通過臨床應(yīng)用三子養(yǎng)陰方(沙苑子、枸杞子、女貞子、決明子、菊花、生地黃)并取內(nèi)關(guān)穴、曲池穴、涌泉穴、三陰交穴觀察治療原發(fā)性高血壓發(fā)現(xiàn)，三子養(yǎng)陰方穴位貼敷能有效降低血壓、縮小脈壓，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀，且安全性較好。李曉曼等[14]對(duì)160例高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)分組觀察顯示，降壓藥物聯(lián)合中藥穴位貼敷治療能夠有效降低陰虛陽亢證高血壓患者的血壓水平，并且發(fā)現(xiàn)對(duì)收縮壓的降低作用更明顯。

雖然選擇藥物和穴位不盡相同，但均遵循藥物的四氣五味、升降沉浮、作用歸經(jīng)的屬性原則?？傊?，穴位貼敷通過經(jīng)絡(luò)和有效中藥成分的調(diào)節(jié)，雙管齊下，使機(jī)體整體功能得到協(xié)調(diào)從而使血壓下降，不僅能充分避免口服藥物的首過效應(yīng)和胃腸道刺激，且患者易于接受，在原發(fā)性高血壓的輔助治療中有重要意義，但由于其缺乏大規(guī)模的臨床研究和嚴(yán)格統(tǒng)一的用藥選穴標(biāo)準(zhǔn)，使得在臨床未能廣泛開展，未來應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此種方法的探索和應(yīng)用，充分發(fā)揮中藥貼敷療法在原發(fā)性高血壓的控制和治療中的優(yōu)勢(shì)。

1.2.2 中藥熏洗、足浴療法

中藥熏洗屬于中醫(yī)內(nèi)病外治的常用方法，所謂萬變不離其宗，此種方法也是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，煎煮對(duì)證選取的中藥后，先利用藥物的蒸汽進(jìn)行熏蒸，之后再用藥液進(jìn)行患處浸浴的治療方式，其不僅可起到疏風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕和清熱解毒、溫經(jīng)散寒的作用，而且患者易于接受。

鄭俊[15]通過對(duì)160例肝陽上亢型高血壓患者進(jìn)行臨床觀察，治療組應(yīng)用常規(guī)西藥治療加中藥自擬藥方進(jìn)行熏洗，對(duì)照組常規(guī)西藥治療，結(jié)果：對(duì)照組與治療組的治療總有效率分別為70%和96.7%，通過進(jìn)行組間比較，治療組明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明中藥熏洗在高血壓治療中具有明顯的療效。廖若夷[16]在對(duì)老年高血壓合并失眠患者進(jìn)行中藥熏洗的療效觀察中發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗不僅能改善患者睡眠，還有輔助降壓的作用，這對(duì)老年高血壓合并失眠的患者，無疑是一種既方便舒適又值得推廣的方法。

足浴療法是將藥液溶于水中，通過與足底的穴位接觸，通過經(jīng)絡(luò)將藥力送達(dá)到臟腑器官的一種非藥物性治療方法，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腳為精氣之根”，腳部擁有諸多經(jīng)絡(luò)和穴位與五臟六腑相連，涌泉穴位于人體足底，具有通暢氣血，調(diào)暢全身氣機(jī)之功效；高血壓點(diǎn)位于大腳趾跟粗橫紋中央，長期按壓可以增強(qiáng)神經(jīng)的敏感性，使機(jī)體處于陰陽氣血的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，起到循經(jīng)導(dǎo)氣的作用[17]。王廣艷[18]用足浴方(桑葉30 g,桑枝30 g,茺蔚子30 g,川牛膝30 g,均采用顆粒劑)對(duì)120例高血壓患者進(jìn)行臨床觀察對(duì)照治療，發(fā)現(xiàn)用足浴方干預(yù)組較對(duì)照組血壓下降更明顯，表明足浴法對(duì)患者收縮壓和舒張壓均有一定降低作用。高璐璐等[19]通過應(yīng)用中藥足浴方聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療肝腎陰虛型高血壓的臨床研究證實(shí)，中藥足浴聯(lián)合西藥治療肝腎陰虛型高血壓較單純西藥治療效果更佳。

總之，足浴療法是通過有效中藥刺激足部穴位從而起到治療疾病的作用。藥王孫思邈提出“樹枯根先竭, 人老腳先衰”, 可見足部對(duì)人體的重要性。足浴法為中醫(yī)的一種外治法,足部不僅為三陰經(jīng)的起始點(diǎn), 又是三陽經(jīng)的終止點(diǎn), 而經(jīng)絡(luò)腧穴起著溝通人體臟腑表里內(nèi)外、調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血陰陽的作用, 藥物能通過經(jīng)絡(luò)循行與穴位接觸的途徑達(dá)到治療的目的[20]。從各項(xiàng)研究來看中藥足浴療法能有效地降低高血壓患者的血壓水平, 同時(shí)未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng), 且可操作性及安全性較好，臨床應(yīng)加大推廣應(yīng)用。

1.2.3 藥枕

藥枕法是依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)及督脈抵達(dá)頸肩部，刺激局部穴位，起到調(diào)節(jié)氣機(jī)平衡、疏通氣血的作用。隨著人們的養(yǎng)生保健意識(shí)加強(qiáng)，各式各樣的藥枕映入大家眼簾。確有臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥藥枕聯(lián)合治療能夠更好的降低患者血壓并且能改善患者頭暈、頭痛等癥狀，其療效優(yōu)于單純西藥治療[21]。朱玉紅等[22]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在生活方式干預(yù)上加用自制中藥降壓藥枕(桑寄生150 g，丹參200 g，杭白菊150 g，益母草150 g，羅布麻120 g，夏枯草100 g，鉤藤50 g，川芎50 g，石決明600 g，磁石300 g)治療高血壓病能有效降壓。李文華[21]通過對(duì)100例社區(qū)高血壓患者進(jìn)行治療觀察，發(fā)現(xiàn)藥枕觀察組相對(duì)西藥對(duì)照組能更好的降低血壓、改善患者癥狀，中藥藥枕聯(lián)合西藥治療效果優(yōu)于單純西藥治療。

藥枕不僅可以通過經(jīng)絡(luò)抵達(dá)肩、頸部，并且使藥物經(jīng)過皮膚穴位毛孔進(jìn)入人體經(jīng)脈起到疏通氣血調(diào)暢氣機(jī)的作用，還能通過鼻腔毛孔聞到中藥特有的芳香氣味，從而達(dá)到“聞香治病”的作用[23]。因此，臨床上亦可以作為一種輔助降壓治療方法推廣應(yīng)用。

1.2.4 針灸、艾灸、耳穴壓豆

針灸作為中醫(yī)學(xué)一種獨(dú)特的外治方法具有防病祛病保健的作用，不僅在國內(nèi)廣受推崇，亦深受海外同胞歡迎和信賴，使得針灸治療范圍也越來越廣。王潔等[24]對(duì)180例高血壓患者進(jìn)行分組觀察證實(shí)，基礎(chǔ)降壓治療配合針刺效果明顯優(yōu)于對(duì)照組單純西藥治療，且配合針刺治療觀察組的血漿神經(jīng)肽水平明顯低于對(duì)照組。同時(shí)，研究證實(shí)聯(lián)合穴位艾灸可以降低原發(fā)性高血壓患者的血壓[25]。馮蕾等[26]通過對(duì)臨床120例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行對(duì)照治療，發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)瀉血配合中藥體質(zhì)調(diào)理療法可明顯改善患者血壓、體脂、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)，表明刺絡(luò)瀉血療法聯(lián)合中藥體質(zhì)調(diào)理療法不僅是高血壓的治標(biāo)之法，更是改善高血壓易發(fā)體質(zhì)的治本之法。

耳穴壓豆也作為一種綠色安全的治療方法深受歡迎，研究表明其不僅能通過刺激耳部特定穴位來達(dá)到降壓效果，還能治療高血壓引起的心腦血管并發(fā)癥，改善高血壓引起的焦慮、失眠等不適，但具體作用機(jī)制仍待進(jìn)一步探討。

總之艾灸和耳穴壓豆較針灸而言，更易為患者所接受，由于大部分人們?nèi)狈?duì)針灸知識(shí)的全面了解，以致談起針灸便望而卻之，因此加強(qiáng)對(duì)針灸知識(shí)的普及有助于提高患者對(duì)針灸降壓的接納程度。

2 西醫(yī)對(duì)高血壓的治療

西醫(yī)對(duì)高血壓的治療首先確立高血壓的診斷并分級(jí)，然后辨原發(fā)和繼發(fā)，進(jìn)而通過尋找其他心腦血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及相關(guān)臨床癥狀，做出高血壓病因的鑒別診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而指導(dǎo)診斷和治療。

2.1 診斷及分級(jí)

眾所周知，繼2017美國高血壓指南公布后，其130 mmHg/80 mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)無疑給我們敲響了警鐘，無論是患者或臨床醫(yī)生都對(duì)中國高血壓指南翹首期待，近日2018最新高血壓指南也已出爐，可以看到我國指南繼用以前≥140/90 mmHg的標(biāo)準(zhǔn)診斷高血壓，但增加了家庭自測(cè)血壓(≥135 mmHg/85 mmHg)和24H動(dòng)態(tài)血壓(24H平均：≥130 mmHg/80 mmHg；白天：≥135 mmHg/85 mmHg；夜間：≥120 mmHg/70 mmHg)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且水銀柱式血壓計(jì)將逐漸被淘汰，推薦應(yīng)用經(jīng)過校正的上臂醫(yī)用電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量[27]。

2.2 原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，其病因?yàn)槎嘁蛩?，尤其是遺傳和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。血壓升高伴隨的是心、腦、腎等靶器官的損害，目前對(duì)于原發(fā)性高血壓的治療主要通過藥物降壓使血壓達(dá)標(biāo)而獲益，常用的降壓藥包括鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β受體拮抗劑及由以上五類藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。目前對(duì)于降壓藥物的選擇方面，對(duì)于初治患者，首先一種長效降壓藥物，對(duì)于血壓高達(dá)160 mmHg/100 mmHg或者單藥治療效果不佳的患者，應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合治療或單藥復(fù)方制劑，因單藥復(fù)方制劑使用起來相對(duì)方便，并能改善治療的依從性和療效，因此未來單藥復(fù)方制劑將是降壓聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。

繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%～10%，雖然其所占比例不高，但絕對(duì)人數(shù)仍然不少。其主要臨床表現(xiàn)是早發(fā)、重度高血壓，難治性高血壓及靶器官損害程度和病程不符[28]。隨著基因檢測(cè)等病因診斷技術(shù)的成熟發(fā)展，近年來有關(guān)繼發(fā)性難治性高血壓的報(bào)道也越來越多，李玲等[29]報(bào)道一例性發(fā)育異常的繼發(fā)性高血壓，針對(duì)患者出現(xiàn)的高血壓伴低血鉀、第二性征發(fā)育不全等表現(xiàn)進(jìn)行了一系列檢查，最后并通過對(duì)其進(jìn)行CYP17A1基因進(jìn)行檢測(cè)從而確定診斷為17α-羥化酶/17, 20碳鏈裂解酶缺陷癥 (17OHD)的常染色體隱性遺傳病，確診后即給予醋酸氫化可的松20 mg/d治療，并補(bǔ)充皮質(zhì)醇、戊酸雌二醇維持女性外觀，補(bǔ)鈣防治骨質(zhì)疏松等對(duì)證治療。這也是在提醒我們加強(qiáng)對(duì)繼發(fā)性高血壓的篩查，不能籠統(tǒng)的將所有高血壓患者歸為原發(fā)性高血壓而盲目的降壓治療。

留志賢等[30]報(bào)道過一例高血壓急癥并發(fā)繼發(fā)性醛固酮增多癥的患者，其高血壓、低血鉀、高腎素醛固酮、并腎上腺腺瘤等表現(xiàn)與原發(fā)性醛固酮增多癥引起的血壓升高極度相似，但檢查發(fā)現(xiàn)其腎上腺腺瘤為無功能性瘤，無需予以手術(shù)治療。這也提示我們繼發(fā)性高血壓中需要相互鑒別的病因仍很復(fù)雜，像原發(fā)性醛固酮增多癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等引起的高血壓是可以通過手術(shù)得到根治或改善，亦有很多尚未找到病因，最后通過基因檢測(cè)確診或仍未確診的罕見病例，如家族性醛固酮增多癥Ⅰ到Ⅳ型、家族性糖皮質(zhì)激素抵抗癥、17α羥化酶缺陷癥、Bartter綜合征、Gordon綜合征等均有過個(gè)案報(bào)道，但具體的診療方案仍未有定論，相信隨著未來各項(xiàng)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新，對(duì)于繼發(fā)性高血壓的篩查和治療會(huì)有更規(guī)范的體系和措施。

2.3 評(píng)估靶器官損害

高血壓患者中，評(píng)估是否有靶器官損害是高血壓診斷評(píng)估的重要內(nèi)容。其中，心腦腎是高血壓患者最為常見的靶器官損害，臨床用藥也有其一定的規(guī)律性，因此應(yīng)針對(duì)不同的靶器官損害進(jìn)行個(gè)體化選用最為合適的降壓藥物治療。

現(xiàn)實(shí)中的高血壓患者并非只是單一的高血壓，很多往往合并多種慢性疾病，如對(duì)于高血壓合并心室肥厚心功能不全、或尿酸升高尿白蛋白升高的患者而言，ACEI/ARB類藥物可能更為合適，對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄的患者來講，那么這類藥物反而就成了禁忌癥；近年來，對(duì)于同型半胱氨酸的研究也日益增多，伴有同型半胱氨酸升高的高血壓也被稱之為H型高血壓，研究[31]表明中國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸、低葉酸的現(xiàn)象，而這在血壓增高的同時(shí)大大增加了腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，有研究[32]支持固定復(fù)方馬來酸伊那普利葉酸具有較好的降壓及Hcy同步下降的作用，目前有關(guān)對(duì)于H型高血壓的治療方面相對(duì)單一，未來仍需進(jìn)行更多的病因機(jī)制的探討和新藥的研究創(chuàng)新。

3 總結(jié)

中西醫(yī)治療高血壓各有不同，中醫(yī)內(nèi)服和外治法對(duì)治療高血壓均具有不可忽略的作用，中藥在改善高血壓病患者臨床癥狀、減少并發(fā)癥、保護(hù)靶器官方面具有一定優(yōu)勢(shì), 臨床使用中應(yīng)遵循辨證論治, 突出中醫(yī)藥整體調(diào)控的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療高血壓研究更重要的目的是提高療效、展示特色,系統(tǒng)的療效比較評(píng)價(jià)技術(shù)是抗高血壓中醫(yī)藥研究的關(guān)鍵，系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)藥抗高血壓的臨床研究仍有待擴(kuò)展，精準(zhǔn)具體的抗高血壓的中藥機(jī)理研究也有待深入挖掘。西醫(yī)在對(duì)高血壓的診斷及治療方面較為系統(tǒng)，使高血壓患者能迅速的控制血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生，但西藥治療高血壓的種類繁多，長期的用藥使其副作用凸顯以及昂貴的藥物成本會(huì)降低患者依從性。中醫(yī)西醫(yī)對(duì)于高血壓的治療都有舉足輕重的作用，正所謂“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況靈活的運(yùn)用中醫(yī)、西醫(yī)的降壓方案，力爭(zhēng)使血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)減少患者的顧慮與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜合以上，中醫(yī)藥在治療高血壓方面獨(dú)具特色，其用藥緩和、療效明顯、副作用微小等優(yōu)勢(shì)廣為患者接受?，F(xiàn)有的眾多證據(jù)也表明中醫(yī)藥對(duì)高血壓確有療效，但具體的作用機(jī)制尚不清晰，作為中醫(yī)學(xué)者，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥治療高血壓的基礎(chǔ)和臨床研究，不管從中藥單體或復(fù)方制劑到外用療法，深入挖掘其治療高血壓的作用靶點(diǎn)及機(jī)制；作為中醫(yī)臨床工作者，積極擴(kuò)展對(duì)高血壓人群的觀察和治療，通過辨證施治，探索總結(jié)治療高血壓的經(jīng)驗(yàn)效方，從而開闊思路，做出中醫(yī)藥治療高血壓的大規(guī)模臨床試驗(yàn)研究。從基礎(chǔ)和臨床各方面為高血壓的治療提供充實(shí)而全面的依據(jù)，也為中醫(yī)藥治療高血壓走向國際化提供統(tǒng)一而規(guī)范化的指南原則。